ppt - Ministère de la Santé et des Services sociaux
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Faire autrement quand la justice rencontre la maladie mentale Présenté aux JASM Le 2 mai 2016 Par Dre Kim Bédard-Charette Psychiatre légiste , Chef du département de psychiatrie Institut Philippe-Pinel de Montréal Professeure adjointe de clinique Université de Montréal Et Monsieur Richard Breton Patient partenaire Institut Philippe-Pinel de Montréal Objectifs • À travers de l’expérience de Monsieur Breton, patient partenaire: – Présenter l’Institut Philippe-Pinel de Montréal – Discuter de la double stigmatisation vécue par les personnes qui souffrent de maladie mentale et qui sont aux prises avec des comportements violents – Discuter de la place des proches dans le processus d’évaluation psychiatrique à visée médicolégale – Discuter du recours à la judiciarisation comme porte d’entrée pour avoir accès à des soins psychiatriques – Explorer les avenues possibles dans l’établissement d’une réelle alliance thérapeutique avec une clientèle sous contraintes judiciaires L’Institut Philippe-Pinel de Montréal Qu’est-ce que l’Institut Philippe-Pinel? • • • • • Un établissement de détention? Un complexe hôtelier? Une ressource d’hébergement? Un hôpital général? Un hôpital psychiatrique? Un peu d’histoire Dr Philippe Pinel (1745-1826) Grâce à la collaboration de son assistant, l'infirmier Jean-Baptiste Pussin, il contribue à libérer les aliénés de leurs chaînes et à leur proposer des méthodes de traitement adéquates. « Avant Pinel » pinel.qc.ca • 1927 Création de l'Asile des détenus Aliénés de Bordeaux, qui reçoit des malades psychiatriques violents ou criminalisés en provenance des hôpitaux québécois. • 1935 L'Asile compte 350 malades, mais atteint en 1959 le nombre de 1137 patients. • Une « urgence psychiatrique » pour les patients difficiles. • Une façon pour les familles de s’assurer que leurs proches recevront des soins… Bordeaux …et l’asile La population de l’ hôpital à Bordeaux 1200 1137 1000 1000 800 800 600 500 400 350 200 0 1935 1945 1950 1955 1959 Un médecin et son patient De la prison à l’hôpital pinel.qc.ca • 1961 La Commission Bédard recommande la construction d'un hôpital psychiatrique à sécurité maximale, « Les Fous crient au secours » • « la construction de cet hôpital est urgente, qu’elle doit comporter tous les moyens de sécurité et qu’elle «ne doit recevoir que les patients présentant des troubles graves du comportement » • 1962 La situation est qualifiée de déplorable…Le ministère de la santé du Québec forme un comité constitué par les docteurs Lucien Panaccio, Bruno M.Cormier et Camille Laurin pour concevoir un hôpital moderne (de 200-300 lits) dont le traitement serait adapté aux besoins de la clientèle • 1963 Le gouvernement du Québec décide de construire un hôpital psychiatrique à sécurité maximale, destiné à remplacer l'Hôpital psychiatrique de Bordeaux Il était une fois l’Institut Philippe-Pinel (1965) Source: Groupe Cirtech Une expertise en héritage Le Dr Lionel Béliveau: assure la direction de l’IPPM de 1969 à 1999 • « L'héritage du docteur Béliveau et de ses collaborateurs est immense. Ils ont développé les concepts et appliqué les interventions permettant la prise en charge et les soins pour des patients considérés comme les plus difficiles de notre société. Ils ont établi les standards de l'expertise en psychiatrie légale faisant ainsi de l'Institut PhilippePinel de Montréal une référence internationale dans ce domaine. » pinel.qc.ca Alors, Pinel, c’est quoi? • (…)un hôpital qui ressemble davantage à un tout-compris qu'à une punition. Josée Blanchette Chambre type (unité de traitement/réadaptation) Alors finalement, Pinel, c’est quoi? L’Institut Philippe-Pinel de Montréal, établissement de 3e ligne ultraspécialisé, reçoit des patients de partout au Québec : – centres de prévention, cours du Québec, cours criminelles et pénales, centres de détention, pénitenciers du Québec, centres jeunesse; – réseau de la santé, hôpitaux psychiatriques et généraux – maisons de transition, foyers d’hébergement et autres centres de réadaptation; • Exceptionnellement, l’Institut accueille des patients hors Québec, référés par des établissements ne disposant pas des ressources et de l’encadrement sécuritaire nécessaire pour évaluer et traiter les cas très difficiles. • Des services d’évaluation, d’expertise, de traitement et de réadaptation • Des services exterrnes, au Tribunal (UPS-J) et en établissement de détention En vrac! Pinel, c’est: – 295 lits, répartis sur 15 unités de soins – Une collaboration avec 3 ministères et d’innombrables partenaires – Près de 600 admissions/an – 1000 expertises produites chaque année – Le seul programme francophone de surspécialité en psychiatrie légale au Canada – Près d’une centaine de stagiaires par année, dans une dizaine de disciplines – Un rayonnement international Qui est admis à Pinel? Les visages de la maladie mentale Une ruse pour éviter la prison? La judiciarisation comme porte d’entrée dans le système de santé • • • • • L’effet Penrose Les listes d’attente L’accès à la 1ere ligne La comorbidité Le facteur temps et la notion d’urgence Image: wikipédia La double stigmatisation Le syndrome du « pas dans ma cour »: • Pas un fait nouveau (des soins à 2 vitesses?) • Citoyens de 2e classe? • Nos patients dérangent • …et font peur • La maladie psychiatrique n’est pas glamour, quoi que… Baneer.blogspot.com Le patient, partenaire vers le rétablissement • Les dédales judiciaires • La reconnaissance de la maladie • L’acceptation et les deuils • Le traitement • La réadaptation • Le rétablissement Image: Humanhealth.com Le patient, partenaire vers le rétablissement De la contrainte au partenariat: l’exemple des ordonnances de soins contre le gré – Des résultats inattendus – L’alliance… L’alliance thérapeutique en contexte judiciaire: mission possible? • La mise en garde qui refroidit • « Faites-moi confiance! » • Médecin traitant ou médecin expert? image: Palabradetortuga.blogspot.com La place de la famille dans l’évaluation et le traitement Le secret professionnel, un obstacle? • Écouter • Ne rien dire • Favoriser la collaboration • Partager les doutes • Les proches: victimes privilégiées La place de la famille dans l’évaluation et le traitement Quand un proche devient victime: • Les enjeux • Les éceuils • Le deuil • Les dangers Le PASM 2015-2020 et la psychiatrie légale MESURE 36 Afin de favoriser la concertation permettant d’améliorer l’efficience des services de psychiatrie légale: 1. le MSSS, le ministère de la Justice (MJQ) et le ministère de la Sécurité publique (MSP) proposeront au gouvernement l’adoption d’une stratégie nationale de concertation en justice et santé mentale, élaborée par le Forum justice et santé mentale; 2. chaque centre intégré désignera des représentants à des tables régionales en justice et santé mentale ou à un forum où se réuniront les acteurs désignés, devenant les «répondants justice-santé mentale» des établissements de santé et de services sociaux Le PASM 2015-2020 et la psychiatrie légale MESURE 37 Afin de rehausser la formation, l’implantation, la qualité et la continuité des services en psychiatrie légale: le MSSS désignera un institut national de psychiatrie légale auquel il donnera le mandat d’assurer un leadership national Le PASM 2015-2020 et la psychiatrie légale MESURE 38 Afin d’assurer une uniformisation et de rendre conforme à la Loi les pratiques en cette matière: 1.le MSSS, après avoir consulté le MJQ, le MSP et les autres partenaires impliqués, publiera des orientations ministérielles en matière d’application de la Loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes ou pour autrui; 2.le conseil d’administration de chaque établissement inclura, dans son rapport annuel de gestion, des données factuelles sur la garde et l’évaluation psychiatrique d’une personne sans son consentement; 3.le conseil d’administration de chaque établissement adoptera, et diffusera auprès du personnel concerné, un «protocole de garde» conforme aux orientations ministérielles; 4.le MSSS, le MJQ et le MSP élaboreront une formation en collaboration et l’offriront conjointement dans leur réseau respectif. Le PASM 2015-2020 et la psychiatrie légale MESURE 39 Afin de favoriser la dispensation en mode ambulatoire des services de psychiatrie légale en vertu de la partie XX.1 du Code criminel: 1.le MSSS s’engage à revoir l’arrêté ministériel désignant les lieux de garde afin de s’assurer que ces lieux soient situés le plus près possible des établissements de détention; 2.le MJQ et le MSP s’engagent à poursuivre les travaux du Forum justice et santé mentale visant à sensibiliser l’ensemble du système de justice afin que les ordonnances en vue d’obtenir une évaluation de l’aptitude à comparaître ou de la responsabilité criminelle ou de traiter en vue de rendre apte à comparaître favorisent l’utilisation des services ambulatoires et réservent les hospitalisations aux accusés dont l’état de santé mentale le nécessite Le PASM 2015-2020 et la psychiatrie légale MESURE 40 Afin d’offrir à tous les citoyens, même lorsqu’ils sont incarcérés, des soins de santé et des services sociaux continus et de qualité, le MSSS et le MSP déposeront une demande conjointe au gouvernement visant le transfert au MSSS de la direction et de la responsabilité des soins de santé et des services sociaux dispensés dans les établissements de détention provinciaux Publicdomain.com Le problème du « bon patient à la bonne place au bon moment…le plus près possible de la maison! » • La hiéarchisation des soins: – Les enjeux – L’expertise – Les ressources – Les lieux (et les établissements désignés) Merci! Aux collègues, professionnels, membres du personnel, partenaires d’ici et d’ailleurs, aux patients, à leurs familles… qui contribuent chaque jour à réaliser la mission unique de l’établissement: « Contrer la violence, apaiser la souffrance » Enfin, un merci tout spécial à Monsieur Richard Breton, pour sa très grande générosité. Questions, Commentaires?
