ppt - Resclin

Gestion du risque infectieux
associé aux soins en structures
des urgences
Atelier-action 2009
Module 2
17 novembre 2009
Atelier action Structures urgences
2009
1
2nd module
Objectif :
 Définir les pratiques minimales en terme de
prévention du risque infectieux
 Outils
 Organisation
 Communication
Atelier action Structures urgences
2009
2
Contraintes liées à la spécificité de
l’admission des patients
 Absence de programmation (incontournable)
 afflux par à-coups
 Diversité de la population accueillie
 Âge (organisation spécifique de la pédiatrie)
 Contexte social
 Nécessité d’une grande adaptabilité des
soignants)
 Diversité des pathologies et de la gravité
(Spécificité des urgences psychiatriques)
 Nécessité d’une approche multicompétences des
professionnels
Atelier action Structures urgences
2009
3
Cause de venue aux urgences (%)
Accident
58,7
Douleur
42,9
Gène
15,3
Fièvre
8,6
Malaise
8,2
Saignements
7,9
Vomissements/diarrhées
4,8
Angoisse
4,7
Agression
2,5
Autre motif
2,1
Sang dans selles ou urines
1,3
Ne sait pas
0,1
Ensemble (pls causes possible)
Atelier action Structures urgences
158,1*
Source Drees 2003 : enquête usagers
des services d’urgences
2009
4
Cause de venue aux urgences selon l’âge
Atelier action Structures urgences
2009
5
Modalités et délai de survenue d’une
infection
Modalité
Transmission de microorganismes
croisée, directe
Infection* directement associée à
l’acte de soins
suture d’une plaie profonde
insertion de cathéters (voies
veineuses, sonde urinaire,…)
Délai de survenue
colonisation/infection
± retardé
± court
*endogène ou exogène
Atelier action Structures urgences
2009
6
Etapes à risque du circuit du patient
et moyens de prévention
Etapes
Moyens
Attente :
salle surpeuplée: risque
Actes de soin :
examen clinique, nursing
actes invasifs
Examens complémentaires :
médico-techniques
de spécialité
Maîtriser l’afflux
PS
PS
Respect protocoles
PS
Transmission de
l’information
PS=précautions « standard »: mise en œuvre immédiate
Atelier action Structures urgences
2009
7
Hiérarchisation (fréquence) des risques
de transmission des microorganismes
 La transmission croisée par contact:
 Constante mais plus ou moins importante
 Vecteurs : soignants, surfaces manuportées,
dispositifs médicaux réutilisables
 Facile à maîtriser
 précautions « standard »
Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée
Atelier action Structures urgences
2009
8
Hiérarchisation (fréquence) des risques
de transmission des microorganismes
 La transmission directe par les gouttelettes:
 Assez fréquente
 Toux, éternuements
 Facile à maîtriser
 précautions « standard »
Risque augmenté en salle d’attente surpeuplée
Atelier action Structures urgences
2009
9
Hiérarchisation (fréquence) des risques
de transmission des microorganismes
 La transmission directe par l’air
 Plus rare
(Tuberculose pulmonaire, rougeole, zona étendu)
 Difficile à évaluer « dès l’entrée »
 Plus difficile à maîtriser
Isolement du patient
Précautions « standard »
Masques FFP2 (soignant)
Masque chirurgical (patient)
Atelier action Structures urgences
2009
10
+
insertion
cathéters
sutures
importance du risque
Risques
infectieux liés
à l’acte de
soins
examen clinique
soins de nursing
Atelier action Structures urgences
2009
-
11
Illustration:
A propos d’une épidémie
de rougeole à Reims
(diaporama F. Bureau-Chalot)
Atelier action Structures urgences
2009
12
Les leviers à mettre en place
Atelier action Structures urgences
2009
13
Participation de tous les professionnels
aux respect des précautions
IDE
AS
ASH
Médecins
Pompiers
Brancardiers
Ambulanciers
Prestataires externes à la structure
(Médico-techniques, spécialistes,…)
Atelier action Structures urgences
2009
14
Capacité d’adaptation à chaque situation
Possibilité d’adaptation connue et comprise
des professionnels
évite les frustrations
Ex: tenue vestimentaire du spécialiste d’astreinte:
 Il arrive directement de son domicile
 En tenue de ville
 Que prévoir, quelle exigence doit-on avoir ?
Atelier action Structures urgences
2009
15
Une meilleure organisation
Atelier action Structures urgences
2009
16
Optimiser l’accueil et l’attente en
structure d’accueil des urgences
Gestion de l’afflux des patients
 Evaluation du risque dès l’admission
 Gravité et contagiosité
 Durée utile pour l’intervention dans sa globalité :
 courte (< 20mn): délai de prise en charge
réduit  circuit court
 longue (> 20mn):  circuit long
 professionnel d’accueil et d’orientation
Atelier action Structures urgences
2009
17
Evaluation du risque dès l’admission
Intérêt:
 circuit «sécurisé» possible
 mesures barrières immédiates (masque, FHA)
 désengorgement de la salle d’attente, haut lieu des
risques de transmission «contact» et «gouttelettes»
Atelier action Structures urgences
2009
18
Evaluation du risque dès l’arrivée
Questionnaire  « suivra » le patient





données administratives
motif de l’arrivée aux urgences
coordonnées du praticien « adresseur »
coordonnées de la personne de confiance
antécédents (dont recherche d’un risque infectieux)
 immunodépression (médicamenteuse, maladie)
 pathologie chronique à risque
 hospitalisations antérieures (dates)
 matériel prothétique en place
 portage de BMR
…
Atelier action Structures urgences
2009
19
Orientation vers les circuits
Objectif:
Eviter l’engorgement des zones d’attente
 Circuit court:
 Prise en charge simple (type médecine générale)
 Risque inf. ou de Transm. de microorg. mineur
 Circuit long:
 Prise en charge plus ou moins complexe
 Risque inf. ou de Transm. de microorg. 
important
Atelier action Structures urgences
2009
20
Mettre en place les réflexes PS-PC
Les précautions « standard » (PS) :
 couvrent la très grande majorité de situations
Les précautions complémentaires (PC) :
 complètent les PS dans des situations spécifiques:
 infections avec risque de diffusion importante
des microorganismes (ex: diarrhée à C.difficile)
 portage de microorganismes spécifiques (ex:
ERG: entérocoques résistants aux glycopept.)
 précautions air
Atelier action Structures urgences
2009
21
La tenue professionnelle
 Tenue de base
 Tenue de protection juste adaptée
 Pas de surblouse pour un portage de SAMR simple
 Le vestiaire des professionnels
 Agents du service
 Prestataires externes (médico-techniques,
spécialistes,…)
 Accessibilité aux dispositifs d’hygiène des
mains (lavabo et distributeur d savon doux,
SHA « poche » ou sur chariot)
Atelier action Structures urgences
2009
22
PS “gouttelettes”
 Port de masque « chirurgical »
 Port de lunettes de protection
Atelier action Structures urgences
2009
23
La première des précautions :
l’hygiène des mains
Empreinte de main
sur boite de Pétri
Atelier action Structures urgences
2009
24
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux : alliance
Atelier action Structures urgences
2009
25
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux : alliance
Atelier action Structures urgences
2009
26
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux
Atelier action Structures urgences
2009
27
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux
Atelier action Structures urgences
2009
28
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux
Atelier action Structures urgences
2009
29