Prise en charge des AVC

AVC: Plan
1/ AVC généralités
2/ AVC ischémique
3/Accidents isch. Transitoires
4/ AVC hémorragiques
5/ Dissection des artères cervico-céphaliques
6/ thromboses veineuses cérébrales
7/ hémorragies méningées
8/ PeC des AVC
9/ Thrombolyse
10/ Rôle de l’IDE
11/ Références
12/ Echelle de GLASGOW
Prise en
charge des
AVC
Dr C PAURON
SAU / SAMU / SMUR
CHR Orléans (45)
En phase
aiguë
Mesures
générales,
essentielles
1) Libération des voies aériennes
supérieures et maintien d'une
fonction respiratoire efficace :




lutte contre l'hypercapnie, facteur
d'aggravation de l'oedème cérébral.
lutte contre l'encombrement
bronchique (aspiration…)
oxygène
ventilation assistée si besoin
2) Prévention de l’HTIC
Surélévation de
la tête (<30°)

3) Contrôle de la glycémie



Hyperglycémie = facteur de gravité
indépendant dans l’AVC., chez les
patients non diabétiques.
Éviter les solutés glucosés, en dehors
des patients hypoglycémiques.
Seuil d’intervention optimal à 10
mmoles/l.
4) Correction de
l’hyperthermie


L’hyperthermie = facteur de
gravité
Paracétamol, dès la constatation
d’une hyperthermie modérée
(>37°5)
Respect de l’élévation
tensionnelle,


Transitoire et indispensable à la
conservation d'un débit sanguin
cérébral suffisant.
On ne traite (de manière
progressive), que des chiffres
d’augmentation très élevés (plus de
220 mmHg de PA systolique ou 120
mmHg de PA diastolique).
Interdiction
de la gélule
d’Adalate en
sublingual.

5) Prévention des troubles
de déglutition :


La pneumopathie de déglutition
est responsable de 15 à 25% de la
mortalité des AVC.
Mise en place d’une sonde nasogastrique en cas de troubles de
conscience ou déficit sévère
7) Prévention du globe
urinaire

Mise en place d’une sonde
urinaire
8) Nursing
Prévention d’escarres,
soins de bouche
Traitements
médicamenteux
Thrombolyse*

Antioedemateux (Mannitol)

Antiagrégants plaquettaires :
• Aspegic® (100 à 300 mg), Plavix®.

Prévention des risques
thromboemboliques :
• Héparine à doses isocoagulantes (HBPM)
• Bas de contention.

Prévention des risques d’ulcères
gastriques
• Risques d’ulcère de stress +
antiagrégants + HBPM
• Inhibiteurs de la pompe à proton

Antiépileptiques
« Après
l’aiguë »


kinésithérapie motrice précoce
Prévention des troubles de
déglutition

Nursing

Orthophonie, si séquelles d’aphasie.

Ergothérapie, objets de la vie
quotidienne adaptés au déficit
Traitement des étiologies



Anticoagulation / réduction d’une
cardiopathie emboligène
Endartériectomie d’une sténose
artérielle symptomatique ou > 70 %
…..
Prévention
secondaire


Pise en charge des facteurs de risque
modifiables : HTA +++
Antithrombotiques:
antiplaquettaires ou anticoagulants
• L’aspirine +++ entre 100 et 325 mg.
• clopidogrel (Plavix*, 1 cp/j )
• dipyridamole 400 mg/j + aspirine 50
mg/j (Asasantine*, 2 cp/j)
• AVK : cardiopathies emboligènes ,
premiers mois après une dissection).
Particularités des AVCh



Essentiellement correction des troubles de la
coagulation.
Les HBPM à doses préventives ne sont pas
contre-indiquées si pas de trouble de la
coagulation.
Traitements chirurgicaux :
• Dérivation externe du LCR en cas d’hydrocéphalie
aiguë
• Evacuation d’un hématome cérébelleux compressif
• Traitement curatif d’une malformation vasculaire
Pronostic
des AVC
Mortalité et récidive


La mortalité après un AVC est de
20% à 1 mois et de 40% à 1 an.
A 5 ans, 30% des AVC ont récidivé.
Morbidité

A distance d’un AVC :
•1/3 des survivants sont
dépendants
•1/3 gardent des séquelles tout
en étant indépendants
•1/3 retrouvent leur état
antérieur.

récupération se fait dans
les 3 premiers mois mais
elle se poursuit jusqu’à 6
mois
Particularités de l’AVCh


Mortalité précoce plus élevée
que l’AIC, liée à l’effet de masse.
Pronostic fonctionnel meilleur
que l’AIC car possibilité de
refoulement des structures
nerveuses sans destruction