Organisation - Société Française des Infirmier(e)s Anesthésistes

Pandémie de grippe aviaire
Stratégie de lutte et organisation
IFTAB - 12/03/2009
A. SAUZIER
Objectifs
 Comprendre le risque de pandémie de grippe
 Comprendre les conséquences d’une pandémie
 Connaître le plan national « Pandémie »
 Connaître les mesures à mettre en place dans son
établissement
 Savoir se protéger sur son lieu de travail
 Savoir où trouver les informations pertinentes
DPM /BCB/ PSL
Rappel : quelques définitions
É
P
I
D
É
M
I
O
L
O
G
I
E
DPM /BCB/ PSL
 Epizootie
Epidémie atteignant les espèces animales.
 Zoonose
Maladie animale affectant l’homme.
 Epidémie
Maladie infectieuse atteignant en même temps et
dans un même endroit un grand nombre d’individus.
 Pandémie
Epidémie affectant toute l’espèce humaine sans
limite de lieu
 Taux d’incidence
Pourcentage de la population atteinte dans une
période de temps donnée (en général une année).
 Taux d'attaque nombre de nouvelles infections
survenues chez les patients exposés au cours du
mois, par rapport au nombre de ces patients
exposés.
DEFINITIONS
 Pandémie: circulation d’un agent infectieux d’un
territoire géographique donné vers plusieurs
continents.
 Grippe aviaire: maladie humaine due à un virus
grippal d’origine aviaire, dont H5N1 est
aujourd’hui l’illustration.
DPM /BCB/ PSL
MODES DE TRANSMISSIONS DE LA
PANDEMIE GRIPPALE
Par « voies supérieures aériennes »
(précautions maximales)
 Type gouttelette
 Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains
souillées par déjection)
 Essentiellement lors de contacts étroits,
prolongés et répétés dans des espaces confinés
avec des sécrétions respiratoires ou déjections
d’animaux infectés.
DPM /BCB/ PSL
Plan
 Pourquoi se préparer :
 Données virologiques
 Données
épidémiologiques
 A quoi se préparer :
 Modèle épidémiologique
 Données cliniques
 Traitement et prévention :
 Mesures symptomatiques
 Antiviraux
 Vaccin
DPM /BCB/ PSL
 Comment se préparer :
 Le plan gouvernemental
 La régulation des
patients
 L’organisation des
établissements
 L’amont et l’aval des
hôpitaux
 La protection des
personnels
(Merci au Pr F. Bricaire
pour les documents partagés)
Plan de communication
Premier
ministre
Les objectifs du plan de communication sont, en
transparence :
 d’informer sur la façon dont on peut retarder l’arrivée
de l’épidémie sur le territoire français
 de préparer le pays à la gestion du risque de pandémie
 d’aider à gérer la crise et à maintenir l’organisation de la
société pendant la pandémie
 d’entretenir la confiance et la crédibilité
 de préparer la sortie de crise et la reprise de la vie
normale.
DPM /BCB/ PSL
Plan national de lutte contre une
pandémie grippale
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/pandemiegrippale_plan.pdf
http://www.grippeaviaire.gouv.fr/
DPM /BCB/ PSL
Objectifs du plan
P
L •.
A
N
Assurer la mise en place d’un dispositif visant à
prévenir l’apparition et contenir la diffusion d’un
nouveau virus grippal en phase pré-pandémique.
N
A
T •
I
O
N
A
L
Organiser une réponse adaptée du système de santé
à l’augmentation massive et rapide des besoins de
prise en charge.
• En limiter l’impact global sur la société.
DPM /BCB/ PSL
Que prévoit le plan pandémie grippale ?
P
L
A
N
N
A
T
I
O
N
A
L
.
• Les mesures de surveillance à mettre en place en
période inter pandémique ou pandémique,
• les modalités de déclenchement de l’alerte,
• le cadre de prise en charge des personnes
atteintes,
• les mesures destinées à contenir la dissémination
du virus ou à protéger de ses effets,
• les outils d’information et de communication
nécessaires.
DPM /BCB/ PSL
I
M
P
A
C
T
L’Institut de veille sanitaire (InVS), établissement
public de l’Etat, placé sous la tutelle du ministère de la
Santé et des Solidarités , a pour mission de surveiller
l’état de santé de l’ensemble de la population, et
d’alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la
santé publique.
Dans le cadre du plan de lutte contre une pandémie
grippale, la Direction générale de la santé a demandé à
l’InVS d’estimer l’ampleur qu’aurait un tel événement en
France et d’estimer l’impact épidémiologique de
différentes stratégies de lutte.
DPM /BCB/ PSL
Le plan distingue plusieurs phases
P
L
A
N
N
A
T
I
O
N
A
L
.
Phase pré-pandémique SANS transmission
interhumaine
(phase d’alerte OMS)
Phase pré-pandémique AVEC transmission
interhumaine limitée
(phase d’alerte OMS)
Phase pandémique
(Extension de l’épidémie liée au nouveau virus)
DPM /BCB/ PSL
P
L
A
N
N
A
T
I
O
N
A
L
.
Phase pré-pandémique SANS transmission
interhumaine
(phase d’alerte OMS)
Existence de nombreux foyers d’épizootie
aviaire et de cas d’infection humaine à virus
aviaire H5N1 sans transmission interhumaine
efficace (situation observée depuis décembre
2003).
DPM /BCB/ PSL
P
L
A
N
N
A
T
I
O
N
A
L
.
Phase pré-pandémique AVEC transmission
interhumaine limitée
(phase d’alerte OMS)
Phase intermédiaire, avec transmission
interhumaine d’un nouveau virus grippal H5N1
et nombre limité de foyers de cas humains.
Phase pandémique
(Extension de l’épidémie liée au nouveau virus)
DPM /BCB/ PSL
Les phases du plan gouvernemental
DPM /BCB/ PSL
Les phases du plan gouvernemental
 Des mesures nationales écrites adaptées à chaque
phase
DPM /BCB/ PSL
Stratégie générale
 Ralentir l’arrivée et le développement d’un nouveau virus
adapté à l’homme sur le territoire national
 Aider les pays atteints par une épizootie, prévenir
l’apparition et le développement des foyers d’influenza
aviaire et les éradiquer le plus rapidement possible
 Organiser et adapter le système de santé publique,
organiser la continuité de l’Etat
 Organiser la continuité de la vie sociale et économique
dans un contexte dégradé en accompagnant la
population avec un large effort de communication,
d’information et de formation
DPM /BCB/ PSL
Organisation de l’Etat
 Développement du plan :
 Secrétariat Général à la Défense Nationale
 Ministères
 Délégation interministérielle
 Premier ministre : il détermine la phase où se situe
la France.
DPM /BCB/ PSL
Organisation de l’Etat
 Conduite opérationnelle
 Phase 1 – 3A : Agriculture
 A partir de la phase 3B
• Crise à dominante sanitaire : Santé
• Crise à dominante sociale : Intérieur
 Seuil critique
• Transmission inter humaine limitée en France (4B)
• Nombreux foyers à l’étranger (5A)
DPM /BCB/ PSL
Stratégies de prise en charge

Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale
Plan global de préparation à la pandémie

Plan gouvernemental: Préconisations de prévention et de lutte
contre la pandémie grippale

Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire au sein
du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker), mise en commun
des compétences, uniformisation de la prise en charge.

Dans chaque structure référente: adaptation et mise en place des
procédures ( plan blanc), accompagnée par une cellule
opérationnelle locale

Accompagner de formation médicale et paramédicale
COREB:
Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques
DPM /BCB/ PSL
Premier
ministre
DPM /BCB/ PSL
Schéma d’organisation :
crise à dominante civile
Pitié-Salpêtrière
Bichat
Necker
Rouen
Centres Référents
Lille
Metz
Paris
Rennes
Strasbourg
Lyon
Bordeaux
Marseille
DPM /BCB/ PSL
11 Hôpitaux référents
CHU
Maladies Infectieuses et Tropicales
Laboratoire = PCR variole
Coordination ville – hôpital
 Gérer l’amont (hospitalisations) et l’aval (sorties)
 Interlocuteurs :




DDASS
Mairie
URML
Réseaux
 Plan Blanc
DPM /BCB/ PSL
Objectifs nationaux
 Créer de la distance sociale :
Arrêt des transports publics, limitation des déplacements
individuels
 Arrêt des activités non-essentielles
 Fermeture des écoles, cinémas, stades…
 Interdiction des rassemblements, limitation du droit de
visite dans les hôpitaux
…
 Conséquences : absentéisme, hébergement sur place des
personnels…
DPM /BCB/ PSL
Objectifs nationaux
 Maintenir le plus de patients possibles à domicile,
n’hospitaliser que les cas les plus graves.
 Organiser l’hospitalisation pour éviter la saturation des
hôpitaux :
 1ère ligne : médecins généralistes  hospitalisation ou non ?
 Hospitalisation indiquée  transfert assuré par SAMU vers
hôpitaux ayant des places disponibles.
DPM /BCB/ PSL
PRECONISATIONS POUR UNE PRISE EN CHARGE
PLURIDISCIPLINAIRE
DES PATIENTS EN CAS DE PANDEMIE GRIPPALE
ORGANISATION DES HOPITAUX
Recommandations Prévention et
Protection des Personnels
V.Achart Delicourt
Cadre supérieur de santé
DPM /BCB/ PSL
P.Berthelot
Cadre de santé
L’amont et l’aval des hôpitaux
La régulation des patients
ACCUEIL HOSPITALIER
patients suspects, situation de VEILLE (phase 3- OMS)
Patient SUSPECT
MEDECIN
libéral
Cas exclu
MEDECIN
autre hôpital
SAMU – centre 15
hôp. Réf.CO-REB
Med. Référent
Prise en charge
adaptée
DPM /BCB/ PSL
Senior SAU
CAS POSSIBLE
diagnostic virologique
Hospitalisation - tt ANTIVIRAL
L’organisation des établissements
Un exemple : l’AP-HP
Organisation générale hôpital
 Plan Blanc
 Cellule de crise
 Composition
 Mission
 Fiches opérationnelles (rappel, logistique…)
 Procédures spécifiques : pandémie grippale
 Mesure d’isolement des patients
 Protection du personnel
DPM /BCB/ PSL
Organisation générale hôpital








Plan Blanc
Phase 1 déclenchement de l’alerte
Phase 2 rôle des ADG – appels
Phase 3 cellule de crise mise en œuvre des moyens
coordination
Fiche mission : direction de l’accueil des
usagers,prise en charge des familles
Fiche mission du contrôle d’accès
Fiche fonctions personnel, cellule de crise
Fiche fonctions logistiques,cellule de crise
Contenu de la palette plan blanc
DPM /BCB/ PSL
Organisation générale hôpital







Plan Blanc
Phase 1 déclenchement de l’alerte
Fiche télécommunication : Fiche sécurité antimalveillance
Fiche communication
Coordonnées des membres de la cellule de crise
suppléants
Document 4 : Procédure de libération de lits sur le
GHPS en cas d’afflux important de patients
1. Evacuation en 4 Heures : Potentiel maximum : 166
lits
Evacuation en 24 heures : Potentiel maximum : 235
lits
DPM /BCB/ PSL
STRATEGIES DE PRISE EN CHARGE
 Recommandations de l’OMS : préoccupation mondiale avec
Plan global de préparation à la pandémie
 Mise en place du COREB: Comité régional des risques
épidémiologiques et biologiques
 Au sein APHP: Réflexion transversale et multidisciplinaire
au sein du CO-REB (Bichat, Pitié-Salpêtrière, Necker),
mise en commun des compétences, uniformisation de la
prise en charge.
DPM /BCB/ PSL
Cellule Centrale de
Crise AP-HP REB
/zone de défense
SAMU zonal
75, 92, 93, 94 et 95,77, 78, 91
UREB
Bichat- Cl.
Bernard
et UREB NECKER
CO - REB
Structure
tridimensionnelle,
UREB PitiéSalpêtrière
DPM /BCB/ PSL
CO-REB/AP HP juin 05
Pluridisciplinaire
Coreb:comité régional des risques
épidémiologiques et biologiques.
Communication / Procédures
Pendant la Pandémie
Communication descendante (Ministère – Siège – cellule de
Crise – Professionnels..) et Médias pour messages du
Ministère
Communication ascendante (professionnels – cellule de crise –
siège…) : gestion des flux – gestion des effectifs …et
difficultés
Dans chaque structure référente
Adaptation et mise en place des procédures ( plan blanc)
accompagnée par une cellule opérationnelle locale
DPM /BCB/ PSL
Mobilisation des lits AP-HP en fonction des niveaux d’alerte
Référents :100 lits (3 hôpitaux)
Mal inf. 2ème ligne : 45 lits (2 hôpitaux)
Mal. Inf. : 142 lits (6 hôpitaux)
Total court séjour (15 293 lits)
Total AP-HP (23 548 lits )
En phase pandémique, tous les hôpitaux devront être mobilisés
DPM /BCB/ PSL
Consignes d’élaboration des procédures HDV
Organisation interne par bâtiment
 Consignes générales
 Nommer un référent par bâtiment et par service
 Travail en transversalité
 Cartographier le bâtiment en zone de repos, de
stockage des matériels spécifiques
 Réguler les entrées et sorties / bâtiment
 Définir une subdivision de l’hôpital en zones de
densité virale distincte: HDV / BDV
DPM /BCB/ PSL
 GHPS
²B
SAU
Gaston
Cordier
¹H
.D.V
.D.V
¹HDV = Haute Densité virale
²BDV = Basse Densité Virale
DPM /BCB/ PSL
Consignes d’élaboration des procédures HDV
 Procédure de gestion des flux:
 Circuit général des flux: organisation des entrées et des sorties
 Flux des patients: gestion de transfert des patients HDV
BDV(libérer les lits)
 réorientation et transfert des activités (fermeture de lits voire
d’unités zone tampon…)
 accueil des patients HDV
 Flux des personnels: circuit des personnels et zone de détente
 Flux logistique et des déchets
 Procédure de gestion des ressources





Ressources humaines: gestion des effectifs
Organisation de l’accueil et des soins
Ressources logistiques: gestion générale des stocks
Gestion et entretien des matériels, tri des examens
Hygiène, soutien information/formation
DPM /BCB/ PSL
Organisation générale du tri des patients






Fléchage des services d’accueil
Contrôle des entrées et sorties
Déprogrammation de patients (sauf les urgences)
Tri et examens des patients
Hospitalisation limitée aux formes graves
Accueil des patients par du personnel soignant
avec Masque FFP2
DPM /BCB/ PSL
Organisation générale du tri des patients
 Accueil par du personnel soignant avec Masque
FFP2
 Masque chirurgical pour tout patient entrant
(accueil Pitié ++)
 Enregistrement des patients, traçabilité
 Gestion centralisée, en temps réel des lits
 Examens des patients
 Questionnaire pour recherche des facteurs de risque
/facteurs cliniques
 Hospitalisation selon les signes cliniques
 Réanimation
DPM /BCB/ PSL
Mobilisation du personnel
(Déclenchement d’un plan de
Crise = réquisition)
 Organisation
Gestion des présents
ventilation des effectifs selon les besoins
= principe de mobilité et subsidiarité
Durée du travail
 Corps de réserve sanitaire
 Intérimaire, pool
 Etudiants externes, élèves infirmières
 Bénévolats
 Soutien psychologique
 Lieux de vie à l’hôpital repos, repas (pas de selfs),
logement..
 Protection précautions standard, tenue de protection,
traitement antiviral – prise en compte des spécificités de
chaque corps de métier
DPM /BCB/ PSL
La protection des personnels
MODES DE TRANSMISSIONS DE LA
PANDEMIE GRIPPALE
Par « voies supérieures aériennes »
(précautions maximales)
 Type gouttelette
 Par voie directe ou indirecte (surfaces ou mains
souillées par déjection)
 Essentiellement lors de contacts étroits,
prolongés et répétés dans des espaces confinés
avec des sécrétions respiratoires ou déjections
d’animaux infectés.
DPM /BCB/ PSL
Mesures immédiates de prévention et
d’éducation
P
L
A
N
P
A
N
D
E
M
I
E
 Appliquer strictement les mesures d’hygiène quotidienne
•dans tous les établissements de santé
•dans la vie familiale
 Proposer le port du masque chirurgical et l’hygiène des mains
dans toutes les salles d’attente des services d’urgence pour les
patients qui présentent toux et hyperthermie (affichage en
amont)
 Encourager les vaccinations contre la grippe saisonnière
 Favoriser l’appel au médecin ou au Centre 15 face à un
syndrome grippal
DPM /BCB/ PSL
Pour une prévention efficace
 Prévoir :
• Un respect strict des recommandations standards
des règles d’hygiène:
• Renforcement du lavage des mains+++++++
• Le port des vêtements de protection adapté
• Les procédures d’isolement
• Les modalités de nettoyage, de désinfection
• Les circuits spécifiques : des déchets, du linge,
transport des examens de laboratoire,
 Matériel :
• Préparé à l’avance
• Organisation possible : « Kits » (Tenue,
prélèvement….)
• Privilégié le matériel à usage unique si possible à
défaut dédié au patient
• Si possible stocks disponibles à la demande en
quantité suffisante
• Personnel formé à son utilisation
DPM /BCB/ PSL
PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES
1
Dans la chambre




Préparer
Prélever
Désinfecter (lingettes)
Sécher
2
Devant la chambre
 Identifier les tubes
 Mettre en conteneurs
identifier
 Fermer
L’acheminement
Laboratoires concernés informés
Circuit dédié organisé et identifié au sein de l’hôpital
Conteneurs de transport sécurisés
DPM /BCB/ PSL
Conteneur triple emballage sécurisé

DPM /BCB/ PSL
http://www.pasteur.fr/sante/clre/chap/envois/frame-paquet.html
Les précautions standard

Préalables aux techniques d’hygiène des mains
- Tenue à manches courte
- Pas de bijoux
Le port des gants n’exclut pas l’utilisation de SHA ou le lavage des
mains avant et après leur retrait
 Se laver et /ou se désinfecter les mains :
-
-
avant et après tout contact direct avec un patient (y compris la peau
saine)
après le retrait des gants,
entre deux activités (soin sale vers un soin propre)
 Port de gants :
-
pour tout risque de contact avec un liquide biologique contaminant, une
lésion cutanée, des muqueuses, du matériel souillé,
changer les gants entre deux patients
changer de gants en passant d’un soin sale à un soin propre
porter des gants systématiquement si l’on est soi-même porteur de
lésions cutanées
Guideline for hand hygiene, in health-care setting, CDC, 2002
DPM /BCB/ PSL
Recommandations pour la désinfection des mains, SFHH, 2002
Circulaire DGS/DH n°98/249 du 20 avril 1998
UTILISATION SUR MAINS PROPRES
(NON SOUILLEES) ET SECHES
 Propriétés :
Réduire temporairement le nombre de micro-organismes
Activité bactéricide, fongicide et virucide
 Contre-Indication :
- Peau lésée et les muqueuses
- Gants poudrés
- Désinfection du matériel médico-chirurgical

Interférences médicamenteuses :
- Emploi simultané ou successif d’antiseptique à éviter
(antagonisme, inactivation ex : bétadine)
- Eviter l’emploi conjoint avec des savons
(irritation cutanée possible)
 Précautions d’utilisation
- Noter la date de mise en place sur le flacon
- Date limite d’utilisation: 30 jours
- Préférer les pompes distributrices
- Éloigner les mains du visage pendant la friction
Ce qui est important
 Respect de la quantité préconisée
2 coups de pompe ou un creux de main
Disponibilité dans tout le secteur
DPM /BCB/ PSL
DPM /BCB/ PSL
Habillage « tenue simple »
•
•
•
•
•
Surblouse
Masque
Lunettes de protection
Charlotte
Une paire de gants
adaptée
 Vérifier les dates de
péremption
 Gants couvrant la
surblouse
 Une fois habillé, ne plus
porter les mains au
visage
 Si tenue et protections
mal portées : fausse
sécurité
DPM /BCB/ PSL
Recommandations d’utilisation
des masques chirurgicaux et FFP2
 Consulter les notices d’emploi fournies par les fabricants.
 Vérifier la date de péremption .
 Ajuster les masques : dépliage complet , liens bien serrés ou
élastiques bien en place, pince-nez ajusté. (une fixation : au
dessus des oreilles et une en dessous)
 Une fois en place, ne pas manipuler le masque car il existe un
risque de détérioration de celui-ci et de contamination des mains
 Retrait du masque par les attaches du haut vers le bas
 Éliminer le masque utilisé dans la filière des Déchets d’Activité de
Soins à Risques Infectieux (DASRI sac jaune)
 Se laver les mains après avoir enlevé le masque.
 Masque a changer après 4 heures d’utilisation
DPM /BCB/ PSL
Port du masque antiprojections
dit « chirurgical »
Barrière :
 Piège les gouttelettes émises lors
de l’expiration par la personne qui
le porte
 Porté par les professionnels hors des
bâtiments HDV et non au contact
direct du patient
 Porté par toutes personnes pénétrant
dans la structure hors HDV
 Porté par le patient
si déplacement nécessaire (examen
complémentaire)
 Si protection est mal portée :
fausse sécurité
DPM /BCB/ PSL
Port du masque respiratoire FFP2
 Limitent l’inhalation d’ aérosols
de particules et gouttelettes en
suspension dans l’air
 Porté par les professionnels dans Les
bâtiments HDV au contact direct
des patients
ou
Visiteurs (autorisation médicale
préalable)
 Doit être adhérent au visage (pas de
fuite)
 Sinon fuite et possibilité
d’inhalation de particules
infectieuses
 Si protection est mal portée :
fausse sécurité
DPM /BCB/ PSL
Les appareils de protection
respiratoire jetables
DPM /BCB/ PSL
Déshabillage « tenue simple »
Dans la chambre
Retirer les gants et la surblouse
Les éliminer en sac DASRI
1ère friction hydro-alcoolique (SHA)
Sortir de la chambre (ou du sas)
Lavage antiseptique des mains
Hors de la chambre
• Retirer les lunettes de protection (si
elles sont portées), et les
décontaminer.
• Faire une friction (SHA)
• Retirer le masque de protection
respiratoire, par les attaches
(DASRI)
• Dernière friction (SHA)
OU
• Lavage antiseptique des mains
  Si tenue et protection mal portées :
fausse sécurité
DPM /BCB/ PSL
Prévention : organisation, locaux
 Dès la suspicion









Isolement géographique dès que possible
Port d’un masque chirurgical par le patient
Port du masque lors des visites dans la chambre
Avoir du matériel en quantité suffisante
Personnel dédié, travail en binôme
Regroupement des soins
Limitation des déplacements du patient
Limitation des visites de l’entourage
Respect des mesures d’hygiène par tous les intervenants
 Locaux d’isolement :




DPM /BCB/ PSL
Arrêt de la climatisation
Signalisation de l’isolement
Porte fermée
Chambre individuelle Sinon : regrouper les cas probables
Recommandations DGS, décembre 2003
ÉLIMINATION DES DECHETS
 Conditionnement dans des emballages réservés
aux risques infectieux (DASRI).
 Évacuation et incinération quotidienne.
Passage au banaliseur (prétraitement des DASRI est possible)
DPM /BCB/ PSL
Conclusions
 Une organisation planifiée à l’avance
 Des procédures à jour et connues
 Respect des règles d’hygiène
 Appliquer les mesures générales d’isolement
 Former et informer les équipes soignantes
 Pas de panique mais de la vigilance
DPM /BCB/ PSL
Sources de documentation
 Le site web spécifique du Ministère est :
http://www.grippeaviaire.gouv.fr/
 Les personnels de l'AP-HP peuvent consulter le site intranet
suivant :
http://intranet.ap-hop-paris.fr/sections/enjeux_et_projets/ puis
cliquer sur “gestion de crises”
 Le numéro « vert » (0,15 €/mn) « Grippe Aviaire » du Ministère
de la Santé est le 0 825 302 302.
 Un site réservé aux professionnels :
https://dgs-urgent.sante.gouv.fr ,permet aux professionnels de
santé de recevoir automatiquement des messages les avertissant de
problèmes sanitaires urgents par exemple des épidémies de
méningite ou le signalement de produits dangereux. Pour bénéficier
de ce service, il suffit de s’inscrire
DPM /BCB/ PSL
Remerciements

F.Bricaire

P.Bossi

M.Lejay

D.Abiteboul

C.Deblangy

JC.Lucet

M.Louet

J.Robert

P.Camphin

ML.Pibarot

A.Macrez

R.Guille

N.Nion

C.Leport

M.huang
DPM /BCB/ PSL
Remerciements
 F.Bricaire
 C.Leport
 P.Camphin
 ML.Pibarot
 P.Bossi
 M.Lejay
 A.Macrez
 R.Guille
 N.Nion
DPM /BCB/ PSL