TDAH_Cours_Mdecine_2005hot!

Le TDAH de l’adulte
Dr. Pierre Oswald
Etudes épidémiologiques
Age adulte: 2-4%
1 homme / 1 femme
Kooij et al., 2004; Kessler et al., 2005
Evolution à l’âge adulte
Biederman et al, 2000
Evolution à l’âge adulte: Facteurs de
risque (FR)
Odds Ratio
8
6
1.
2.
3.
Histoire familiale de TDAH
Comorbidité
Contexte psychosocial difficile
4
Nbre de FR
2
0
1
Biederman et al, 1995
2
3
Le TDAH de l’adulte
Impulsivité
Trouble attentionnel
Hyperactivité motrice
Troubles de l’attention
• Procrastination
•Distractibilité
•Difficulté à soutenir
son attention
• Hyperfocalisation
•Ennui rapide
•Gestion du temps
•Difficultés
d’organisation
et de planification
(priorités)
Hyperactivité
Impatience
intérieure
• Mouvements des mains et des
jambes
• Tortillements et chipotages
• Besoin de bouger
• Besoin permanent d’activités
• Professions « actives »
• Investissement dans le travail
« workaholic »
• Tensions familiales
• Recherche de stimulations fortes
• Incapacité de se détendre, anxiété
Impulsivité
Faible tolérance
à la
frustration
 Réponses et décisions
prématurées
 Impatience dans les files d’attente
 Interrompt les autres ou impose
sa présence
 Perte de sang-froid
 Hyperémotivité
 Humeur changeante
 Instabilité professionnelle et
affective
Le TDAH et ses conséquences
Le TDAH et ses conséquences
Evolution du TDAH à l’âge adulte
Compensations familiales et personnelles
Compensations positives ou négatives
Mise à profit de ses caractéristiques
 Créatif
 Intuitif
 Travailleur
Le TDAH et ses conséquences
Le TDAH de l’adulte: troubles associés
Kessler et al., 2005
Plus de 2/3 des patients ont connu ou
connaîtront un autre problème psychiatrique
 Trouble de l’humeur: 45%
 Trouble anxieux: 59%
 Abus et/ou dépendance aux substances: 36%
Alcool
Cannabis
Cocaïne
Amphétamines, nicotine, psychotropes
Le TDAH de l’adulte: troubles associés
Troubles du sommeil
 Difficultés d’endormissement
 Mouvements nocturnes
 Fatigue diurne, troubles de l’attention
Le TDAH de l’adulte
Traitement
Médication
Adapter son
fonctionnement
Connaître et comprendre
son TDAH
Mise au point médicale
Médication
Adapter son
fonctionnement
Connaître et comprendre
son TDAH
Mise au point médicale
Médication
Adapter son
fonctionnement
Connaître et comprendre
son TDAH
Mise au point médicale
Connaître et comprendre son TDAH
S’informer
Psychoéducation
Information claire, précise
Déculpabilisation
Responsabilisation
Mécanismes de compensation
Méthodes pour gérer son TDAH au quotidien
Médication
Adapter son
fonctionnement
Connaître et comprendre
son TDAH
Mise au point médicale
Adapter son fonctionnement
Planification quotidienne
Activités sportives
Approches psychothérapeutiques
Cognitivo-comportementales
Systémiques
Psychodynamiques
Approches corporelles
Médication
Adapter son
fonctionnement
Connaître et comprendre
son TDAH
Mise au point médicale
Médications
1 mg/kg/j
Psychostimulants
Antidépresseurs
tricycliques
Bupropion
IMAO
Clonidine/
Guanfacine
0
20
40
60
% Répondeurs
80
100
Psychostimulants: Méthylphénidate
Plus de 150 publications
1er choix
Réponse de 60-80% (efficace pour
impulsivité, hyperactivité, inattention)
Méthylphénidate dans le TDAH adulte
Spencer et al., 2005
Psychostimulants: Methylphenidate
RILATINE 10 mg 3x/j
CONCERTA® 36 mg 1x/j
Concentration (ng/mL)
20
16
12
8
4
0
0
2
4
6
8
Temps (h)
10
12
Troubles du sommeil
Difficultés d’endormissement
Hygiène de sommeil
Hypnotiques
Mouvements nocturnes (syndrome d’impatience des MI –
Mouvements périodiques des jambes)
Agonistes dopaminergiques: ropinirole (Requip ®)
Clonazepam (Rivotril ®)
Carence en fer?
Situations cliniques
Etat dépressif récurrent
« Burn out »
Addictions
« Psychopathes », « caractériels »
Situations cliniques (2)
Etat dépressif récurrent
« Burn out »
Addictions
« Psychopathes », « caractériels »
Troubles bipolaires