Évaluation de l`état mental

Évaluation de l’état mental
Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.
SANTÉ MENTALE

Définition:
« La santé mentale d’une personne s’apprécie à sa capacité
d’utiliser ses émotions de façon appropriée dans les
actions qu’elle pose (affectif), d’établir des raisonnements
qui lui permettent d’adapter ses gestes aux circonstances
(cognitif) et de composer de façon significative avec son
environnement (relationnel). Tout en reconnaissant cette
spécificité, il demeure fondamental d’agir à la fois sur les
dimensions biologiques, psychologiques, sociales…. »
Ministère de la Santé et des Services sociaux, Politique de santé
mentale, Québec, 1989.
TROUBLES MENTAUX
TROUBLES QUI ALTÈRENT:
-les capacités cognitives
-les capacités perceptives
-les facultés mentales
-le monde émotionnel
-les capacités relationnelles
-l’équilibre physiologique
Classification: DSM-IV
Cueillette d’informations selon 5
axes.
Les 5 axes du DSM-IV

Axe 1 trouble mental cliniquement observable:
• Symptômes: délire, démence, troubles cognitifs…

Axe 2 troubles de la personnalité:
• Symptômes: paranoïa, schizophrénie, obsessif-compulsif…

Axe 3 troubles physiologiques associés à un trouble
mental:
• Exemple: hypo/hyperthyroïdie

Axe 4 troubles psychosociaux et environnementaux:
• Exemple: événement précipitant (séparation)

Axe 5 fonctionnement global:
• Exemple: relations interpersonnelles
Examen clinique: état mental
Repères physiologiques
-oxygénation
-fréquence de la respiration
-nutrition
-élimination
-hydratation
-repos et activité

Repères cognitifs
-l’attention
-la mémoire
-l’orientation
Repères perceptifs
-perception sensorielle
Douleur, 5 sens…

Repères d’ordre mental
-processus de la pensée
-jugement
-autocritique


Repères émotifs
-l’humeur et émotions

Examen clinique: état mental

Repères relationnels (psychosociaux
et environnementaux)
-situation problématique
-ressources: personnelles, familiales,
sociales
-estime de soi
L’examen clinique, Brûlé et Cloutier (2002)
Effets secondaires des neuroleptiques

Premiers symptômes:
-akinésie: ralentissement des
mouvements, diminution du
débit verbal

Usage prolongé
-dystonie:perturbation du tonus
musculaire, contractions
soutenues et anormales
-akathisie: mouvements
incessants et involontaires
-tremblements:petite amplitude
et haute fréquence, surtout
membres supérieurs
-dyskinésie:mouvements
involontaires et répétitifs, non
rythmiques ( bouche, lèvres,
langue, mâchoire, cou… )
Examen extrapyramidal







Observation de l’expression du visage, de
l’attitude générale et du discours: mouvements?
Demander d’étendre les bras en pronation
devant elle, les yeux fermés: tremblements?
Demander à la personne d’alterner pronation,
supination aussi vite qu’elle peut: mouvements
de la bouche?
Test de la spirale;
Présence de rigidité musculaire?
Évaluer la démarche et la posture
Test de la roue dentée.
Effets secondaires des médicaments
contre la maladie de Parkinson

Confusion mentale

Troubles visuels

Sécheresse de la bouche

Constipation et rétention urinaire

???: antécédents de glaucome ou de rétention
urinaire
Examen clinique:








Observer la coloration et état de la peau
Faire l’examen extrapyramidal régulièrement
T.A. et F.C.
T° et ? Sur chaud et froid
Observer état de la bouche
Évaluer élimination et déglutition
Régularité du cycle menstruel ?
Libido?
STRESS - ANXIÉTÉ

STRESS: réaction d’une personne à une situation qu’elle a
elle-même jugée importante…effets physiologiques, cognitifs,
psychosociaux…

ANXIÉTÉ: sentiment d’appréhension, de malaise, d’incertitude
et de peur lié à l’anticipation d’une menace intrapsychique de
source inconnue…

PANIQUE: peur intense, besoin de fuir… peut empêcher la
personne de faire certaines activités, retrait social

PEUR

CULPABILITÉ
Sentiment pénible devant
Sentiment d’être en faute à
une situation perçue comme cause d’un acte
dangereuse.
répréhensible, commis ou
souhaité.
? Réaction adaptée
Si trop stressant, ne peut
Différent de la honte
s’adapter:
Comportements rigides
Se sent responsable
Ou
Malléabilité excessive
DÉPRESSION - DÉSESPOIR


DÉSESPOIR:la personne se sent prisonnière de sa souffrance…
DÉPRESSION: la personne se sent sans valeur, triste, vide, au
point où ses sentiments entravent un fonctionnement efficace.

Symptômes: perte d’intérêt ou de plaisir, changement de
l’appétit, troubles du sommeil, moins d’énergie, fatigue,
sentiment d’inutilité, de culpabilité, pensées associées à la mort,
faible concentration, difficulté de prendre des décisions…

Incidence: 7,9 à 8,6% des adultes (plus de 18 ans)(Santé Canada)
Plus de femmes que d’hommes (2:1), adolescents, jeunes
adultes, adulte âge moyen, personnes âgées.
Hommes plus coléreux, irritables, découragés, consultent
moins.
Risque de suicide élevé





MÉFIANCE
Continuum entre la
dépendance et la paranoïa
(voir p. 98)
Le doute influence ses
décisions et ses actions.
Elle croit que les autres ne
peuvent pas la
comprendre…
RETRAIT
Diminution de l’engagement
d’une personne dans son
environnement
Temporaire ou permanent
Sentiment de solitude

Hyperactivité
-fluctuations de l’humeur
-grande volubilité
-fuite des idées
-perte d’appétit
-perte de sommeil
-manque de concentration
-irritable
-besoin de bouger
-engagement démesuré
-estime de soi perturbé

Manipulation
Façon d’entrer en relation
en tentant de contrôler
l’autre afin de répondre à
ses besoins ou à ses
désirs immédiats.
TENDANCES SUICIDAIRES

LE SUICIDE: la personne veut que ses souffrances cessent mais
ne veut pas nécessairement mourir… la fin d’une longue route de
désespoir et d’impuissance.

Problème grave au Canada et au Québec… le suicide représente
24% de tous les décès de personnes âgées de 15 à 24 ans et
16% chez les 25 à 44 ans (Santé Canada)
Taux de mortalité plus élevé chez les hommes, moyens différents
et plus violents que les femmes (arme à feu, pendaison)
Adolescents: période stressante: formation de l’identité,
approbation des pairs, de la famille et des amis, réussite scolaire,
impulsivité…
Personne âgée: perte de relations, perte de capacités physiques
et mentales
Adultes d’âge moyen: remise en question, dépression




comportement suicidaire







Expression répétée de détresse,
d’impuissance et de désespoir
Signes de dépression
Perte d’intérêt envers les amis, les
passe-temps et les activités aimées
auparavant
Donner des biens appréciés ou mettre
de l’ordre dans ses affaires
personnelles
Dire des souhaits finaux à un proche
Exprimer des pensées suicidaires
Exprimer l’intention de se suicider et
avoir un plan et une date précise…
SAD PERSON SCALE










S sex
A age
D depression
P previous attempt
E ethanol abuse
R rational thinking loss
S social support lacking
O organized plan
N no spouse
S specificity





P proximity of help
L lethality
A availability
N no help
S sickness
VIOLENCE

COURBE D’AGRESSIVITÉ
7 ÉTAPES
1-l’activation
2-le refus
3-la panique
4-l’intimidation
5-le passage à l’acte
6-la récupération
7-la stabilisation
Leclerc (1992) dans Brûlé et Cloutier (2002)
VIOLENCE
Indicateurs d’un risque imminent
-poings et dents serrés
-discours hostile et menaces
-regard paranoïde
-pâleur du visage
-rougeur
-agitation, excitation
-hausse du ton
-posture rigide
-discours décousu et désorganisé
-refus de coopération
-culpabilité

***** avez-vous peur?
VIOLENCE: quoi faire?

Toujours avoir une porte de sortie…ne laissez pas le patient se
mettre entre vous et la sortie…

Essayez de l’isoler

Respecter l’espace vitale du patient, ne l’approchez pas (5-7
pieds), ne le touchez pas!

Restez calme, essayer de contrôler vos émotions
Soyez authentique
N’essayer pas de parler si il crie, parler toujours d’un ton calme
Ne vous argumentez pas, ne devenez pas défensif, confrontant,
ne porter pas de jugement



VIOLENCE: quoi faire?

Laissez le exprimer ses peines, ses insatisfactions mais
répondez de façon sélective. Clarifiez les mauvaises perceptions
et reconnaissez ses plaintes lorsqu’elles sont fondées.
Communiquer avec des phrases et des mots simples

Offrir des solutions réalistes, lui offrir des choix pour lui donner
du contrôle
Mettre des limites, calmement mais fermement
Savoir quand on a besoin d’aide… fuir si dangereux, votre
sécurité d’abord!




Si le patient ne se calme pas…. Code blanc
La prévention c’est toujours mieux!