Indicateurs de qualité en réanimation

Indicateurs de qualité en
réanimation
Damien LIPP
DESC Réanimation
Médicale 2ème année
Marseille décembre 2004

Définitions
•Qualité
Aspects de la qualité Normes Recommandations Indicateurs
Structures + + + + +
Procédures + + + + + + +
Résultats + + + + + +
Relations entre domaines ou aspects de la qualité et les outils utilisés
D’après Donabedian

Définitions
•Institute of medicine: « La qualité des soins délivrés
est proportionnelle à la satisfaction des patients et à
leur conformité avec l’état de l’art »
•Assurance-qualité, amélioration continue de la
qualité
– Concepts empruntés au monde de l’industrie
–Importés dans la sphère médicale depuis 30 ans
–Exigence du public
–Exigence des tutelles politiques (accréditation)
–Le corps médical doit rendre des comptes

Indicateurs de qualité
•Intérêt:
–Garantir la qualité des soins malgré un accroissement de leur
complexité et de leur technicité, particulièrement en USI
– Obligation légale d’évaluation de la qualité des soins (ordonnance
96-346 du 24 avril 1996, décret n°97-1165 du 16 décembre 1997
relatif aux conditions de réalisation et d’évaluation)
• Le niveau de performance d’une USI ne peut être mesuré
directement (absence de Gold Standard)
•De même la comparaison des performances de 2 USI est
difficile (problèmes de Case-mix)
• L’intérêt est plutôt une évaluation en interne dans le temps
(tableau de bord)

Définitions
Indicateurs de qualité
Faciles à mesurer (RUM)
Valides
Pertinents
Définis a priori
Problème fréquent
Indicateurs de qualité
« Résultats »
Evaluation directe ou
comparative
Ex: Ratio de mortalité
standardisés
Indicateurs de qualité
« Procédures »
Evaluent la sur ou sous-
utilisation des procédures
Ex: Existence et/ou
respect des protocoles
Indicateurs de qualité
« Structures »
Adéquation
structures/besoins
Ex: Ratio IDE/patient