Diapositive 1
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METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs par l’HAD Pourquoi le choix de ce thème ? Constat : 33 % des patients en soins palliatifs décèdent à l’hôpital dont 41 % dans les 5 jours Objectif principal : Éviter des hospitalisations non pertinentes des patients accompagnés en soins palliatifs à domicile Méthodologie : revue de pertinence La mise en œuvre d’une revue de pertinence des soins conduit à identifier des dysfonctionnements, ce qui nécessite la mise en place des actions d’amélioration lorsqu’il s’agit de causes internes à l’établissement. Patient en soins palliatifs admis en hospitalisation oui Hospitalisation pertinente ? Hospitalisation pertinente non oui Revue de pertinence Avis expert / soins ou surveillance Hospitalisation pertinenete sur avis d’expert Principaux soins ou service dont le patient a besoin Examens complémentaires Traitement Avis diagnostic Hopital : lieu le plus adapté ? Surveillance rapprochée oui non Recherche des causes de la présence du patient Organisation des soins Services de relais alternatives Décisions médicales Patient admis ou toujours dans la structure Patient / famille Hospitalisation non pertinente Hospitalisation justifiée Méthodologie de la revue de pertinence (4) Roue de DEMING ACTIONS A MENER PAR LE GROUPE déterminer le champ d’application préparer la grille d’audit et le guide d’utilisation tester la grille sur un dossier organiser l’audit exploiter les résultats proposer des actions d’amélioration et définir des indicateurs de suivi mettre en place des actions d’amélioration évaluer l’efficacité des actions mises en place Composition du groupe Médecin coordonnateur Dr Rodière Médecin coordonnateur Dr Fabre Médecin généraliste Dr Castaing Médecin généraliste Dr Puyobrau AS D. Robin AS P. Goyenetche AS L. Grimaud AS N. Hulewick AS S. Hannier AS S. Audebert AS F. Ledru AS M.P. Romain Assistante sociale N. Nicolao Assistante sociale S. Caliot Psychologue M. Durou Directeur des soins C. Dougé Cadre coordinateur S. Bellegarde Ingénieur qualité I. Chaigneau Assistante qualité F. Dubuc IDE coord. M.C. Razat IDE coord. N. Martin IDE M. Gerbe IDE M. Dulau IDE C. Martineau IDE E. Prudhon ORGANISATION 4 réunions des groupes de travail (20h30 – 22h00) Octobre 2008 Décembre 2008 Février 2009 Avril 2009 Audit de dossiers en soirée Février Résultats de l’audit Sur 10 hospitalisations, en établissement MCO classique, de patient pris en charge en soins palliatifs 4 hospitalisations sont pertinentes (médical) Sur les 6 autres hospitalisations 4 étaient justifiées pour raison diagnostic (2) ou psychologique (2) 2 non justifiées 3 hospitalisations pour raison d’organisation des soins et 3 hospitalisations pour raison liée aux proches Propositions d’amélioration Mise en place d’une commission pluridisciplinaire de soins palliatifs chargée d’élaborer et de réviser le projet personnalisé de soins palliatifs des patients. Mise en place au domicile des patients en soins palliatifs d’une mallette d’urgence. Des aides à la prescription à destination des médecins traitants au domicile des patients pour la gestion des symptômes suivants : symptômes respiratoires symptômes digestifs symptômes neurologiques douleur Propositions d’amélioration Modification de la fiche de suivi et d’administration des antalgiques Mise en place d’une commission éthique Révision de la convention ALLIANCE avec les bénévoles Plan de communication Flash info qualité HAD News Réunion plénière le 25 juin 2009 Réunions de synthèse 2ème évaluation Revue de pertinence sur 10 dossiers suivant les mêmes critères, audit prévu en 2010 Bibliographie Revue de pertinence des soins Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation Novembre 2004 par HAS
