Historique de la psychiatrie institutionnelle au

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché
- Historique et
- chronologie de l’évolution d’une
réforme en cours
- état des lieux provisoire en 2008
Ministère de la Santé 2008 Synthèse
Plate-forme de psychiatrie (12/2008)
RC/ SH. Coordination
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La Psychiatrie au G.D-L:
Chronologie d’une réforme et son état des lieux en 2008
Table des matières
1) Une situation (trop) longtemps «ignorée »
2) L’ impulsion de 1993 : le rapport « Haefner »
3) Tribulations d’une réforme annoncée: la lente mise
en route d’un processus (> 94 -2000 <2004)
4) La montée en puissance >2004: la volonté
déclarée du Gouvernemt et le rapport “Rössler”
5) Etat des lieux en 2008….et suites à donner
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La Psychiatrie au G.D-L:
1) une situation longtemps “ignorée”
- jusque dans les années 70 peu de malades souffrant d’affections
psychiatriques ou de démences échappent à l’internement à
l’asile central -> 1972: 1200 malades , 3 médecins
- les rapports Sunier (OMS 1958) et Aujaleu-Rösch (OMS 1970)
stigmatisent la situation et plaident pour une décentralisation
H
Méd.
généralistes
Destinée des malades
>1855 maison de santé
>1998 CHNP
l’heure des pionniers et initiateurs de la réforme
- >1955, 1 prises en charge extra-institutionnelles (LHM, CERMM)
ères
- > 1980, 1ers “ services hospitaliers de psychiatrie”
- > 1989, le Gouvernement commande le rapport Haefner,
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La Psychiatrie au G.D-L:
2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner
RECOMMANDATIONS :
1) Décentraliser la psychiatrie
2) Traiter les patients souffrant de troubles
mentaux conformément aux acquis de la
science
3) Réduire leur stigmatisation
- les réintégrer rapidement dans de bonnes
conditions,
- éviter l’institutionnalisation chronique
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GD-L : Décentralisation de la Psychiatrie
2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner
OBJECTIFS
par subsidiarité des prises en charge en médecine libérale ,
assurer:
• les traitements aigus (y compris les placements)
dans les hôpitaux aigus
•
veiller à des réinsertions rapides
1) dans le milieu de vie habituel, sinon,
2) dans une structure extrahospitalière adaptée, encadrée
par des professionnels ( traitements, logements, travail
et loisirs encadrés),
3) évent. après réhabilitation stationnaire dans un
établissement spécialisé
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
2) Prérequis pour implémenter « le plan Haefner »
Médecins Généralistes
En 1993 la plupart
des structures requises
sont inexistantes
Il faudra dès lors
- les créer/ré-agencer
- redessiner le circuit
du patient,
- dialoguer avec les
prestataires pour
aligner leurs rôles
Psychiatres
(consultation libérale)
Clin.
Services hospitaliers de
jour
Services spécialisés
et psychiatrie de liaison
Réhabilitation
stationnaire Milieux de vie protégés
Centre de jour
Thérapie Logements
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Centre de jour
Travail Loisirs
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
3) la lente mise en route d’un processus: de 1994 à 2000
-
mise en place du service AST ; promoteur et financier
des structures extra-hospitalières (thérapie, travail,
logement, loisirs),
-
revu de la législation de l’HNP (1998) et de son rôle
(plan hospitalier 94 & 2001),
-
prise en charge institutionnelle des démences liées à
l’âge dans les établissements de long séjour
(désengorgement du CHNP)
-
tentatives de dialogue avec les acteurs
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
3) la lente mise en route d’un processus: >1994 < 2004
- entame d’un dialogue structuré avec les prestataires ( > 2000)
- 2000 « Rapport au Ministre pour implémenter le plan
Haefner»
- création de services spécialisés dans les hôpitaux
aigus (PH 2001)
-
-
pour adultes (unités à sections fermées et ouvertes,
cellule de crise, hôpital de jour)
-
de psychiatrie infantile et juvénile
évolution de la mission du CHNP > PH 2001> Centre
national de réhabilitation stationnaire
- renforcement des structures extra-hospitalières (AST)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions
a) des services spécialisés dans les hôpitaux aigus
Service de psychiatrie de 45 lits dans 4 Hôpitaux généraux de garde
(SUD: CHEM; CENTRE: CHL et HK: NORD: HSLouisEtt)
MISSIONS: accueillir tous les diagnostics psychiatriques aigus
nécessitant hospitalisation, y compris les placements ( modification de la
loi ad hoc en cours)
STRUCTURES: CENTRE de CRISE ( à définir via normes)
HOSPITALISATION ( y compris service fermé)
CLINIQUE de jour (spécifique au service de Psy)
INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99)
EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions
b) le CHNP établissement national décentralisé
spécialisé en réhabilitation stationnaire
MISSIONS: accueillir les patients transférés (y compris les internés
au long cours) en vue de leur réhabilitation et réinsertion
STRUCTURES: Etablissement multi-sites organisé en FILIERES dont
Dépendances (drogues, alcool); Psychoses et Section(s)
fermée(s) (placements à plus long terme) + foyers médicalisés de
réinsertion
INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99)
EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre
pour élargir l’offre extra-hospitalière
c) les structures extra-hospitalières, conventionnées avec
l’AST/Ministère de la Santé
MISSIONS: offrir un suivi encadré ( Logement, Travail, Centre de jour
thérapeutique, Loisirs) adapté aux patients chroniques
STRUCTURES: Exploitants (a.s.b.l) régionaux Nord, Centre, Sud
LOGEMENTS (99: 85 places:
TRAVAIL
Objectif +- 350)
(99: 125 places: Objectif +- 300 )
Centres de jour ( 99: 2,5:
Objectif
4)
INVESTISSEMENTS et EXPLOITATION :
à charge du budget de l’Etat :1999: 3.87 millions €
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
4) la montée en puissance > 2004
4.1) La volonté déclarée du Gouvernement
o
Le rapport Haefner sera actualisé
o
La décentralisation sera poursuivie
o
Des sections ouvertes et fermées dans les hôpitaux (généraux cf
plan hospitalier)
o
Des unités de thérapie stationnaires et ambulatoires sur tout le
territoire
o
Des structures et services extrahospitaliers renforcés
o
Le CHNPE sera modernisé de façon imminente (Handicap mental
= Ministère de la Famille)
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La plate-forme réunit tous les acteurs concernés
Ministère
de la Santé
Plate – forme
Institutions: hôpitaux, CHNP, services conventionnés,
Professionnels de santé: médecins, soignants, administrateurs,
Autres: UCM,MSS & AST (financiers), représentants des patients,
Observateurs: Commission des droits de l’homme
Groupes de travail trans-sectoriels & pluridisciplinaires «filières de soins »
Psy
Drogues
jeunes
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Alcool
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
4) la montée en puissance > 2004
4.3) la révision du rapport Haefner
Le rapport RÖSSLER (début) 2005:
o
confirme les orientations de base du rapport Haefner
o
approuve en gros la méthodologie de son implémentation
o
constate et stigmatise des retards notables dans son
opérationnalisation, surtout au niveau réhabilitation
o
révise la situation dans les différents secteurs
o
exhorte d’accentuer la réforme
o
complète et met à jour les recommandations de Haefner
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du nouveau paradigme de prise en charge
Cheminement
du patient
- Consensus
sur le concept
- « redesign » du
cheminement à
concrétiser
- les structures
restent à
compléter
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Médecins Généralistes
Psychiatres
(consultation libérale)
Clin.
Services hospitaliers de
jour
Services spécialisés
et psychiatrie de liaison
Réhabilitation
stationnaire Milieux de vie protégés
(Foyers)
Thérapie Logements
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Travail Loisirs
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
La réforme avance: Gouvernance et «publicrelations »
o La volonté politique est forte
o Le rapport Rössler sert de « road-book »
o La plate-forme fonctionne
o Les sous-groupes travaillent
o Le soutien des financiers ne fait pas défaut
o Les impulsions externes sont nombreuses
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
La réforme avance: Législation, financement,
transparence du fonctionnement
o la loi sur le placement est adaptée aux
acquis de l’évolution internationale
o l’UCM a notablement complété le
financement étatique (extra –hospitalier)
o souci de transparence du fonctionnement
(omboudsman, relations avec la presse, CCDH,
contrôle parlementaire)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008; secteur aigu
La réforme avance: Structures opérationnelles
Hôpitaux (services spécialisés): Acquis
o
les infra-et structures (services spécialisés) sont en place
et fonctionnent (jeunes et adultes);
o
> 01 juin 2005 toutes les admissions aiguës (y compris
les placements = fin d’une tradition de 150 ans) se font aux services
spécialisés de psychiatrie,
o
les urgences sont admises au service spécialisé de
l’hôpital de garde (1 par région hospitalière) resp. aux services
nationaux (enfants; adolescents)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu
1) Psychiatrie adulte:
Chaque hôpital de garde* dispose d’un service spécialisé avec
Centre de crise, hospitalisation (sections ouverte et fermé) et d’un
hôpital de jour. Un établissement (CHL) dispose en plus d’une
clinique spécialisée (anxiétés, phobies etc..)
* en projet pour la Zithaklinik (Clinique Ste. Thérèse)
2) Psychiatrie pour jeunes
1 service national de psychiatrie infantile (CHL) (consultation,
hospitalisation hôpital de jour)
1 service national de psychiatrie juvénile (HK)
(consultation,
hospitalisation + hôpital de jour + service de détection précoce SDIP)
1 service national fermé pour jeunes en difficulté (CHNP)
soit au Total: 215 lits aigus (+22 projetés) et 62 places (+30 projetés)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Etat lieux de l’arsenal hospitalier
Hôpital
Lits
Places
CHEM
Sud
45
dont 12 fermés
12
Centre
45
dont 12 fermés
Clin spécial.
45
dont 12 fermés
CHL
HK
Réseau PSy
X
LHM /CERMM
12
X
LHM /CERMM
22 (en projet)
Voir LHM
x
LHM /CERMM
Nord
45
12
x
Liewen Dobaussen
enfants
8
14
(en projet)
15
12
(en projet)
Centre
HSLE
CHL
HK
(Principal) Réseau
EH de proximité
X
Centre
CST
Soins à
domicile psy
jeunes
dont 8 fermés
dont 12 fermés
CHNP
12
Total
215+22 en projet
jeunes
(+12)
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(fermés)
18 (en projet)
+ service détect.
précoce SDIP
X
62+30 en projet
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu
La réforme avance: Structures opérationnelles
Hôpitaux et services spécialisés aigus: reste à faire
o
finaliser les (infra-)structures (cf projets en cours)
o
mesure des résultats (rapport annuel)
o
benchmarking (dans le cadre d’un programme
international d’assurance qualité; ? IQIP)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008; Secteur extra-hospitalier
La réforme avance: Structures opérationnelles
Extra- hospitalier conventionné : Acquis
o
le concept de structuration a été standardisé
- Centres de jours (Consultation+ Thérapie réhabilitative et occupationnelle
+ centres de rencontres et de loisirs encadrés)
- Logements (places / prestations à domicile)
- Travail encadré (pooling),
o
Au-delà du budget de l’Etat > 1.1.2008 UCM finance les prestations à
domicile, 200 nouveaux logements/ places peuvent être créés
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1)
1) Centre de jour*: au moins un (prestataire) par région
* = Consultation + thérapie + loisirs encadrés + prest. à domicile (logements et soins psysoc.)
Centre de
jour
Centre de
Consultation
Thérapie réhabilit.& ccupation.
SUD:
Réseau PSY
X
15 places*
20-30
places*
X
CENTRE:
LHM
X
15 places*
20-30
places*
X
CENTRE:
CERMM
X
NORD: Liewen
X
Dobaussen
Loisirs
encadrés
36* places,
en projet de
restructuration
15 places*
En projet pour
janvier 2009
prestations à
domicile
X
X
*il s’agit de places théoriques sans préjudice de leur taux d’occupation
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1)
2) Logements encadrés:
Evolution des logements encadrés
1999
2004
2008(12)
Objectif
SUD: Réseau
Psy
11
48
>100
CENTRE:
LHM
31
40
100
CENTRE:
CERMM
30
30
50
NORD: Liewen
Dobaussen
35
42
<100
TOTAL
Ministère de la Santé 2008 Synthèse
85
107
160
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350
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (2)
3) Ateliers Thérapeutiques (ATP): Objectif: 300 places
Gestionnaire
A=Agréments (AST)
P= Places (2007) (12/2008)
Activités proposées
*Atelier Thérapeutique
Walferdange (ATW)
A: (50); P: (56); (55)
Atelier protégé 19 p; Thérapie 36 p
Cuisine, Couture, Gestion technique,
Menuiserie, Serrurerie
*Atelier Thérapeutique
Schieren
A: (35); P: (36); (29)
Bureau, Cuisine, Tapisserie, Cannage
Sous-traitance
*Atelier Thérapeutique
Dittgesbaach
A: (50) P: (42); (46)
Atelier protégé 12 p; Thérapie 34 p
Cuisine (transfo prod.de la ferme),
Ferme, Jardinage, Hippothérapie,
boutique, ateliers bougie, cannage ..
*Atelier Thérapeutique
Sud Ehlange
A: (50); P: (34); (32)
Cuisine, Graphisme, Menuiserie,
Sérigraphie d’art
°Atelier Caritas
Buanderie Ehlerange
A: (50)P: (32); (35)
Buanderie; nettoyage vêtements
Matthellef Ferme
Moutfort
prévision A: (50)
TOTAL:
A: (235) + (50> 2009)
P: (200); (197 = 90% )
*ATP a.s.bl/°Caritas
Ministère de la Santé 2008 Synthèse
Atelier protégé 15 p; Thérapie 15 p
Atelier protégé 9 p; Thérapie 23 p
Atelier protégé 0 p; Thérapie 35 p
en aménagement pour
2009
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
La réforme côté structures opérationnelles
Extra- hospitalier conventionné: Reste à faire
o
compléter les structures (not. de logement et travail)
o
accélérer leur implémentation
o Améliorer et simplifier la gestion
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
La réforme avance: Structures opérationnelles
CHNP : Acquis
o
devenu Centre de réhabilitation,
o
réalisation d’un plan d’orientation stratégique,
o > 1.1.2006 création d’un service fermé pour jeunes
en difficultés (12 lits),
o
projets infrastructurels (travaux en cours ou en
planification Diekirch, Putscheid, Pfaffenthal; Esch-Alzette.. )
Ministère de la Santé 2008 Synthèse
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
La réforme côté structures opérationnelles
CHNP : Reste à faire
o
Poursuite de la concrétisation, évaluation et
adaptation évent. du plan stratégique,
o
Rénovations et décentralisation des infrastructures,
o
Structures (adaptation, intégration dans les filières)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
Bilan intermédiaire fin 2008: Synthèse Arsenal des structures
TOTAL des lieux de prise en charge thérapeutiques et occupationels
Total
Lits aigus adultes
180
dont
(+ 22 projetés)
(+ 8 projetés)
Lits aigus jeunes
35
dont
Lits de réhabilitation
225
(dont 18 projetés pour
jeunes)
Places de jour aiguës
(adultes et jeunes)
62
(+ 24 projetés,
CHL et Putscheid)
Places de jour pour
patients chroniques
(sans struct. de loisirs)
Thérapie
Logements
160
Ministère de la Santé 2008 Synthèse
( 48 )
(2008)
dont
48
12
26
fermés
fermés
p. jeunes
Ateliers thér.
(235 pl.)
(+ prises en charge au
domicile familial)
Plate-forme de psychiatrie (12/2008)
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Grand
Total
lits
440
dont
35
jeunes
Grand
Total
Places
thérap.
Soins à
domicile
psychiatriques
(345)
dont
travail.encadré
(235)
Total
logements
(160)
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GD-L : Réforme de la Psychiatrie;
5) Bilan intermédiaire 2008
Conclusions provisoires:
1) le plan gouvernemental pour la période donnée a été
réalisé et partiellement dépassé,
2) la mise en place concrète de la réforme s’est passée sans
incidents notables,
3) une dynamique contagieuse s’est installée et l’intérêt
externe s’accentue,
4) certains secteurs et sujets ont avancé mieux que d’autres
5) cette réforme est un chantier à plus long terme
6) une nouvelle évaluation intermédiaire est demandée à
l’expert Rössler (début 2009)
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