Réalisation pratique de la courbe pression

Marine Rossi
DESC réanimation médicale,
8 Février 2008
Réalisation Pratique de la
Courbe
PRESSION/VOLUME en
réanimation

Réalisation Pratique de la Courbe
PRESSION-VOLUME en réanimation
Introduction :
-Méthode permettant d’analyser les propriétés
mécaniques statiques du système respiratoire, et
d’évaluer ses propriétés élastiques
- Permet de régler de la meilleure façon possible
PEEP et Vt chez les patients en SDRA : Regain
d’intérêt réalisation courbe P-V … Mais absence
de bénéfice de son utilisation sur la mortalité…
Amato & coll
Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the ARDS
NEJM 1998

Réalisation Pratique de la Courbe
PRESSION-VOLUME en réanimation
Rappels physiologiques
-Elasticité du système respiratoire (poumon + cage
thoracique) = Compliance
( thoraco pulm = 100ml/cm H2O Pulm = 200 ml/cmH20 )
- Compliance = ∆V/ ∆P
-Relation entre pression motrice et débit gazeux =
Résistance
- Résistance = ∆P/ ∆V
-Courbes pression-volume statique = reflet de la
compliance chez le patient sédaté.

Réalisation Pratique de la Courbe
PRESSION-VOLUME en réanimation
Rappels physiologiques
-Présence d’une Peep intrinsèque surestime ∆P et
donc sous estime la compliance.
-Présence d’une Peep intrinsèque peut également
interférer avec la mesure du point d’inflexion
inférieur de la courbe Pression-Volume.
Lu & coll Am J Resp Crit Care Med 1999
-S’affranchir de la Peep intrinsèque par une
expiration prolongée avant la réalisation de la courbe
Pression-volume.

Réalisation Pratique de la Courbe
PRESSION-VOLUME en réanimation
Rappels physiologiques
Courbe pression volume normale chez un patient conscient debout.
Courbe P-V= somme des pressions transpulmonaires (Pw)
et pulmonaires (PL). La CRF est obtenue quand la somme
des 2 pression opposées est nulle.
Courbure liée à la
pression
transmurale
Courbure liée à la
pression pulmonaire
% VC =
Pourcentage de la
capacité vitale