Un powerpoint récapitulatif de pneumo

Dr Olivier KRYS
Médecin Généraliste
Service Chirurgie Hôpital Neuilly sur Seine
1ère Partie - Anatomie
1 – Généralités
2 – Anatomie des voies extra-pulmonaires
3 – Anatomie pulmonaire
4 – Muscles respiratoires
5 – Mécanique ventilatoire
Généralités sur l’appareil respiratoire
 Il comprend : le tractus respiratoire, les poumons et le
diaphragme
 Il a pour fonction l’hématose : apporter l'oxygène au sang
qui le distribue dans tout l'organisme et rejeter le gaz
carbonique
 Il participe à la défense de l’organisme (MALT)
 Il possède des vertus endocriniennes : sérotonine…
 Il intervient dans l’homéostasie de l’équilibre acido-basique
Anatomie de l’arbre
respiratoire
- Voies extra-pulmonaires :
fosses nasales, nasopharynx,
larynx, trachée et début des
deux bronches,
- Voies intra-pulmonaires :
des bronches souches
jusqu'aux bronchioles
terminales,
- parenchyme respiratoire :
des bronchioles jusqu’au
millions d'alvéoles
pulmonaires
Coupe sagittale de la tête et du cou
1 - Fosse nasale
2 - Rhinopharynx (" cavum ")
3 - Cavité buccale
4 - Oropharynx
5 - Hypopharynx
6 - Larynx
7 - Oesophage
8 - Trachée
Anatomie du larynx
 Il fait suite au pharynx et devance la
trachée
 Structure ostéo-cartilagineuse :
- Os hyoïde,
- Cartilages thyroïde, cricoïde,
aryténoïdes (cordes vocales).
 3 parties : sus-glottique / glottique /
sous-glottique.
 Le larynx est innervé par les nerfs
récurrents.
Larynx
Vue endoscopique du larynx
Anatomie de la trachée
• Conduit aérifère de 12 cm de long et 2,5 cm de diamètre.
• Constituée de 15 à 20 anneaux cartilagineux en fer à cheval
et fermés par le muscle trachéal.
• Elle se termine dans le thorax par les 2 bronches souches
D/G.
• Elle est tapissée par une muqueuse riche en cellules à
mucus et en cils vibratiles : épuration de l'air et
expectoration des corps étrangers.
Épithélium cilié des
bronches et de la
trachée
Bronches et
bronchioles entourées
de muscles lisses.
Les bronches
 Chaque bronche souche (D/G) se divise en
diminuant de calibre :
- Bronche lobaire (3 à droite et 2 à gauche),
- Bronche segmentaire,
- Bronche lobulaire,
- Bronchioles.
Les bronches sont constituées de muscle lisse sous
la dépendance du Système Nerveux Végétatif
Bronchioles se terminent par
des sacs alvéolaires = acinus
Surface totale ~ terrain de
tennis
Système nerveux périphérique (SNP)
Le SN somatique
permet le contrôle
volontaire
SN somatique
SN végétatif
SN sympathique
Le SN végétatif
régule
l’activité
involontaire de
nos
organes internes
SN parasympathique
Le cerveau à tous les niveaux
Contractilité bronchique
 A la surface du muscle lisse bronchique se trouvent des
récepteurs du système sympathique / parsympathique : 1
et 2.
 La stimulation des récepteurs 2 par l’adrénaline (messager
du système sympathique) entraîne une bronchodilatation.
 La stimulation des récepteurs 1 par l’acéthylcholine
(messager du système parasympathique) entraîne une
bronchoconstriction.
 Il existe des médicaments mimant l’action du système
sympathique : 2-mimétiques (salbutamol).
Système parasympathique
Système sympathique
Adrénaline
Acétylcholine
1
2
Muscle lisse bronchique
Bronchoconstriction
Bronchodilatation
Les poumons
 Situés dans
le thorax
(médiastin),
de part et
d’autre du
cœur sous le
grill costal
 Entouré par
une séreuse :
la plèvre
Poumons
 Poumon D : 3 lobes séparés / 2scissures
 Poumon G : 2 lobes séparés / 1 scissure
 2 systèmes circulatoires :
- Nutritif pulmonaire,
- Fonctionnel : oxygénation du sang et évacuation du CO2
 Entourés par une séreuse = la plèvre constituée de 2
feuillets :
- Pariétal : enveloppant la cavité thoracique,
- Viscéral : enveloppant le poumon
Entre les 2 = cavité pleurale tapissée par un film liquidien.
 Dans la cavité pleurale, règne une pression négative (<
Patm).
Voici 2 poumons vus en coupe. Quel est celui du fumeur ?
Rôles de la plèvre
• Glissement des 2 feuillets pleuraux grâce au liquide
pleural
• Maintien de la pression négative dans le poumon de
sorte que les alvéoles et les bronches restent ouvertes.
• Participation à la défense des poumons contre
l’inflammation et les infections.
Plèvre
pariétale
Plèvre
viscérale
Diaphragme
Muscles respiratoires
 Muscles inspiratoires :
- le diaphragme : 2 coupoles (D > G) à cause du foie, innervé
par le nerf phrénique. Sa contraction entraîne :
 abaissement des viscères abdominaux.
 augmentation du volume de la cage thoracique.
 L'ensemble des deux phénomènes créé une dépression
intra-thoracique d'où appel d'air.
- Muscles intercostaux externes : en se contractant ils
comblent les espaces intercostaux : SCM et scalènes.
• Ces muscles interviennent essentiellement dans
l'inspiration forcée.
Muscles respiratoires (suite)
Muscles expiratoires :
- Relâchement des muscles inspiratoires,
- Dans l’expiration forcée, contraction des muscles
intercostaux externes.
 Quelques constantes :
- FR = 16/min
- Bradypnée : diminution de la FR
- Tachypnée / polypnée : augmentation de la FR
- Dyspnée : trouble du rythme respiratoire.
Mécanique ventilatoire
 Respiration = 2 temps :
- Inspiration (active) : contraction des muscles intercostaux et
abaissement du diaphragme,
- Expiration (passive) : relâchement des muscles intercostaux
et élévation du diaphragme.
2ème Partie - Physiologie
1 – Transport de l’O2 et du CO2 par le sang
2 – Echanges gazeux
3 – Volumes respiratoires
4 – Radiographie pulmonaire
Transport des gaz
 Transport de l’oxygène :
- 97% lié à l’hémoglobine,
- 3% dissous dans le sang,
 Transport du gaz carbonique :
- 25% lié à l’hémoglobine,
- 5% dissous dans le sang,
- 70% liée au bicarbonate (régulation de l’équilibre
acide-base).
Hémoglobine:
2 chaînes  et 2 chaînes 
4 hèmes
Chaque hème contient un
atome de Fe pouvant fixer
un O2
Donc, chaque Hb peut fixer
4 O2
Hème
Dans les muscles, O2 transporté par une protéine
semblable : myoglobine
Rappel sur la circulation sanguine
 2 systèmes circulatoires :
- Circulation systémique :
• Artères : apportent sang saturé aux tissus
• Veines : rapportent sang désaturé au cœur via VCS
et VCI
- Circulation pulmonaire :
• Artères pulmonaires : apportent du sang désaturé
aux poumons
• Veines pulmonaires : rapportent du sang saturé au
coeur
O2
O. droite
V. droit
CO2
POUMONS
O. gauche
V. gauche
TISSUS
Circulation
pulmonaire
Circulation
systémique
Echanges gazeux au niveau pulmonaire
 Mécanisme des échanges gazeux :
 différence de pression.
Ainsi, les gaz diffusent de la pression la plus élevée vers la
plus basse.
 Gaz du sang artériel : air ambiant ou sous O2 :
- ponction au niveau de l’artère radiale (ou fémorale si voie
•
•
•
•
•
artérielle),
Renseignements fournis :
acidité/basicité : pH (N = 7,4),
PO2 (pression partielle en O2 ; N = 100 mmHg),
PCO2 (capnie ; N = 40mmHg),
HCO3- : bicarbonates (N = 24 mmol/L),
SaO2 : saturation artérielle en O2 (N > 92 %).
Échanges au niveau des alvéoles
Échanges au niveau des tissus
En pratique…
On peut mesurer la SaO2 par un capteur placé sur le
doigt = oxymétrie de pouls.
* Attention :
- en dessous de 90% de SaO2, la PaO2 chute très
vite ! (pente de la courbe)
- la précision de l’appareil est de 2%,
Par conséquent :
Il faut régler l’alarme vers 93 %
Limites de l’oxymétrie de pouls
 L’oxymètre ne fonctionne pas en cas :
- de brassard à tension du même côté (pdt la mesure de la
-
PA),
d’hypothermie,
de C.E.C.,
d’arrêt cardio-respiratoire,
d’intoxication au CO.
* Sachez que l’oxymètre de pouls affiche une valeur décalée
de - 10 secondes. Par conséquent si le patient cyanose
brutalement, l’oxymètre affchera une valeur faussement
rassurante pendant 10 secondes !
Volumes respiratoires
 Ils sont mesurés au repos par la spirométrie lors des E.F.R
(Epreuves fonctionnelles respiratoires).
 On définit aussi des volumes dynamiques :
- Volume expiratoire maximal par seconde : VEMS,
- Rapport de Tiffeneau : VEMS / CV
Volumes pulmonaires
- Volume courant (VC) : volume d'air déplacé à chaque mouvement
respiratoire (500 ml).
- Volume de réserve inspiratoire (VRI) : volume d'air qu'un sujet
peut encore inspirer après une inspiration normale (2.000 ml).
- Volume de réserve expiratoire (VRE) : volume d'air qu'un sujet
peut encore expirer après une expiration normale (1.500 ml).
- Volume résiduel (VR) : volume d'air qui reste dans les voies
aériennes après une expiration forcée.
Capacité Vitale = VC + VRI + VRE = 4.000 ml.
Capacité pulmonaire Totale = VC + VRI + VRE + VR = 5.500 ml.
Radiographie pulmonaire
 C’est l’examen de dépistage, d’orientation
diagnostique, de diagnostique et de suivi
thérapeutique indispensable en pneumologie.
 Il comprend 2 clichés :
- Un cliché de face en inspiration
- Un cliché de profil.
Le Contenant
Clavicule
Rachis cervical
Humérus
Omoplate
Côtes
Seins
Le Contenu
Trachée
Bouton aortique
Carène
Parenchyme
pulmonaire
Coeur
Coupole
diaphragmatique
Poche à air
gastrique
De profil
Crosse aorte
AP
Rachis dorsal
Coeur
Diaphragme
1 - Trachea
2 - Right Mainstem
3 - Left Mainstem
4 - Left Pulmonary Artery
5 - Right upper lobe pulmonary
6 - Right Interlobar artery
8 - Aortic knob
9 - Superior vena cava
10 - Ascending aorta
11 - Carina
12 - Right atrium
13 - Right ventricle
14 - Left ventricle
15 - Left Hemidiaphragm
16 - Right Hemidiaphragm
FIN
 Merci de votre attention,
 Si vous avez des questions… je suis là pour çà,
 A la semaine prochaine,
 Rappel : apprenez vos cours pour l’examen…