structure d`urgence et filiere geriatrique
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STRUCTURE D’URGENCE ET FILIERE GERIATRIQUE Dr Yves Garcia CH Perpignan Le constat • • • • Des personnes âgées plein les urgences ! Et elles y restent longtemps A Perpignan en France http://www.globalaging.org/health/world/2011/ Loire.htm • ailleurs http://www.globalaging.org/health/world/2011/ Quebec.htm et cela pose des problèmes • pour le patient attente, inconfort, manque d’intimité • pour les soignants et les médecins surpopulation dans le service difficultés de prise en charge qualité de la prise en charge • insatisfaction de tous les acteurs Pourquoi? • Beaucoup de personnes agées arrivent aux urgences: le flux amont est important • Elles y restent parfois longtemps: le flux aval est limité En amont des urgences • La population vieillit et augmente • Les possibilités de prise en charge médicale évoluent…et la demande aussi. • Les structures familiales ont des capacités limitées (dispersion des familles,habitat) • Parfois une moindre disponibilité des professionnels de santé En amont des urgences (2) • Le système de Permanence Des Soins est ……perfectible (au niveau des domiciles et des EHPAD) • Il y a donc une insuffisance du tri médical en amont des urgences En aval des urgences • Le manque de disponibilité de lits d’hospitalisation est un frein à l’écoulement du flux et provoque l’embolisation des urgences et/ou des UHCD • Problème de capacité? • Problème de DMS? • Problème de filière (capacité, SSR, USLD)? Dans les urgences • Les missions d’une structure d’urgence – Accueil – Mise en sécurité immédiate(prise en charge des détresses – Orientation diagnostique – Orientation Dans les urgences (2) • Vocation d’une UHCD – Prise en charge des hospitalisations à priori de courte durée – Orientations diagnostiques longues • Dans la réalité, trop souvent « hospitalisation tampon » Dans les urgences (3) • La structure d’urgence n’est pas la plus adaptée à la prise en charge des patients agés fragiles et polypathologiques • Un séjour prolongé de ce type de patient dans les urgences, n’est pas bénéfique, et peut être délétère Que faire? • Pas de recette miracle • Les mesures qui relèvent de l’organisation générale des soins • Les mesures qui relèvent de l’organisation de la filière gériatrique • Les mesures au sein des structures d’urgence Organisation des soins • Promouvoir les systèmes de PDS, pour maintenir le tri médical en amont des urgences • Renforcer la para médicalisation dans les EHPAD? • Le dimensionnement des structures sanitaires (Médecine Gériatrique, SSR, USLD) Filière gériatrique • Organiser chaque territoire autour d’un gériatre « référent » accessible aux médecins généralistes et aux soignants des EHPAD. • Celui-ci « oriente » au mieux le patient en concertation avec l’appelant Les orientations possibles • Hospitalisation directe en médecine gériatrique, ou dans un autre type de service, celle-ci pouvant être immédiate, différée ou programmée • Évaluation par une consultation gériatrique • Hospitalisation par les urgences (détresse vitale, mono pathologie aiguë) Des progrès dans les structures d’urgence • Sensibilisation des médecins et soignants aux problèmes spécifiques (fragilité, dénutrition, plaies de pression, iatrogénie…. • Des référents PA (médecins et soignants) dans les structures, si possible formés. • Une collaboration étroite avec les EMG • Locaux et équipements • 10ème CONFERENCE DE CONSENSUS,PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE DE PLUS DE 75 ANS AUX URGENCES,5 Décembre 2003- STRASBOURG (texte court ou texte long) • Congrés urgences 2009 Le dépistage de la fragilité de la personne âgée aux urgences T. ARNOUX
