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Plan du cours
Introduction
Définition de psychothérapie
Absence d’une théorie générale des psychothérapies
Multiplication de théories et de méthodes
Quatre facteurs communs à toutes les méthodes
Sept facteurs qui produisent le changement
Psychothérapie et psychopathologie
Cinq approches actuelles de la psychologie
approche biologique
approche psychanalytique
approche comportementale
approche humaniste
approche cognitive
Relations entre les différentes approches
Les axes d’intervention en psychothérapie
du grecque therapeia :
soin, cure
avoir l’intention de soigner
avoir les moyens (connaissances) pour intervenir
Serment d'Hippocrate:
"Primo non nocere."
En premier lieu, ne pas nuire.
Définition de psychothérapie
"La psychothérapie est un processus interactionnel
conscient et planifié visant à influencer des
troubles du comportement et des états de
souffrance qui, dans un consensus (entre patient,
thérapeute et groupe de référence) sont considérés
comme nécessitant un traitement par des moyens
psychologiques (par la communication) le plus souvent
verbaux, mais aussi non-verbaux, dans le sens d'un
but défini, si possible élaboré en commun (minimiser
des symptômes et/ou opérer un changement
structurel de la personnalité), moyennant des
techniques pouvant être enseignées sur la base
d'une théorie du comportement normal et
pathologique."
H. Strotzka, 1978
« La psychothérapie est
une série structurée de contacts
entre un thérapeute,
formé dans une méthode culturellement reconnue,
et un patient qui souffre.
Le thérapeute cherche à produire
certains changements dans l’état émotionnel,
dans les attitudes
et dans les comportements du patient.
Aussi bien le thérapeute que le patient
croient que ces changements seront positifs. »
Jerome D. Frank, 1982
Psychotherapy in America today
In M.R. Goldfried Converging themes in psychotherapy
New York, Springer
Il n’y a pas une
théorie générale
des
psychothérapies
multiplicité
de modèles théoriques
et de méthodes
"En psychothérapie, comme dans les arts,
il s'agit d'un "savoir faire" qui dépasse la
règle. Mas en psychothérapie, à la
différence des arts, l'action se juge selon
des critères objectifs d'efficacité, et
selon sa compatibilité avec le savoir
scientifique."
W. Huber, 1993
Les psychothérapies : quelle thérapie pour quel patient?
Paris, Nathan
En France :
* plus de 100 méthodes de psychothérapie
proposées
* plus de 15.000 psychothérapeutes
La qualité scientifique des méthodes est très variable.
Psychothérapies
Nathan, Blanchet, Ionescu, Zadje, 1998
Paris, Editions Odile Jacob
• Développement d’une relation thérapeute-patient
caractérisée par la confiance, le respect
et des sentiments positifs.
• Procédures ou stratégies qui encouragent les attentes
du patient quant aux résultats positifs de la
psychothérapie.
• Interventions qui favorisent chez le patient
l’estime de soi et la maîtrise de ses conduites.
• Aider le patient à déterminer quelles sont ses priorités.
1. La qualité de la relation thérapeutique
2. Le soulagement de la tension dans le contexte de expectative
et espoir
3. L’insight (consulter la définition dans fr.wikipedia.org)
4. L’expérience émotionnelle corrective
5. L’identification au fonctionnement psychique du thérapeute
6. Les mécanismes de suggestion et persuasion
7. L’élaboration des affects et le fait d’envisager d’autres
réactions
J. Marmor, 1987
The psychotherapeutic process :
commun denominators in diverse approcaches
In The evolution of psychotherapy
J. K. Zeig, editor
New York, Brunner/Mazel
"Un changement thérapeutique semble se
produire quand se rencontrent un patient
capable de tirer parti d'une relation humaine
ordinaire et un thérapeute dont les
interventions sont vécues par le patient
comme autant d'expressions d'attention et
de réel intérêt à son égard."
Strupp et Hadley, 1979
Specific vs. Non-spécific factors in psychotherapy
Archives of General Psychiatry 36 : 1125-1136.
L’intervention
La psychopathologie est le résultat d’une désorganisation
des éléments qui composent la personnalité.
Chaque théorie propose une interprétation de la situation du sujet
qui permet de réintégrer les éléments conflictuels
dans une nouvelle configuration.
Cette interprétation doit être systématique et consistante
pour servir de charpente à la réorganisation de la personnalité.
Le thérapeute doit être profondément imprégné
de l’idéologie à laquelle il adhère.
L’idéologie qui soutient l’interprétation doit convenir
aux valeurs du patient.
Pour comprendre
les différences théoriques de base
dans les interventions de psychothérapie,
il faut d’abord bien distinguer
les cinq principales perspectives actuelles
de la psychologie.
Nous allons les étudier selon
la chronologie de leur parution.
Chaque approche préconise une
forme d’intervention spécifique,
en accord avec son idéologie, c’est-à-dire,
sa vision de l’être humain.
à partir de 1879
Cette approche est la plus redevable de la médecine.
Elle a permis une meilleure connaissance des bases
biologiques du fonctionnement psychique, et des
médicaments qui permettent de soigner certaines
maladies mentales. Il s’agit donc d’une intervention
biochimique.
Un débat important dans l’approche biologique traite
de distinguer ce qui est inné à l’individu
(constitutionnel), et ce qui a été acquis au cous du
développement (et qui peut éventuellement modifier
l’équipement biologique original).
Les recherches en psycho-neuro-immunologie
développées depuis une trentaine d’années
ont permit d’éclairer des liaisons psychosomatiques
importantes entre le fonctionnement du corps et
les émotions.
Par exemple, les attentats suicides contrarient
la loi biologique générale d’auto-conservation.
Cherchez d’autres exemples de conduite humaine qui
semblent s’opposer à des lois biologiques.
Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche biologique?
Sigmund Freud
(1856 – 1939)
La psychanalyse a été reconnue à partir de 1895,
avec la publication des
Etudes sur l’Hystérie
Dans les connaissances scientifiques de l’époque,
la psychanalyse apportait quelques concepts
innovateurs:
* La notion d’un fonctionnement Inconscient
organisé par le refoulement de la sexualité.
* La notion d’ Inconscient permettait de distinguer
les contenus manifestes (conscients) des
contenus latents (inconscients) de la pensée.
Rappelez-vous la différence entre comportement et conduite?
La psychanalyse a aussi introduit la notion de
sexualité infantile, avec le Complexe d’Œdipe
que nous allons étudier plus tard.
Nous allons étudier aussi
deux autres concepts très importants:
le phénomène du transfert inconscient
des modèles relationnels de l’enfance répétés à l’âge adulte,
et les mécanismes inconscients de défense du Moi.
Selon Freud,
la santé mentale doit permettre d’
"Aimer et travailler avec plaisir. »
Et le but de la cure
psychanalytique est de
"Transformer la misère névrotique
en malheur ordinaire."
L’avantage principal de l’approche psychanalytique est le
fait de permettre l’intégration de données complexes,
dans une perspective longitudinale (histoire de l’individu)
et transversale (les différents aspects de la situation
présente de l’individu).
L’intervention psychothérapeutique
est la cure psychanalytique.
Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche psychanalytique?
à partir de 1913
Postulats:
Le comportement est appris dans des
situations spécifiques.
Le comportement est conditionné par les
réponses qu'il suscite.
Cette approche ne s’intéresse donc
exclusivement au comportement (et pas aux conduites).
L’approche comportementale a permis
d’approfondir l’étude des lois de l’apprentissage.
L’intervention thérapeutique est
la thérapie comportementale
qui cherche à modifier
les comportements source de souffrance.
Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche comportementale?
à
partir de 1942
Apparue en réaction à la fois contre la Psychanalyse,
dont la psychopathologie était basée uniquement sur
des cas pathologiques (névroses), et aussi contre l’approche
Comportementaliste, jugée trop mécanique et superficielle,
cette approche fait appel à la philosophie (d’où la psychologie
scientifique voulait se séparer) dans la défense des
valeurs humanistes.
Postulat:
l'être humain est fondamentalement bon,
dans le sens où il évoluera toujours positivement
s'il suit son instinct, son expérience.
La violence n’est que le fruit de la désespérance et
en aucun cas un choix de comportement
dicté par la rentabilité, la facilité ou le principe du plaisir:
en cela, la psychologie humaniste rejoint
la sociologie humaniste et aussi l'humanisme religieux.
estime
amour et appartenance
sécurité
besoins physiologiques
Pyramide des besoins selon
A. Maslow
Voir aussi: http://fr.wikipedia.org/wiki/Pyramide_des_besoins_de_Maslow
Principales contributions de l’approche humaniste:
•
étude de la normalité,
•
critique constructive des modèles psychopathologiques
de la psychanalyse et du comportementalisme,
•
influence sur l’éducation (respect de la personne),
•
développement des techniques thérapeutiques,
particulièrement les nouvelles méthodes dites
« actives », et les thérapies corporelles.
Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche humaniste ?
à partir de 1950
La cognition se définit comme l'ensemble des activités
mentales et des processus qui se rapportent à la
connaissance, et à la fonction qui la réalise.
La psychologie cognitive étudie les grandes fonctions
psychologiques de l’être humain que sont la perception,
l’attention, la mémoire, le langage, l’intelligence, le
raisonnement, la résolution de problèmes, etc.
La manière comme une personne
perçoit et interprète une situation,
modifie ce qu’elle ressent,
et donc sa manière de réagir.
La psychothérapie cognitive s’efforce
de changer l’interprétation de la situation
de façon à changer les réactions indésirables.
Quelle est, à votre avis,
la vision de l’être humain selon l’approche cognitive?
Les cinq approches ne sont pas toutes contradictoires.
Les thérapies Cognitivo-comportementales
vont souvent de pair avec un support
médicamenteux: anxiolytiques,
anti-dépresseurs, etc. Ces trois
approches partagent aussi
la même vision de l’être
humain.
L’approche psychanalytique,
antagoniste des thérapies
Cognitivo-comportementales,
tâche de se passer de médicaments
autant que possible.
La vison idéaliste de l’être humain de
l’approche Humaniste la détache du champ
scientifique et rend sa théorisation
très critiquable.
D'après J. Guyotat, 1986
Confrontations psychiatriques 26, p. 14