La gestion des voies veineuses centrales

Gestion du risque infectieux
associé aux soins en structures
d’accueil des urgences:
synthèse, principaux outils
Atelier-action 2009
Module 3
08 décembre 2009
Atelier action Structures urgences
2009
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Les Ateliers-actions du Resclin
Objectif
Permettre à chaque participant, en lien avec son EOHH:
 de structurer un projet/rédiger un protocole
 adapté au mieux aux spécificités du terrain
 à soumettre pour validation et approbation dans
son établissement
Philosophie
Partage des expériences en groupe en présence
« d’experts » professionnels de la région
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Objectifs des modules
1er module:
 Planter le décor, faire le bilan de l’existant:
 Spécificité des pratiques professionnelles en
structures des urgences
 Recommandations pour la GRIAS (gestion du
risque infectieux associé aux soins)  FHA
2nd module:
 Définir les pratiques minimales en terme de
prévention du risque infectieux
 Outils, organisation, communication
 Respect des précautions « standard »
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3ème module
Objectif :
 Valider les processus et les protocoles minimum
 Pour chaque participant, apporter au service les


outils adaptés d’optimisation de la prévention des
infections et de la transmission directe ou croisée
des microorganismes (en lien avec l’EOHH)
Mettre en place l’assurance qualité:
 Adopter une stratégie d’évaluation des
pratiques adaptée à chaque situation
Réfléchir sur les difficultés de l’antibiothérapie
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Encadrement, médecins
Entrée
patient
Admission
Soins
Sortie
Sortie
patient
Respect des recommandations
/ prévention de la transmission croisée
CLIN-EOHH
Correspondants en hygiène
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Prévention des infections
Protocoles de soins
Portés à la connaissance des professionnels
(informés et formés)
 Actes invasifs, pose et gestion de:
Questions
 Sonde urinaireà régler avec l’EOHH
 Voiel’encadremement
Veineuse
et les
 Préparation cutanée opéré
 Organisée (lieumédecins
adapté)
 Sutures d’une plaie
 Lieu adapté
 …
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Accueil : gestion de l’afflux des patients
Leviers pour désengorger la structure:
 Transfert pour un service de spécialité:
 Éviter le passage systématique par les urgences
Réflexion stratégique (direction, CME,…)
 Transfert d’un patient infecté ou porteur d’une BMR
des urgences en service médico-technique:
 Éviter l’attente liée au passage « en fin de programme »
sauf exceptions (ERG, C difficile, gale)
Réflexion avec EOHH
 Transfert des urgences au bloc opératoire:
 Favoriser le transfert intermédiaire par un service de
chirurgie (préparation cutanée : douche au lit,…)
 Réflexion stratégique (encadrement, EOHH, …)
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Soins: prévention de la transmission des
microorganismes (directe, croisée)
Cinq domaines prioritaires:
 A optimiser à court ou très court terme*
Des domaines importants mais moins urgents:
 à projeter dans le cadre d’évolutions des
infrastructures ou des organisations*
 Nécessitant un financement
*En lien avec EOHH, encadrement, médecins
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Domaines prioritaires





Communication des données
Gestion des équipements*
Mise à disposition (logistique) des matériels*
Management (formation)
Facteur (patient, soignant)*
*Impactent directement les respect des
précautions standard
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Gestion optimale des chariots
ou des postes de travail
 Chariots de soins « magasin »* Charge 
 Chariot de linge propre*
poste horaire
 Chariot de bionettoyage *
 Paillasses de soins des box ou
guéridons satellites**
Charge  au soin
 Équipemt /transfert linge sale
À chambre unique
 Chariots de linge sale*
Charge  taille sacs
Absence de matériels inutiles
*ND en fin de poste horaire, **ND à la fin du soin
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Conformité des matériels présents sur
les chariots ou plans de soins
 De préférence à usage unique (flacons,
sachets)
 Sinon:
- petits conditionnements (compresses, coton
prédécoupé +++)
- identifiés
- datés (date d’ouverture initiale)
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Mise à disposition des matériels et
dispositifs
Matériels pour la désinfection des mains
SHA, point d’eau, savon doux, papier essuie-main
Matériels UU (soins) ou usage multiple (bionettoyage)
Gants, tabliers, surblouse
Matériels de nettoyage-désinfection des matériels
Lingettes, spray, produit détergent-désinfectant
Matériels de protection
Rouleau de papier
Boîte à OPCT
Situation du matériel adaptée au besoin et à la sécurité
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Conformité de la gestion des
conditionnements multiples




Boîtes de gants, de masques
Sachets de tabliers à UU, de surblouse
Rouleaux de champs de table d’examen
Linge filmé
FHA mains avant de se servir,
Un seul matériel à la fois
Ne pas réintroduire le matériel sorti en excès dans le
conditionnement
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Bionettoyage des surfaces et des locaux
Les grandes règles:






Respect des protocoles (connus des professionnels)
Professionnels formés
Facilitation par organisation des espaces
Adaptation du rythme en fonction de l’afflux
Zones d’attente +++
Matériels et espaces de rangement entretenus
Environnement immédiat du patient:
 En temps réel
 Rôle propre infirmier et tous intervenants!!!
Communication autour du cas clinique:
 A tous les intervenants (ASH lors des transmissions
ciblées)
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Entretien des dispositifs médicaux
réutilisables
Dispositifs usuels:








Bassins de lits (présence ou non de lave-bassin)
Réniformes
Garrots, brassards
Stéthoscope
Marteau réflexe
Otoscope
Thermomètres
Lecteur de glycémie
Matériels électroniques:




Echographes
Claviers d’ordinateurs
Appareils à gaz du sang
…
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Réduire le risque AES
Protection du soignant:
gants de soin à usage unique:
 en cas de contact avec des produits
biologiques
 toilette génitale
…
tablier ou surblouse, lunettes, masque si
risque de projection
protection des lésions cutanées des soignants
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Réduire le risque AES
Prévention des piqûres par du matériel souillé
 porter des gants de soins à UU (injections,
prélèvements,…)
 ne pas recapuchonner les aiguilles
 ne pas les désadapter à la main
 éliminer le matériel immédiatement dans un
conteneur OPCT
 placé dans le prolongement du geste
 position stable et « ergonomique »
 taille adaptée à l’objet à éliminer
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Prédésinfection
Comment:
 Immerger complètement les instruments
 Éviter le mélange des genres
 Utiliser un récipient propre et résistant au produit,
nettoyé après chaque usage
 Traçabilité (+++)
Protection des personnes et du matériel
Personnel:
 Projections lors du brossage
 tenue appropriée, nettoyée après usage
 gants de ménage, non floqués, non poudrés
(nitrile ou vinyl) : Polysem, Mapa
 lunettes de protection
 tablier imperméable (UU ou réutilisable nettoyé
après utilisation)
Protection des personnes et du matériel
Matériel:
 Dilution du produit adaptée
 Rinçage abondant (eau du robinet)
 contribue à l’efficacité de la désinfection
 augmente la longévité du DM par élimination
des résidus chimiques
La première des précautions :
l’hygiène des mains
Empreinte de main
sur boite de Pétri
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Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux : alliance
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