Neuropathies périphérques

Neuropathies périphériques
Classification
• Atteinte d’un seul tronc nerveux:
mononeuropathies
• Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies
(forme particulière= plexopathie)
• Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir
de son origine (corne antérieure de la moelle) ex:
sclérose latérale amyotrophique ou maladie de
Charcot
Rappels anatomiques
Présentation clinique
Atteinte nerf crâ
-nien: VII, III, VI,
IV
N. Vegetative
Cœur, TA, in
Testin, vessie,
sexe
plexopa
tie
Mononeuropathie
Polyneuropathie
•
Polyneuropathies distales
symétriques: sensitivesdouloureuses
•
mononeuropathies multiples
dont plexopathies
•
Mononeuropathies isolées
(focales, tronculaires): nerfs
rachidiens, nerfs craniens
(VII, III, IV, VI)
•
Neuropathies
dysautonomiques: tachycardie
de repos- hypotension et
syncope orthostatiquesgastroparésie- diarrhée
motrice-T. vésicaux, T.
sexuels, T. de sudation
(hyper/anhidrose)
Mononeuropathies
Signes communs
• Déficit moteur
• Amyotrophie: si atteinte évoluée
• Troubles sensitifs (dans le territoire innervé
par le nerf): paresthésies-déficit sensitif
• Diminution ou abolition des réflexes
• Troubles de phanère
causes
• Traumatismes répétés (micro-traumatismes):
souvent en rapport avec profession
• Compression locale: position vicieuse prolongée
dans circonstances diverses (geste de la vie
courante, intervention chirurgicale, ...) ou
compression extrinsèques par pathologie
avoisinante
• Pathologies inflammatoires locales
Mononeuropathies les plus
fréquentes
Membres supérieurs:
• Atteinte du nerf médian (syndrome du
canal carpien)
• Atteinte du nerf cubital au coude
Membres inférieurs:
• Atteinte du nerf sciatique poplité externe
Syndrome du canal carpien
•
•
•
•
•
•
Rappel anatomique:
Le nerf médian chemine dans un canal au niveau
de la face antérieure du poignet: canal carpien
Innervation motrice du nerf médian: muscle court
abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des
doigts
Fonction motrice principale: flexion des doigts ,
flexion du poignet sur l’avant-bras
Innervation sensitive
Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la
main et des 3 premiers doigts de la main
Face dorsale de la moitié externe de la main
Manifestations cliniques
• Paresthésies de la main dans le territoire du nerf
médian
• Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme
> homme
• Douleurs déclenchées par certaines manœuvres:
signe de Tinel ou signe de phalen
• Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le
territoire du nerf médian
• Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de
l’opposition du I et de l’abduction du I
Causes
• Idiopathique: synovite hypertrophique du
poignet
• Trauma professionnel: profession
nécessitant des gestes répétés de la main
• Fracture du poignet
• Compression du nerf par oedème local
(hypothyroidie, arthrite chronique)
• diabète
Diagnostic
• Examen clinique
Examen complémentaire:
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de
l’atteinte du nerf
• Radio du poignet si utile
• Biologie: recherche d’éventuelle cause
Traitement
• Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations
de corticoides locales
• Chirurgical: si indication justifiéedécompression du nerf par ouverture du
canal carpien ou par voie endoscopique
• Rééducation fonctionnelle
Compression du nerf cubital au
coude
Rappel anatomique
• Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une
compression:
• Au niveau du coude: une gouttière osseuse
derrière l’olecrâne
• Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord
interne du poignet)
• Muscles innervés par le nerf: abducteur du V,
muscles interosseux
manifestations cliniques
• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit
sensitif dans le territoire du cubital –le ¼
interne de la face palmaire de la main et la
½ interne de la face dorsale de la main
• Troubles moteurs: déficit moteur dans le
territoire concerné- amyotrophie
• Terrain: Sujet adulte
causes
• Trauma professionnel (tennis)
• Cause anatomique: hypertrophie osseuse et
des muscles avoisinants
• Fractures ou séquelles de fracture
• Tumeurs osseuses
Diagnostic
• Examen clinique
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de
l’atteinte du nerf
• Radiographies si nécessaire
Traitement
• Médical: antalgiques, AINS
• Chirurgical: décompression du nerf
• Rééducation fonctionnelle
Atteinte du nerf SPE au niveau
du col du péroné
Rappel anatomique
• Le nerf grand sciatique est formé par les racines
lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3
• Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité
externe) et SPI
• Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à
risque) avant de descendre dans la face antéroexterne le Jambe
Manifestations cliniques
• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit
sensitif –face antéro-externe de la jambe et
face dorsale du pied
• Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier
antérieur, péroniers latéraux) : steppage;
déficit de la flexion dorsale du pied
• Installation des symptômes et signes:
insidieuse
causes
• Compression: attitude vicieuse prolongée
+++ (souvent méconnue)
• Fracture et séquelles de fracture de jambe
• Hématome avoisinant
Diagnostic
• Éléments cliniques
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de
l’atteinte du nerf
Traitement
• Attelle d’immobilisation
• Rééducation fonctionnelle
• Traitement médical rarement nécessaire
(pas de douleur)
• Traitement chirurgical: exceptionnel