IT conduite à tenir en cas d`infection ou colonisation à BPC

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 1/7
SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09
ACTIVITE « HYGIENE HOSPITALIERE »
CONDUITE À TENIR DEVANT UN OU PLUSIEURS CAS D’INFECTION(s)
OU DE COLONISATION(s) À BACTERIES PRODUCTRICES DE CARBAPENEMASES
Codification du document : IT/INF/4.4.4 Rédacteur : J.-M. Chapplain
Date d’application : 15/03/2011 Approbateurs : P.-Y. Donnio, C. Michelet
N° de version du document : 1 Gestionnaire : Cadre de Santé de l’UHH
Destinataires du document : Tous les services du CHU
Modifications depuis la version précédente :
But et objet
Décrire la conduite à tenir afin de prévenir les risques de transmission des Bactéries Productrices de
Carbapénémases (BPC), à l’intérieur des unités de soins et lors des transferts de patients.
Exigences à appliquer
CIRCULAIRE N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de
contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC).
Responsabilités
L’ensemble du personnel médical et paramédical, chacun en fonction de son grade et de ses activités.
Contexte
 Depuis le début de l’année 2010, l’Institut de Veille Sanitaire fait état de cas importés de patients
porteurs ou infectés par des bactéries productrices de carbapénémases. Ces bactéries ont la
particularité de résister à l’ensemble des antibiotiques disponibles et en cas d’infections sont
responsable d’une forte létalité (autour de 30%).
 Les facteurs de risques sont l’hospitalisation dans un pays étranger pour des soins (particulièrement en
cas d’intervention chirurgicale). Les pays identifiés comme les plus à risques sont ceux du sous-
continent indien, mais aussi ceux du pourtour méditerranéen (Grèce, Turquie, Italie, Maghreb, …).
 Nous assistons à une mondialisation du phénomène et par conséquent l’ensemble des pays (y compris
les pays industrialisés : Amérique du Nord, Europe) est concerné par cette procédure.
Documentation et renvois
Documentation externe
 Dépistage du portage digestif des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées
en France à l’occasion du rapatriement de patients en provenance de l’étranger. Recommandations
HCSP Mai 2010.
 Recommandations nationales - Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires
contact. Consensus formalisé d’experts SFHH Avril 2009.
 Circulaire DGS/DHOS/DGAS n° 2009-264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan
stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins.
 Circulaire DHOS/E2/DGS/RI n° 2009-272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme
national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013.

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 2/7
SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09
Documentation interne
 Guide de l’hygiène du CHU de RENNES.
o IT/INF/4.4.2 Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas d'infections ou de colonisations à
Bactéries multirésistantes.
Enregistrement
ENR/ INF Fiche patient isolement septique.
ENR/ INF Fiche de liaison patient en isolement septique.
Mots clés
Bactéries multirésistantes (BMR) – Bactéries productrices de carbapénémases (BPC) - Entérobactéries
productrices de carbapénémases (EPC) - Infection - Colonisation - Isolement septique
Sélection des patients concernés par la procédure
Tout patient ayant séjourné dans un établissement de soins étranger quelque soit le pays de provenance
soit par transfert direct, soit hospitalisé dans l’année précédente.
Tout patient provenant d’un Hôpital français pour lequel une épidémie à BPC est connue et en cours.
Tout patient identifié comme déjà porteur d’une BPC.
Mise en place d’un système d’alerte
1. Tout médecin, cadre, infirmier(e)s, ainsi que le Bureau des Entrées :
Informe dés qu’ils ont connaissance d’un rapatriement sanitaire de l’étranger, ou de l’hospitalisation d’un
patient en provenance ou ayant séjourné dans un hôpital étranger, l’unité d’Hygiène.
2. Les services de soins :
Isolent et réalisent un dépistage par écouvillonnage rectal chez tous les patients présentant des
antécédents d’hospitalisation à l’étranger ou provenant d’un établissement à risque (CHU français à fort
recrutement international : services de greffes, Centres hospitaliers connaissant une épidémie actuelle
d’BPC). Il faut noter sur le bon d’examen : dépistage de BPC (bactérie productrice de carbapénèmase).
3. Le laboratoire de Bactériologie / Hygiène
Réalise l’examen. Informe l’EOHH de tout prélèvement à la recherche d’une BPC réalisé par les services
de soins et de tout résultat positif.
4. L’unité d’hygiène
Informe les autorités de tutelle et de veille épidémiologique : Agence Régionale de Santé et CCLIN devant
tout prélèvement positif dans l’établissement.

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 3/7
SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09
Actions visant a prévenir la diffusion des BPC
 Mise en chambre seule
 Mise en place d’un isolement type « contact »
 Prélèvement par écouvillonnage rectal ou coproculture à la
recherche de BPC
 Si prélèvement négatif : levée de l’isolement
 Si prélèvement positif : maintenir l’isolement et signalement à
l’Unité d’Hygiène

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 4/7
SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09
Conduite à tenir devant un patient identifié à risque de portage de BPC
Avant son hospitalisation au CHU de Rennes
Pas de passage par le service des urgences
Hospitalisation en unité de soins en chambre seule
Prescription médicale de l’isolement
Mise en place de l’isolement
:
IT « Précautions particulières d’isolement
septique »
Information
:
 du patient et de sa famille.
 signalisation à la porte de la chambre
 signalisation sur dossier
 fiche de liaison si déplacements
 information (téléphone et compte-
rendu) si transfert
Levée de l’isolement sur prescription médicale
Prélèvement de dépistage
par écouvillonnage rectal ou coproculture
(recherche d’une colonisation)

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 5/7
SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09
Conduite à tenir devant un patient identifié comme porteur (ou infecté) par une
BPC
Au cours de son hospitalisation au CHU de Rennes
Alerte par le laboratoire de bactériologie
de
l’unité de soins et de l’unité
d’Hygiène
Mise en place de l’isolement
:
IT « Précautions particulières d’isolement
septique »
De tous les patients contacts et dépistés
 Décision de mesures complémentaires
de renforcement des mesures
d’hygiène en fonction du contexte
épidémiologique
 Signalement aux tutelles
Prélèvement de dépistage
par écouvillonnage rectal ou coproculture
(recherche d’une colonisation) transversal de tous les patients contacts et des
voisins de chambre
Cellule de crise réunissant le CLIN,
l’unité d’hygiène, la direction et l’unité de
soins