EPP_sept2010

Evaluation des pratiques
professionnelles (EPP)
Dr C. Gautier
CCLIN Sud-Ouest - Bordeaux
09/2010
Contexte
• Certification V2 : Accent mis sur
– la qualité du management
– la gestion des risques
– l’évaluation des pratiques
professionnelles
(Réf 44, 45 et 46 notamment)
Contexte
• Certification V2010:
– Exigences d’EPP renforcées en termes de structuration
institutionnelle et de déploiement des démarches ou
programmes d’EPP dans les secteurs cliniques et
médicaux techniques
– C’est aux ES de repérer et valoriser les démarches d’EPP
– Intégrer l’EPP dans le quotidien des professionnels et
favoriser l’acquisition d’une culture pérenne de
l’évaluation
• /exigence réglementaire d’EPP pour les médecins, coordonnée à
la FMC (Loi du 13 août 2004)
 problèmes logistiques et méthodologiques
EPP - Définition
• Analyse des pratiques professionnelles en référence à
des recommandations et selon une méthode validée
comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions
d’amélioration des pratiques (Décret du 14 avril 2005)
• Objectif :
– Amélioration de la qualité, de la sécurité et de l’efficience
des soins
Principe d’assurance qualité :
Roue de Deming
EPP - Champ des « pratiques »
• Types de prise en charge
– Transversales
• processus de prise en charge, trajectoire du patient
• collective et pluri professionnelles
– Non transversales
• Pluri professionnelles / mono professionnelles (mono ou
pluridisciplinaire)
• Types de profession
– médicale, paramédicale
• Types de soin
– Prévention, dépistage, diagnostic, thérapeutique, …
Ce que n’est pas l’EPP
• Élaborer des recommandations
• Recherche évaluative
– Connaître l’efficacité, l’efficience d’une pratique
• Ex: efficacité de l’interféron dans le traitement de l’hépatite C
chronique
– Comparer l’efficacité, l’efficience de plusieurs pratiques
• Ex : efficacité de l’angiographie numérisée versus le scanner spiralé
pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire
• Ex : rapport coût/efficacité de la hausse du prix du tabac versus une
campagne d’information auprès des 15-24 ans
Les étapes d’une démarche d’EPP
• Choisir la thématique et définir les objectifs à atteindre
• Choisir le texte définissant la pratique de référence
– Texte de loi, recommandation, conférence de consensus
• Choisir la méthode/l’outil d’évaluation
• Identifier les écarts entre la pratique et le texte de référence
• Comprendre les écarts entre la pratique et le texte de référence
• Agir pour réduire ces écarts (améliorer la pratique)
– Élaborer des actions correctives
– Les mettre en œuvre
– Les suivre
Comment identifier les risques ?
S. Zamaron et P. Goyon, CHU de Bordeaux
Signalements
Vigilances, Risques hors vigilances
Cahiers de garde
CARTOGRAPHIE
DES RISQUES
Veille sur les risques
Retour d’expériences
Analyse
des processus
Commission de décès
ou de morbidité
Gestion des plaintes
La démarche de gestion des risques
Etape 2 : Analyse des risques
ACCIDENTS
MAJEURS
1
10
ACCIDENTS
30
INCIDENTS
600
PRECURSEUR
Colloque sécurité du patient – Ministère de la santé – 18 09 09
La démarche de gestion des risques
Etape 2 : Analyse des risques
• Tout accident est précédé d’un événement précurseur
• Environ 150 précurseurs par mois / équipe de 40 personnes
• Analyse du précurseur met en évidence les mêmes facteurs
que ceux de l’accident
• 4 grandes familles de causes :
–
–
–
–
Organisation
Processus
Facteur humain
Environnement
Colloque sécurité du patient – Ministère de la santé – 18 09 09
La démarche de gestion des risques
Etape 2 : Analyse des risques
• Quantifier la gravité et la fréquence des risques
• Déterminer les causes et conséquences des risques (dommage
ou préjudice)
• Retracer la chaîne des évènements ayant conduit à l’accident ou
à l’incident
• Rechercher l’ensemble des causes latentes
Choix des thématiques
• Identification, reformulation et regroupement des thématiques
• Discussion autour des critères sélectionnés
– critères méthodologiques
• existence de recommandations et/ou d’outil d’évaluation
• capacité des recommandations à être transformées en outil d’évaluation
– critères cliniques
• fréquence des écarts entre la pratique et le texte de référence
• gravité individuelle et collective des écarts entre la pratique et le texte de
référence
• coût des écarts entre la pratique et le texte de référence
• marge d’amélioration
• acceptabilité des coûts des actions correctrices
• lien entre la thématique et les priorités nationales
Promouvoir une culture partagée de
qualité et sécurité des soins
pour améliorer la prévention et la maîtrise du risque infectieux
Promouvoir une culture partagée de
qualité et sécurité des soins
pour améliorer la prévention et la maîtrise du risque infectieux
Améliorer l’organisation du dispositif de
prévention des IN
pour accroître l’efficacité de la gestion du risque infectieux
Les étapes d’une démarche d’EPP
• Choisir la thématique et définir les objectifs à atteindre
• Choisir le texte définissant la pratique de référence
– Texte de loi, recommandation, conférence de consensus
• Choisir la méthode/l’outil d’évaluation
• Identifier les écarts entre la pratique et le texte de référence
• Comprendre les écarts entre la pratique et le texte de référence
• Agir pour réduire ces écarts (améliorer la pratique)
– Élaborer des actions correctives
– Les mettre en œuvre
– Les suivre
Choix de la méthode
EPP
Choix de la méthode*
• Approche par comparaison à un référentiel
– audit clinique, audit clinique ciblé, revue de pertinence de soins, enquête de
pratique
• Approche par processus
– méthode d’analyse et d’amélioration d’un processus, chemin clinique, AMDEC
(analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité)
• Approche par problème
– méthode de résolution de problèmes, analyse de processus, revue de mortalité
– morbidité, méthode d’analyse des causes
• Approche par indicateurs
*L’EPP dans le cadre de l’accréditation
des établissements de santé
HAS - Juin 2005
Choix de la méthode
Objectifs
Approches
Bilan d'une pratique au regard de
l'état de l'art
Approche par mesure d'un écart à un
texte de référence
Améliorer une prise en charge
Maîtriser les risques d'un secteur
ou d'une activité
Approche par processus
Caractéristiques communes aux
méthodes par approche
- Abord de l'EPP par la pratique
professionnelle ou organisationnelle
- Méthode quantitative
- Comparaison directe avec le texte de
référence
- Limité dans le temps
- Abord de l'EPP par la prise en charge
du patient
- transversale,
- avec interfaces entre professionnels
et/ou services
- Possibilité d'adjoindre d'autres
méthodes quantitatives (audits nichés)
- Démarche d'amélioration continue de
la qualité
- transversale,
- avec interfaces entre professionnels
et/ou services
- Possibilité d'adjoindre d'autres
méthodes quantitatives (audits nichés)
- Démarche d'amélioration continue de
la qualité
ou d'une activité
Choix de la méthode
Traiter un dysfonctionnement ou
faire face à la survenue d'
événements indésirables
Approche par problème
- Abord de l'EPP par la survenue
d'évènements indésirables pour éviter
leur réapparition
Surveiller un phénomène
important et agir en fonction du
résultat
Approche par indicateur
- Abord de l'EPP par les résultats
- Analyse et recherche d'amélioration
uniquement en fonction des résultats
Des outils innovants pour la gestion du risque
infectieux :
Analyse de scénarios
Analyse de scénarios
 Analyser un problème avec les professionnels d’un
service :
 Quelles défaillances ?
 défenses mises en place, mais non fonctionnelles
 défenses absentes
 Quelles solutions ?
 identifier des axes d’amélioration
 Mettre en place les mesures adaptées de prévention qui
éviteront la survenue du scénario étudié
Analyse de scénarios cliniques et
prévention du risque infectieux
 Analyse d’évènements indésirables liés aux soins : expérience du
CCECQA
(Comité de Coordination de l’Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine)
 Projet SECURIMED
 Projet d’EPP dans les établissements de santé d’Aquitaine
 Evaluation de la maîtrise de la diffusion des BMR dans les établissements de
santé
 Projet DECLICS : amélioration de la culture de sécurité des soignants
 CCLIN Sud-Ouest
 Développer l’usage de la méthode dans l’inter-région
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
 Approche par comparaison à un référentiel
 audit clinique, audit clinique ciblé, revue de pertinence de soins, enquête de pratique
 Approche par processus
 méthode d’analyse et d’amélioration d’un processus, chemin clinique, AMDEC
 Approche par problème
 méthode de résolution de problèmes, analyse de processus, revue de mortalité –
morbidité, méthode d’analyse des causes
 Approche par indicateurs
*L’EPP dans le cadre de l’accréditation
des établissements de santé
HAS - Juin 2005
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
 Approche par problème :
 Abord de l’EPP par la survenue d’évènements indésirables dans le but
d’éviter leur répétition (différence entre une situation existante et une
situation attendue)
 Analyse a priori, démarche anticipative,
 Démarche participative et peu contraignante en terme de
disponibilité
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
 Lieu de mise en œuvre :
 Unités de soins sélectionnées par le CLIN sur proposition de l’EOH :
 concernées par la problématique abordée,
 services à risques,
 situations dangereuses …
 Unités de soins volontaires, adhérant à la démarche
 Matériel : scénarios issus de cas cliniques réels
 description des circonstances de survenue des défauts de soins,
 description des conséquences des défauts de soins,
 enseignements tirés dans un but de prévention.
Exemple de scénario :
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
Monsieur X est hospitalisé dans un service de chirurgie pour une
colectomie droite. Il présente de nombreux antécédents. Une VVC
jugulaire lui est posée dès son arrivée au bloc opératoire avant
l’intervention. Quatre jours après la pose de la voie centrale et de la
réalisation de la colectomie, le patient présente une infection sur voie
veineuse centrale à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline
(SASM). La VVC est enlevée. Malgré l’antibiothérapie mise en place
le patient décède d’une bactériémie à ce même micro-organisme dans
le mois qui suit l’intervention.
Exemple de scénario :
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
 Principaux défauts de soins :
 Au moment de la pose :
 Non respect des procédures d’habillage au moment de la pose de la
VVC
 Non respect des règles de manipulation d’une ligne veineuse.
 Dans le service :
 Méconnaissance des pratiques relatives à la manipulation de la VVC
Exemple de scénario :
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
 Facteurs contributifs :
 absence de protocole concernant la gestion des VVC dans le
service de chirurgie,
 état général du patient et comorbidités,
 défaillance dans la prise en charge antibiotique de
l’infection,
 …
Exemple de scénario :
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
 Défenses qui auraient pu éviter cet évènement :
 Le respect strict des conditions d’asepsie lors de la pose
d’une VVC au bloc opératoire
 Consignes pour la manipulation et la gestion du cathéter et
des lignes veineuses
 Analyse ou évaluation régulière des pratiques dans le
service
 Modalités de prise en charge antibiotique de l’infection
(sollicitation d’un référent antibiotique,…)
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
 Collecte des données par un entretien collectif semistructuré (1/4)
 Participants :
 représentants de l’encadrement et de chaque catégorie professionnelle,
de chaque équipe, correspondant en hygiène
 maximum 15 personnes
 Animation et collecte des données
 par un ou deux professionnels formés à la méthode
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
Collecte des données (2/4)
 Déroulement :
 introduction (5’) : rappeler les objectifs et le déroulement de l’analyse de
scénario
 présentation du cas (5’) : retenir un scénario pertinent au regard de
l’activité du service
 analyse du scénario (10’) : laisser s’exprimer chaque participant, ne
pas laisser un leader monopoliser la parole, guider la recherche des
défauts de soins en reprenant chaque point clé de la prévention, donner
assez rapidement les résultats de l’analyse des causes faite lors de
l’investigation
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
Identification des défenses
Ailleurs
oui
La pose du CVC
La pose du CVC est programmée
Il existe un protocole de pose des CVC mis à jour au regard des
dernières recommandations
Le site sous-clavier est privilégié
La pose est effectuée dans des conditions d’asepsie chirurgicale :
- respect d’une hygiène des mains (friction chirurgicale, lavage
chirurgical)
- tenue (coiffe, masque chirurgical, casaque stérile, gants stériles)
La préparation cutanée se fait en 4 temps
L’antisepsie est réalisée avec un ATS alcoolique
L’entretien et l’utilisation du CVC et de la ligne veineuse
Il existe un protocole précisant les modalités d’entretien et
d’utilisation de la ligne veineuse
non
Ici
oui
non
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
Collecte des données (3/4)
 Déroulement :
 analyse des vulnérabilités et défenses de l’unité (10’)
Scénario 2
Investigation de signalement d’infection nosocomiale – 2007
Identification des défenses
Ailleurs
oui
La pose du CVC
La pose du CVC est programmée
Il existe un protocole de pose des CVC mis à jour au regard des
dernières recommandations
Le site sous-clavier est privilégié
La pose est effectuée dans des conditions d’asepsie chirurgicale :
- respect d’une hygiène des mains (friction chirurgicale, lavage
chirurgical)
- tenue (coiffe, masque chirurgical, casaque stérile, gants stériles)
La préparation cutanée se fait en 4 temps
L’antisepsie est réalisée avec un ATS alcoolique
L’entretien et l’utilisation du CVC et de la ligne veineuse
Il existe un protocole précisant les modalités d’entretien et
d’utilisation de la ligne veineuse
non
Ici
oui
non
Analyse de ce qui pourrait se passer dans l’unité de soins
Probabilité de survenue d’un tel scénario ?
Principales défenses existantes ?
Principales vulnérabilités existantes ?
Propositions d’améliorations ?

probable

rare

extrêmement rare

extrêmement improbable
Analyse de scénarios cliniques
Méthode
Collecte des données (4/4)
 Déroulement :
 discussion sur les actions d’amélioration (15’)
 synthèse des enseignements issus de l’analyse
Retour d’information
 Rapport écrit et/ou présentation orale
 Auprès du CLIN et des professionnels concernés
Analyse de scénarios cliniques
Perspectives interrégionales (CCLIN SO)
 Développer l’analyse de scénarios adaptés à la
prévention du risque infectieux.
 Mise à disposition d’outils :
 Prévention de la diffusion des BMR
 Pose et entretien des CVC
 Pratiques de rachianesthésie
 Pose et entretien des cathéters veineux périphériques
 Maîtrise de la diffusion de la gale
 Formation
Cas pratique :
Évaluation de la maîtrise de la diffusion
des SARM, EBLSE et AB dans les
établissements de santé
Justification de cette thématique
Programme national de prévention
Large diffusion en milieu hospitalier
Mortalité et morbidité élevées
Surcoût lié à la prolongation du séjour et
l’antibiothérapie
Facteurs de risques connus
Prévention possible
Objectifs de l’évaluation
 Analyser avec des professionnels d’un service, les
défenses présentes et possibles contre la diffusion de
ces BMR
 Comprendre les difficultés rencontrées dans la mise en
œuvre de la stratégie de maîtrise
 Mettre en place des actions d’amélioration
Choix méthodologique
Approche gestion des risques
Approche par problème (différence entre situation
existante et situation attendue)
Analyse a priori, démarche anticipative, démarche
participative et peu contraignante en terme de
disponibilité
Méthode : analyse de scénarios cliniques
Méthode déjà utilisée dans le projet SECURIMED
Méthodologie
Lieu de mise en œuvre : 1 à 5 unités de soins volontaires
dans chaque ES
Unités sélectionnées par le CLIN sur proposition de l’EOH
Lieu d’épidémies, de survenue d’un cas d’infection grave, services
à risques, situations dangereuses …
Référentiel : Recommandations du CTIN (1999), du C.CLIN
Sud-ouest (1999), du C.CLIN Paris-Nord (1998), CTIN et
SFHH (1998), C.CLIN Est (2001); Prévention transmission
croisée (2009)
Référentiel
Critères d’évaluation
Détection et notification
• Délai court entre détection et mesures d’isolement
Signalisation
• À l’entrée de la chambre
• Au niveau du dossier patient
Système d’information
• Document d’information pour autre structure
• Information de la décision d’isolement
• Information des mesures à respecter
Prescription et levée d’isolement
• Prescription médicale pour l’isolement
• Prescription médicale pour la levée de l’isolement
Référentiel
Critères d’évaluation
Mesures d’isolement
•
Chambre avec point d’eau
Distributeur de savon doux
Distributeur de savon antiseptique
Distributeur d’essuie-mains à usage unique
•
•
PHA
Gants à usage unique
Devant la chambre du patient
Dans la chambre du patient
•
•
•
•
•
•
•
Tabliers ou surblouses dans la chambre
Stéthoscope individualisé
Tensiomètre individualisé
Petit matériel de soins individualisé
Sacs déchets dans la chambre
Déchets emballés dans la chambre
Conteneur à déchets individualisé
Méthodologie
Matériel : scénarios issus de cas cliniques réels ou
fournis par les membres du groupe de travail
« Hygiène » ou des experts avec
Description des circonstances de survenue des défauts de
soins
Description des conséquences des défauts de soins
Enseignements tirés dans un but de prévention
Exemple de scénario
Une épidémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
(SARM) est survenue dans un établissement hospitalier.
L’investigation de cette épidémie a montré que cette souche
bactérienne a diffusé à partir d’un premier cas d’infection à 17
patients,
3
professionnels
de
santé
et
12
items
dans
l’environnement hospitalier (dossiers, téléphones, stéthoscopes).
Le premier isolat a été identifié chez un patient transféré d’un autre
établissement où il existe une endémie avec cette bactérie
multirésistante. Avant que ce patient soit identifié comme infecté,
il a eu des contacts avec le personnel médical et d’autres patients.
Méthodologie (1)
Collecte des données par un entretien collectif semi-
structuré
Participants : un représentant de l’encadrement et de
chaque catégorie professionnelle et de chaque équipe,
correspondant en hygiène
+ kiné, brancardier, personnel de nuit…
Animation
Idéalement deux professionnels : animation et recueil
des informations
Un membre de l’EOH
Méthodologie (2)
Collecte des données par un entretien collectif semi-
structuré
Déroulement :
introduction (5’),
présentation du cas (5’),
Analyse du scénario survenu dans un autre
établissement (10’),
analyse des vulnérabilités et défenses de l’unité (10’),
discussion d’actions d’amélioration (15’)
Méthodologie (3)
Analyse des données
Examen des résultats
Recherche d’améliorations possibles
Retour d’information
Rapport écrit et/ou présentation orale
Auprès du CLIN et des professionnels concernés
Exemple de résultats
Évaluation des pratiques
Détection et notification
• Délai court entre détection et mesures d’isolement
Oui
Signalisation
• À l’entrée de la chambre
Oui
• Au niveau du dossier patient
Oui
Système d’information
• Document d’information pour autre structure
Oui
• Information de la décision d’isolement
Oui
• Information des mesures à respecter
Oui
Prescription et levée d’isolement
• Prescription médicale pour l’isolement
Oui
• Prescription médicale pour la levée de l’isolement
Oui
Exemple de résultats
Evaluation des pratiques
Mesures d’isolement
• Chambre avec point d’eau
Oui
Distributeur de savon doux
Oui
Distributeur de savon antiseptique
Oui
Distributeur d’essuie-mains à usage unique
• PHA à disposition
Non
Oui
• Gants à usage unique
Devant la chambre du patient
Oui
Dans la chambre du patient
Oui
• Tabliers ou surblouses dans la chambre
Oui
Exemple de résultats
Évaluation des pratiques
Mesures d’isolement
• Stéthoscope individualisé
Non
• Tensiomètre individualisé
Non
• Petit matériel de soins individualisé
Non
• Sacs déchets dans la chambre
non évalué
• Déchets emballés dans la chambre
Oui
• Conteneur à déchets individualisé
Oui
• Sacs permettant d’identifier le linge du patient
non évalué
Exemple de résultats
Les défenses identifiées dans le service
 Séances de formation et d’information
 Sensibilisation du personnel
 Identification rapide des patients porteurs de SARM grâce au système
informatique du centre hospitalier
 Réalisation de prélèvements bactériologiques en cas de signes cliniques
d’infection
 Présence de flacons de produits hydroalcooliques
 Existence de protocoles dans le service
 Éducation des patients pour le port du masque
 Organisation particulière des soins en présence de SARM
Exemple de résultats
Les vulnérabilités identifiées dans le service
 Présence de chambres doubles favorisant la promiscuité
 Méconnaissance possible du risque lié à l’admission de patients venant
d’un autre établissement en situation endémique
 Absence de système d’information inter hospitalier pour la maîtrise de
la diffusion des BMR
 Absence de dépistage systématique pour les patients transférés
d’établissements ou services à risque
 Ruptures de stock pour le matériel utilisé pour l’isolement technique
 Conditions de travail difficiles : surcharges de travail, interruption de
tâches
Exemple d’interprétation
des résultats
 Niveau de connaissance élevé de l’ensemble de l’équipe sur les
modalités d’information et d’organisation, les attitudes relatives à la
prise en charge d’un patient colonisé ou infecté par une BMR
 Sensibilisation des soignants majorée après un antécédent
d’épidémie
 Pratiques déclarées conformes aux bonnes pratiques
 Une difficulté majeure : la possibilité d’une identification tardive
de patients porteurs de BMR provenant d’un autre établissement,
pouvant justifier d’une stratégie de dépistage ciblée
 Cette évaluation pourra être complétée par une observation des
pratiques réelles pour mieux appréhender les difficultés de terrain
Exemple d’actions proposées (1)
• réaliser des prélèvements systématiques chez les patients à risque
hospitalisés en réanimation
• améliorer les locaux avec un sas permettant de mettre une tenue adaptée
avant de pénétrer dans la zone de soins, avec un secrétariat hors du service
• suggérer par l’infirmier ou un autre professionnel une prescription
médicale d’isolement du patient
• améliorer les équipements nécessaires pour l’hygiène des mains (points
d’eau, solutions hydro-alcooliques dans les chambres et au niveau du sas)
Exemple d’actions proposées (2)
• mettre à disposition de nouveaux équipements : un kit d’usage
unique (unité mobile de protection avec tenue et matériel), une
armoire à linge propre fermée dans la chambre ; un bac pour le
transport de la vaisselle sale ou de la vaisselle à usage unique
• proposer une formation spécifique pour le personnel de
réanimation
Conclusion
 Analyse de scénario en hygiène : méthode de réflexion
collective utile pour appréhender la perception du risque infectieux,
les connaissances, les attitudes, les difficultés et les contraintes de
chaque professionnel
 Intérêt pour cette démarche participative
 résolution rapide de problèmes
 bonne faisabilité
 Promotion de l’utilisation de cet outil
Analyse de scénarios cliniques
Exemples de résultats : scénario
sur la maîtrise de la diffusion des BMR
Etablissement de soins de suite et de réadaptation
Animateur : Praticien hospitalier en hygiène,
Participants (2 services) :
 1ère analyse : IDE (3), ASH (2), AS (6), Médecin (1), Kinésithérapeute (1),
Diététicienne (1), Responsable qualité (1), Biologiste (1), Technicien de laboratoire
(1)
 2ème analyse : IDE (2), AS (4), Médecin (3), pharmacien (1), Kinésithérapeute (4),
Diététicienne (1), Biologiste (1), Technicien de laboratoire (2)
Analyse de scénarios cliniques
Exemples de résultats : scénario
sur la maîtrise de la diffusion des BMR
Principaux résultats : défenses présentes
Forte adhésion des professionnels à l’usage des PHA dans leur pratique
quotidienne, dans le cadre des précautions standard
Sensibilisation importante de l’équipe vis-à-vis du risque de diffusion
des BMR
 formations internes, journées de sensibilisation animées par l’EOH
Unité mobile de protection adaptée dans les chambres des patients
« BMR »,
Existence d’une procédure actualisée sur les précautions
complémentaires « contact »
Analyse de scénarios cliniques
Exemples de résultats : scénario
sur la maîtrise de la diffusion des BMR
Principaux résultats : défenses présentes
Politique de détection des patients à l’entrée sur la base d’arguments
cliniques précis
Information des visiteurs et des familles concernant les mesures à
respecter lors des visites des patients « BMR »
Laboratoire au sein de l’établissement : réactivité dans la transmission
des données microbiologiques et la mise en place sans délai des
mesures de prévention
Analyse de scénarios cliniques
Exemples de résultats : scénario
sur la maîtrise de la diffusion des BMR
Principaux résultats : vulnérabilités
Défaut de communication inter-établissement sur le statut
infectieux des patients
Risque de diffusion des BMR plus marqué en secteur de
kinésithérapie
 Moindre sensibilisation des professionnels
 Difficulté concernant l’entretien des surfaces et des dispositifs partagés
 Communication défaillante entre professionnels et auprès des patients
Analyse de scénarios cliniques
Exemples de résultats : scénario
sur la maîtrise de la diffusion des BMR
Axes d’amélioration
Améliorer la communication sur les BMR auprès des professionnels et
des patients en kinésithérapie :
 proposition d’un travail interne autours de supports visuels plus adaptés à afficher
dans ce secteur ;
Renforcer l’entretien du matériel partagé au niveau du plateau
technique de kinésithérapie :
 révision des modalités et fréquences d’entretien des matériels
Améliorer l’information inter-établissement
 mise en place d’une fiche de liaison