Prévenir et traiter les troubles en pédopsychiatrie

PREVENIR ET TRAITER LES
TROUBLES EN
PEDOPSYCHIATRIE
Par
Docteur RAONIZANANY
Hanitriniony M.C
NEUROPSYCHIATRE
PEDOPSYCHIATRE
CHU TOAMASINA
PREVENIR ET TRAITER LES TROUBLES
EN PEDOPSYCHIATRIE
I.
INTRODUCTION
II.
MOTIF DE CONSULTATION ET ASPECTS
PSYCHOLOGIQUES
III.
SPECIFICITE DE L’EXAMEN CLINIQUE EN
PSYCHIATRIE DE L’ENFANT
IV.
ABORD THERAPEUTIQUE
V.
CONCLUSION
I.
INTRODUCTION
 PEDOPSYCHIATRIE : - Psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent.
- Branche de la psychiatrie.
- 0 - 20 ans environ.
 Être en développement et être en devenir
 Tableaux cliniques particuliers.
 Connaissance de l’enfant psychiquement normal =
Indispensable.
 Pédopsychiatrie = AUSSI affaire du Médecin
généraliste et du pédiatre.
 Objectif : MEILLEUR ABORD DES TROUBLES DU
COMPORTEMENT CHEZ L’ENFANT ET
L’ADOLESCENT.
II.
MOTIF DE CONSULTATION ET
ASPECTS PSYCHOLOGIQUES
 Les troubles psychiques chez l’enfant et l’adolescent =
Nombre considérable.
 Nourrisson – Enfant – Adolescent
- Retard du développement psychomoteur.
- Trouble du sommeil.
- Trouble de conduites sphinctériennes.
- Pathologies liées à la scolarité.
1. RETARD DU DEVELOPPEMENT
PSYCHOMOTEUR
a) Motif de consultation
- Persistance d’une tête ballante après 4 mois.
- Absence de Station assise après 10 mois.
- Absence de marche à 20 mois
- Absence ou anomalie du langage après 36 mois
b)
Aspects psychologiques
- Développement psychomoteur = fonctions mentales et motrices
- Contenu psychique = posture – geste – attitude
- Psychomotricité (normale ou pathologique) = réponse globale aux
sollicitations du milieu
- Retard = risque de ne pas atteindre l’état d’équilibre et la raison
- Retard = non accessibilité aux grandes fonctions (imiter, percevoir,
catégoriser, classifier, dénombrer)
2. TROUBLE DU SOMMEIL
a)
Motif de consultation
- Perturbation de l’endormissement
- Insomnie commune – agitée – calme
- Hypersomnie
- Parasomnie : terreur, cauchemar, somnambulisme,…
b)
Aspects psychologiques
- Difficulté de l’enfant
- Peu de moyen pour manifester malaise et souffrance
- Trouble sévère du développement de l’enfant
- Trouble de la relation mère-enfant
- Début d’une psychose infantile
3. TROUBLE DES CONTRÔLES SPHINCTERIENS
a)
Motif de consultation
- Enurésie : fréquent
Encoprésie : rare
- Enurésie primaire - secondaire
- Enurésie nocturne – diurne
b)
Aspects psychologiques
- Enurésie = symptôme
- Dimension régressive
- Dimension agressive
- Dimension érotique
- Bénéfices secondaires
4. PATHOLOGIES LIEES A LA SCOLARITE
a)
Motif de consultation
- Fléchissement scolaire : scolarité antérieure satisfaisante
- Trouble du comportement en milieu scolaire :
. Troubles réactionnels (instabilité,bavardage, incessant, attitude de
provocation)
. Trouble durables des conduites (associés à des comportements antisociaux : vol, mensonge, prise d’alcool et de toxique)
b)
Aspects psychologiques
- Fléchissement scolaire :
. Désinvestissement transitoire de l’activité de connaissance
. Expérimentation de sensations, affects, émotions
- Troubles du comportement en milieu scolaire :
. Troubles réactionnels : agression sexuelle ou autre, évènement de vie
alcoolisme parental, violence intra-familiale
. Troubles durables des conduites : lutte contre menace
anxiodépressive
III . SPECIFICITE DE L’EXAMEN CLINIQUE
EN PSYCHIATRIE DE L’ENFANT
Circonstances préalables
- Examen à la demande des parents
- Méfiance vis-à-vis de l’adulte
- Motivations d’emblée : retard d’acquisition,difficulté scolaire,
trouble du comportement
- Motivations latentes (complexe)
- Examen en trois temps, durée totale 1H30mn à 2H :
. Premier contact
. Entretien avec les parents
. Entretien avec l’enfant ou l’adolescent
a)
Premier contact
- Présentation réciproque
- Expliciter à l’enfant les motifs de l’entretien
- Informer l’enfant sur le déroulement de l’entretien
b)
Entretien avec les parents
- La relation parent-consultant
- L’analyse séméiologique
- Le portrait actuel de l’enfant
- L’histoire de l’enfant
- Le contexte familial
c)
Entretien avec l’enfant
- Echange verbal direct
- Jeu et dessin
- Dispositions particulières liées à l’âge de l’enfant
d)
Conclusion de l’examen
- Evaluation initiale
- Esquisse d’hypothèses
- Nécessité de plusieurs séances d’évaluation
- Approche diagnostique
- Orientation thérapeutique
IV. ABORD THERAPEUTIQUE
1. RETARD DU DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
- Intervention précoce :
. Ne pas accélérer ou rendre harmonieux à tout
prix le développement
. Aider l’enfant : qualité affective
. Aider les parents ou substituts : information et
soutien
- Intervention retardée :
. Accumulation des dégâts psychologiques
(intérieurs + extérieurs)
. Parents démissionnaires
2. TROUBLE DU SOMMEIL
- Eliminer les causes organiques
- Ne jamais prescrire des psychotropes en première
intention
- Rechercher une éventuelle maltraitance
- Rechercher erreur hygiéno-diététique
- Apprécier contexte et qualité des interrelations
- Rechercher une dépression maternelle
3. TROUBLE DES CONTRÔLES SPHINCTERIENS
- Prise en charge selon étiologie
- Règle hygiéno-diététique
- Mode vie de l’enfant
- Psychothérapie
- Attitude thérapeutique envers l’enfant
- Chimiothérapie (jamais en première intention)
4. PATHOLOGIES LIES A LA SCOLARITE
a)
Fléchissement scolaire
- Informer parents, éducateurs
- Dédramatiser
- Accompagner l’adolescent
- A craindre : perte de l’estime de soi, décrochage scolaire
b)
Trouble du comportement en milieu scolaire
- Prendre en compte la dimension anxio-dépressive
- Antidépresseur + psychothérapie
- Partenariat en réseau
V. CONCLUSION
Prévenir et traiter les troubles en pedopsychiatrie :
- Diagnostic structural précis
- Mécanisme psychopathogique
- Enfant et dynamique familial
- Vie quotidienne de l’enfant
- Mesures pluridimensionnelles