Douleur et cancer
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Douleur et cancer Une relation complexe 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 1 cette relation provoque une mobilisation : -Un besoin de communication -Des objectifs en commun -Un partenariat interdisciplinaire 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 2 •Unités de soins •pluridisciplinarité Unité de prise en charge de la douleur •Equipe mobile de soins palliatifs 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 3 SOINS DE SUPPORT « Ensemble de soins et soutiens nécessaires aux malades parallèlement aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves » Bénévoles Prise en charge de la douleur douleur Psychologues (patients / proches) SOINS DE SUPPORT Nutritionnistes Kinésithérapeutes Assistants sociaux 21/04/2017 Soins Palliatifs Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 4 PERIODE CURATIVE PERIODE PALLIATIVE Espoir de guérison Période palliative initiale Phase terminale SOINS SPECIFIQUES “ Soigner la maladie” SOINS DE SUPPORT “Prendre soin du malade” Diagnostic Diagnostic d'évolution incurable (Abandon de l’objectif de guérir) 21/04/2017 Diagnostic d'entrée en phase terminale Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy D E U I L Décès D’après le Guide de bonnes pratiques d'une démarche palliative en établissements DHOS.Avril 2004 5 A terme sur le secteur BelfortMontbéliard: 1 EMSP + 1 Unité prise en charge de la douleur sur tous les sites du CHBM 15 (à 24) lits identifiés en Soins Palliatifs (14 en 2008) 1 USP de 10 lits (en projet) 1 équipe de coordination pour le domicile = HAD+Réseau ARESPA 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 6 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 7 La prévalence de la douleur dans la maladie cancéreuse • 30 à 40% au moment du diagnostic • 75 à 80% lors de la phase évoluée Source: 6ème congrès SFETD 2006 Bruno Rioult (Nantes) 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 8 LA DOULEUR N’EST PAS « UN MARQUEUR » •DU CANCER 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 9 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 10 CLASSIFICATION DES DOULEURS Douleur nociceptive -Stimulation des nocicepteurs lors d’un processus lésionnel. Pas de dysfonction des voies de transmission de la douleur. - Ex: douleur viscérale en cancérologie, rhumatologie, traumatologie, chirurgie, infectiologie, post opératoire…. - Douleur sourde, lourde, battante, déchirante, à type de coup de marteau, de broiement. Douleur neurogène Douleur sine materia - Lésion des nerfs périphériques, des racines, de la moelle, du système nerveux central par section, compression ou altération. - Ex: névralgie du V, douleur postzostérienne, douleur du membre fantôme, compression médullaire, AVC, SEP, neuropathies périphériques, SDRC chronique, traumatisme nerveux, radiculopathie, plexite… - Bilan négatif, mauvaise réponse au traitement, tableau atypique, signes du registre du psychique. - Douleur de topographie systématisée au territoire neurologique lésé, en éclair, à type de brûlures, de fourmillements, de décharges électriques, en étau, avec démangeaisons et déficit neurologique. -Ex: céphalée de tension … - Mode de relation particulier avec les soignants, douleur de topographie variable. + 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Douleur mixte Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 11 Mécanismes générateurs de la douleur cancéreuse Douleurs nociceptives: 5 à 10% Douleurs neuropathiques 15 à 20% Douleurs mixtes 75 à 85% Douleurs psychogènes: très rares 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 12 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 13 Etiologies des douleurs cancéreuses • Douleurs liées à l’envahissement tumoral: – Infiltrations – Compressions, destructions – Nécroses – Infections, ulcérations… 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 14 Etiologies (2) • Douleurs liées au traitement du cancer: – Chimiothérapie (mucites, neuropathies…) – Radiothérapie (plexite, ostéoradionécrose…) – Post-opératoires (mammectomies avec curage axillaire, thoracotomies, amputations… – Iatrogènes ( PL, injections intrathécales, myélogrammes…) – Pathologies intercurrentes (zona, thromboses…) – NB: ttt de la douleur = indissociable du ttt du cancer 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 15 4 COMPOSANTES Sensorielle Comportementale DOULEUR Émotionnelle 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy Cognitive 16 Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur •Peur d’une aggravation de la pathologie,…peur de la mort 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 17 Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur de dévier le médecin du ttt du cancer 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 18 Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur des explorations invasives 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 19 Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur •Peur d’inquiéter les proches 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 20 Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Désir d’être un « bon malade » qui ne se plaint pas 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 21 Rappels Antalgiques de paliers I à III Co-antalgiques Radiothérapie conventionnelle ou métabolique Chimiothérapie Techniques neuro-chirurgicales Radiologie interventionnelle 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 22 Morphiniques 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 23 Rappels pharmacologiques Morphine : Antalgique de palier III de l’OMS Déprime le SNC Analgésie, dépression centres respiratoires, somnolence, modification EEG. Action excitatrice sur : l’œil = myosis tube digestif = nausées vomissements appareil urinaire = rétention urine. Comme tous les opiacés, la morphine est capable d’induire un processus de sensibilisation à la douleur = tolérance aiguë à la morphine. 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 24 Morphiniques -1- Sulfate de Morphine: -Actiskénan® (5, 10, 20, 30 mg), Skénan® (10,30,60,100,200mg)LP -Sevredol® (10, 20 mg) -Morphine Aguettant® (sirop 5mg/ml) -Oramorph® (10, 30,100 mg unidose buvable et gouttes (1,25mg/goutte) 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 25 Morphiniques -2Fentanyl: -Actiq ® (200, 400, 600, 800, 1200, 1600 μg) voie transmuqueuse. -Durogesic ® (12, 25, 50, 100μg) voie transdermique Oxycodone: -Oxycontin®, Oxynorm® Hydromorphone: -Sophidone® 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 26 MORPHINE injectable Les présentations disponibles sur le site de Montbéliard 0,5 mg pour 5 ml 10 mg pour 1 ml 20 mg pour 1 ml 100 mg pour 10 ml 200 mg pour 10 ml 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 27 …SURVEILLANCE…SURVEILLANCE… FREQUENCE RESPIRATOIRE ET SEDATION Score de respiration R0 = F > 10 et respiration régulière R1 = F> 10 et respiration irrégulière ou ronflements R2 = F < 10 et respiration irrégulière ou ronflements ou obstruction R3 = F < 8 et/ou pauses respiratoires, apnées 21/04/2017 Score de sédation S0 = éveillé S1 = somnolent par intermittence, facilement éveillable S2 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations verbales S3 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations douloureuses S4 = non éveillable, coma Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 28 Arbre décisionnel d’administration de la Naloxone Echelle de sédation <2 > ou = 2 Fréquence respiratoire < ou = 8 Protocole Naloxone sur prescription médicale anticipée 21/04/2017 Fréquence respiratoire > 8 1. Arrêter l’administration des morphiniques 2. O2 : 6 à 10 l/min et stimuler le patient 3. Appel médecin Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy Rien 29 Effets secondaires-complications • ► La dépression respiratoire : Rare, elle est prévenue par une surveillance clinique rigoureuse (elle suit toujours une période de somnolence accrue). • →Antagonisée par l’administration de Nalaxone (Narcan®). 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 30 Les autres complications • ► Les nausées et vomissements : traitement en fonction du protocole du service. • ► Le prurit : Peut nécessiter l’administration de Polaramine ou faibles doses de naloxone (prescription) • ► La rétention aiguë d’urine : plus fréquente chez l’homme, nécessite un sondage urinaire.(prescription) • ► Le ralentissement du transit digestif : fréquente nécessité d’administrer des laxatifs (prescription) 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 31 LES MOYENS NON-MEDICAMENTEUX 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 32 •TENS •TCC •Magnétothérapie 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 33 NEURO STIMULATION TRANSCUTANEE • Action par inhibition de la transmission du message nociceptif • Implique une participation active du patient • Indications larges: douleurs neuropathiques surtout 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 34 TCC: thérapie cognitivocomportementale • Les objectifs de la TTC: rendre le patient actif de son traitement, transformer les comportements douloureux en comportements bien portants, grâce à un nouvel apprentissage. • Les processus mis en œuvre: l'éducation et l'information, la reformulation des croyances sur la maladie et le rôle à adopter, l'apprentissage des stratégies de coping, et la réassurance afin de renforcer l'efficacité personnelle (Dr Laroche, Saint Antoine, Paris). • Il s’agit donc de s’appuyer sur les capacités de chacun à acquérir des compétences nouvelles. • Apprentissage de stratégies permettant de « faire face », de couper avec des modes de vie qui handicapent le quotidien. 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 35 suivi psychologique Sophrologie Hypnose 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 36 Prise en charge par psychologue • La douleur chronique est déstructurante, désocialisante, vecteur de dépression. Elle infiltre la vie du patient dans sa globalité. • Une prise en charge psychologique est incontournable dans bon nombre de cas. Elle demande du temps, de la patience. 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 37 Sophrologie: • « étude de la conscience humaine et des valeurs de l’être » • Méthode pour vivre « en conscience » • Il s’agit de donner de nouvelles habitudes à mon corps qui seront plus profitables pour moi • Je pourrai alors me déployer dans l’existence d’une manière un peu différente 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 38 Hypnose • Etat de conscience modifié, pendant lequel le sujet se détache des contraintes externes et internes qui caractérisent son fonctionnement de veille. Ce détachement est perçu comme une libération et permet de lever, chez le sujet, une partie des résistances qui en lui s'opposent au changement thérapeutique 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 39 Accompagnement par les soignants. Accompagnement par les bénévoles. Accompagnement par les familles. Prise en compte des douleurs induites. 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 40 •SOS 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 41 « Comme un cri jeté à la mer, •écoutons et soulageons les personnes soignées, participons au maintien de leur qualité de vie, de leur confort durant l’épreuve de la maladie. » 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 42 MERCI DE VOTRE ATTENTION 21/04/2017 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C.Roy 43
