hygiene hospitaliere

Correspondants en Hygiène
Hospitalière Clinique Ste Clotilde
L’HYGIENE DES MAINS
LE PORT DE GANT
LA TENUE HOSPITALIERE
Catherine PAYET BONNEFOND
IDE en hygiène Hospitalière Centre Hospitalier Félix Guyon
HYGIENE HOSPITALIERE
1
HYGIENE DES MAINS
"Au lieu de s’ingénier à tuer les
microbes dans les plaies, ne serait-il
pas plus raisonnable de ne pas en
introduire"?
Pasteur
2
HYGIENE HOSPITALIERE
LA FLORE CUTANEE


Sur la peau saine, on trouve environ 1
million de bactéries par cm2
On distingue
la flore résidente
Couche superficielle et
profonde de l’épithélium
la flore transitoire
Couches superficielles de
l’épithélium
Peu d’IN
IN
Peu accessible au lavage
Accessible au lavage
HYGIENE HOSPITALIERE
3
LA FLORE CUTANEE

Résidente
o Bactéries commensales (flore de l’homme sain)

Transitoire
o Bactéries saprophytes (environnement)
ET
o Pathogènes et/ou commensales composée de
bactéries pathogènes ou commensales issues
de la flore des patients soignés. Elle varie au
cours de la journée, selon les activités et
reflète l’écosystème microbien hospitalier
comme notamment les bactéries
multirésistantes.
4
HYGIENE HOSPITALIERE
LA FLORE CUTANEE

Mains non souillées visiblement
5
HYGIENE HOSPITALIERE
LA FLORE CUTANEE

Après une hygiène des mains
6
HYGIENE HOSPITALIERE
HYGIENE DES MAINS
L’hygiène des mains
est la mesure de prévention
la plus simple et la plus efficace
pour réduire la transmission croisée
d’agents infectieux
lors des soins.
7
HYGIENE HOSPITALIERE
8
HYGIENE HOSPITALIERE
La main est un outil de travail
9
HYGIENE HOSPITALIERE
La main ne doit pas devenir le
transport en commun des germes
10
HYGIENE HOSPITALIERE
Existe-t-il une relation entre hygiène
des mains et infections nosocomiales ?

OUI !! Et on le sait depuis
longtemps (Semmelweis)
Taux de mortalité en maternité
Année
Service 1
Service 2
1846
11,4%
2,7%
1847
1848
Lavage des mains antiseptique
1,3%
1,3%
11
HYGIENE HOSPITALIERE
HYGIENE DES MAINS

Maintenant que le monde médical
dispose des technologies les plus
sophistiquées pour poser un
diagnostic et traiter les patients,
il est très difficile de le
convaincre qu’en matière de
prévention des infections liées
aux soins, une technique aussi
désuète que l’hygiène des mains
reste malgré tout le remède de
choix !
12
HYGIENE HOSPITALIERE
HYGIENE DES MAINS
 Pré-requis
:
Tout hygiène des mains se fait sur
mains et poignets nus  ongles
courts, pas de montre ni de bijoux,
bagues , vernis à ongle , pierçing
etc…
13
HYGIENE HOSPITALIERE
Le lavage simple
 Objectifs
:
Eliminer les salissures et réduire la
flore transitoire des mains, par
action mécanique.

Réduire
la transmission manu-portée des
germes.
14
HYGIENE HOSPITALIERE
Le lavage simple
1)
2)
3)
4)
Savon doux (proscrire
les pains de savon)
Savonnage pendant 30’
Rinçage abondant à
l’eau du réseau
Séchage avec des
essuie mains à usage
unique
15
HYGIENE HOSPITALIERE
Le lavage antiseptique
 Objectifs
:
Action sur les salissures et Eliminer
la flore transitoire des mains par
l’effet de l’antiseptique.

Réduire
la transmission manu-portée des
germes pour des gestes invasifs ou
contaminants.
16
HYGIENE HOSPITALIERE
Le lavage antiseptique
1)
2)
3)
4)
Savon antiseptique (bétadine
srcub ou hibiscrub)
Savonnage pendant une
minute
Rinçage eau du réseau (ou
maîtrisée dans certain cas)
Séchage essuie mains à usage
unique
17
HYGIENE HOSPITALIERE
Lavage chirurgicale
 Objectifs
:
Eliminer la flore transitoire et
Réduire la flore résidente

Réduire
la transmission manu-portée des
germes
lors de geste nécessitant une haute
asepsie.
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HYGIENE HOSPITALIERE
Lavage chirurgicale
1)
2)
3)
4)
Savon antiseptique (bétadine
srcub ou hibiscrub)
Eau de rinçage
bactériologiquement
maîtrisée
Papier à usage unique
stérile pour sécher
Temps de lavage total : 5
minutes
19
HYGIENE HOSPITALIERE
Limites actuelles à
l’hygiène des mains !!

Fréquence des opportunités
o ~ 16 occasions par heure
Respect < à 50%

Durée préconisée
o Lavage simple = 30 s (savon doux)
o Lavage antiseptique = 1 mn (savon
antiseptique)
Durée observée << 15 s
20
HYGIENE HOSPITALIERE
Pourquoi cette mauvaise
observance ?
Irritation, allergie
 Port de gants
 Pas de point d’eau, savon, essuiemains
 Charge de travail
 Patient à faible risque
 Pas d’exemple du personnel médical

21
HYGIENE HOSPITALIERE
Conséquences
22
HYGIENE HOSPITALIERE
Une solution facile pour
améliorer l’hygiène des mains
 LES
SOLUTIONS HYDRO
ALCOOLIQUES ou
23
HYGIENE HOSPITALIERE
Avantage des





Simples et rapides d ’utilisation
Pas besoin d’eau ni d’équipement particulier,
Disponibles en tout lieu : poche, chariot de soins……
Friction SHA : 3 fois plus rapide que le lavage simple
Friction SHA = 30 s
 Lavage simple = 1 min 30
Pas de déplacement
 Quitter lit patient, aller au
(poche)
lavabo,
Friction (30 s), séchage
 Se mouiller les mains,
compris
 Savonner les mains (30 s),
Pas de rinçage
 Rincer et sécher les mains
Pour 16 occasions/heure
Friction SHA = 8mn/h
reste 52 min pour les soins
Lavage savon doux = 24 mn/h
reste 36 min pour les soins
24
HYGIENE HOSPITALIERE
Avantage des

Plus efficace que le lavage simple

Aussi, voire plus efficace que le lavage
antiseptique : effet rémanant
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HYGIENE HOSPITALIERE
Avantage des

Meilleure tolérance des SHA (émollient)
1,2
1
0,8
avant
0,6
après
0,4
0,2
0
Sécheresse p=0,002
Irritation p<0,0001
R.Girard, K. Amazian, J.Fabry Hygienes 1999. VII 364-366
26
HYGIENE HOSPITALIERE
Quand ne pas utiliser les

Les SHA ne doivent jamais être utilisées
o Sur Mains Souillées
o Sur Mains Mouillées (ou humides)
o Sur Mains Poudrées
o En cas de gale ou de clostridium
lavage simple

Les SHA ne sont pas conseillées si :
o Mains Lésées (sensations de brûlures)
27
HYGIENE HOSPITALIERE
Friction
ou lavage ?
Préférer le lavage simple à la
friction SHA

Si Niveau de risque bas :
o Gestes de la vie courante (avant et après le
repas, à la sortie des toilettes, après s'être
mouché, recoiffé…)
o Prise et fin de service
o Gestes hospitaliers non invasifs si
mains souillées, mouillées, poudrées
28
HYGIENE HOSPITALIERE
Friction
ou lavage ?
Préférer la friction SHA au lavage
simple

Si Niveau de risque bas :
o Avant et après des soins non invasifs (examen
clinique, kinésithérapie, activité hôtelière..)
o Après le retrait de gants
Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains
o Entre 2 patients sans risque particulier (soins
en série, visite médicale, prises de constantes,
injection, prise de sang…)
‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées
29
HYGIENE HOSPITALIERE
Friction
ou lavage ?
Préférer la friction SHA au lavage
antiseptique

Si Niveau de risque infectieux
intermédiaire :
o Avant tout geste invasif (pose de KT, sonde
urinaire)
o Après contact avec un patient infecté ou son
environnement
‡ Sauf si mains mouillées, souillées ou poudrées
30
HYGIENE HOSPITALIERE
Friction
ou lavage ?
Préférer le lavage antiseptique à la
friction SHA




Lorsque les mains sont souillées et/ou
mouillées
En cas de contact avec du sang ou un
liquide biologique, y compris en situation
d‘AES ou aux liquides biologiques,
En cas de contact avec des matières
organiques
En cas de gale ou de clostridium
31
HYGIENE HOSPITALIERE
HYGIENE DES MAINS

Préalable INDISPENSABLE
aux techniques d ’hygiène des mains
Ongles courts sans
vernis ni résine
Pas de bagues ni
bracelet ni montre
Avant bras nus
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HYGIENE HOSPITALIERE
LA TECHNIQUE
33
HYGIENE HOSPITALIERE
LA TECHNIQUE
34
HYGIENE HOSPITALIERE
LA TECHNIQUE
Sans oublier les poignets !
35
HYGIENE HOSPITALIERE
Produit hydro alcoolique

respecter les recommandations du
fabricant
o 2 MAINS = 2 DOSES (3 ml)
o Eloigner les mains du visage pendant la
friction et frictionner jusqu' au
séchage complet 30 s
o Ne pas utiliser si les mains souillées,
mouillées ou poudrées
o Noter la date d ’ouverture sur le flacon
date limite d ’utilisation : 3 mois
36
HYGIENE HOSPITALIERE
La consommation des


Fait partie des 5 indicateurs du
tableau de bord des établissements
de santé pour la lutte contre les
infections nosocomiales
Objectifs ministère : grille de calcul
du ministère selon les différentes
spécialités
37
HYGIENE HOSPITALIERE
La friction chirurgicale
Remplace le lavage chirurgicale
 Lavage soigneux au savon doux
jusqu’au coude inclus et un séchage
par tamponnement avec essuie
mains UU
 Puis 2 frictions successives
 Avantages

o Eau du réseau, essuie mains UU non
stériles, mieux tolérée et effet
rémanent 3 heures
38
HYGIENE HOSPITALIERE
HYGIENE DES MAINS
Audit nationale : résultats CCLIN Sud Est
39
HYGIENE HOSPITALIERE
CONCLUSION
40
HYGIENE HOSPITALIERE
LE PORT DE GANT
Principes généraux
Une des précautions standard
 Moyen dans la prévention des IN
 Barrière de protection

o Risque chimique, physique et biologique

Contribue à l’asepsie
41
HYGIENE HOSPITALIERE
LE PORT DE GANT
Les différents gants

Gants réutilisables
o Ménage
o Equipement de protection (radioactif…)

Gants à usage unique
o Stériles
Gants d’examen, gants chirurgicaux
o Non stériles


Gants en vinyle, latex, néoprène, nitrile..
gants poudrés ou non
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HYGIENE HOSPITALIERE
LE PORT DE GANT
Le port inadapté
(insuffisant ou excessif)
Redoutable vecteur d’infection manuportée pour le patient
 Absence de sécurité pour le personnel
 Un gants non enlevé = Une main non
lavée

43
HYGIENE HOSPITALIERE
E n pratique
Gant stériles
de chirurgie
Gants stériles
Gants non
stériles
Gants
réutilisables
- Intervention
chirurgicale
- Geste invasif
- Actes médicaux
de diagnostic,
thérapeutiques
- Geste invasif
- Geste invasif,
soins de confort
- Présence de
liquides biologiques
- Manipulation de
linge sale, des
déchets, du
matériel souillé
-Tâches d‘entretien
et de nettoyage,
- Manipulation des
containers de
déchets, linge
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant
Confort gestuel
Effet barrière
Résistant +/Confort gestuel +/-
Effet barrière
Résistant
Épais
Emballage individuel
Emballage
individuel
En vrac dans des
boîtes distributrices
Emballage individuel
Coût très élevé
Coût élevé
Coût variable
Coût faible
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HYGIENE HOSPITALIERE
Incontournable du port de gant
Avoir des mains propres et bien
sèches, ongles courts, pas de vernis,
ni bijou, …
 Protéger toute lésion cutanée par
des pansements
 Porter un gant adapté à sa
morphologie
 Limiter la durée du port de gants
 Ne pas faire de réserve de gants
dans la poche

45
HYGIENE HOSPITALIERE
Incontournable du port de gant

Changer de gants
o Entre chaque patient
o Entre chaque soin de niveau différent
de risque pour un même patient
o En cas d’interruption du soin
o En cas de gant perforé
o En cas de faute d’asepsie
46
HYGIENE HOSPITALIERE
Incontournable du port de gant
Ne jamais laver ou désinfecter un
gant réutilisable
 Ôter le gant dès la fin du soin
 Éliminer les gants après utilisation
 Réaliser une hygiène des mains
après leur retrait
 Porter une double paire de gants
pour certains actes chirurgicaux

47
HYGIENE HOSPITALIERE
Risques liés au port de gant

Distinguer
o L’irritation de contact
Réaction physico chimique localisée
o Les réactions allergiques
Réponse du système immunitaire à un
allergène
 Protéines du latex,
 Additifs chimiques
48
HYGIENE HOSPITALIERE
49
HYGIENE HOSPITALIERE
Les 10 commandements










Les gants indiqués tu choisiras.
De leur intégrité auparavant tu t'assureras.
Des mains propres et sèches avant et après tu
maintiendras.
Les mêmes gants pour un seul patient et un seul soin tu
utiliseras.
Pas au delà de 45 minutes la même paire tu ne garderas.
Les enlever après le soin tu n'oublieras.
Ni dans les poches, ni hors de leurs boîtes tu ne les
stockeras.
Parfois deux paires tu porteras.
En cas d'intolérance, les spécialistes tu consulteras.
Dans tous les cas les bonnes conditions d'utilisation tu
respecteras.
ACTIFS - janvier 97 - Joseph HAJAR Centre Hospitalier Général de Valence
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HYGIENE HOSPITALIERE
LA TENUE
PROFESSIONNELLE
 Objectifs

o Remplacer la tenue
de ville
o Protéger le
professionnel et le
patient vis à vis du
risque infectieux
51
HYGIENE HOSPITALIERE
Principes généraux

Tenue de base
o Blouse / Tunique et pantalon
o Chaussures

Compléments en fonction du niveau de
risque infectieux
o Charlotte, masque, lunette de protection
o Tablier de protection ou sur-blouse
o Gants

Spécificités pour le BO ou lors d’acte de
niveau d’asepsie chirurgicale
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HYGIENE HOSPITALIERE
Caractéristiques du vêtement
Sobriété et confort
 Identification du professionnel
 Ergonomie

o Manches courtes et sans revers
o Poches (le moins possible) droites,
plaquées
o Fermeture par bouton pression

Couleur par catégorie
professionnelle et/ou par secteur
53
HYGIENE HOSPITALIERE
Caractéristiques du vêtement
Changement quotidien et chaque
fois que macroscopiquement souillé
 Entretien exclusivement par la
blanchisserie de l’établissement
 Textile

o Soit polyester-coton (65% - 35%)
o Soit non-tissé
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HYGIENE HOSPITALIERE
Caractéristiques du vêtement

Les chaussures
o Confortables
o Silencieuses
o Antidérapantes
o Fermées sur le dessus
o Facilement nettoyables
o Dédiées pour certains services (bloc
opératoire …)
Non nominatives
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HYGIENE HOSPITALIERE
Caractéristiques du vêtement
 Deux
situations à discuter
o Prise des repas
o Sensation de froid
Sous-vêtements
Gilets et vestes spécifiques
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HYGIENE HOSPITALIERE
CONCLUSION
Merci pour votre attention