PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE HOPITAL BROUSSAIS, réadaptation cardiaque 2008 DUQUENNE IRENE Infirmière PRESENTATION • STRUCTURE: ouverte depuis 1981 • Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire • 800 patients par an, DMS: 18j • Pathologies: coronariens, valvulaires, insuffisants cardiaques • Prise en charge globale, pluridisciplinaire • Critères de l’OMS 2 DEFINITION DE L’OMS • Évaluation fonctionnelle • Reconditionnement à l’effort • Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire • Education thérapeutique • Objectif psycho-social 3 4 5 Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 6 OBJECTIFS MEDICAUX • L’évaluation médicale repose sur: Les test biologiques Les examens complémentaires (épreuve d’effort/ VO2) • La fréquence cardiaque est calculée FMT (220 – âge) pour déterminer la FCE 7 EVALUATION BIOLOGIQUE • Examens biologiques effectués en fonction de la pathologie – Marqueurs cardiaques, anomalies glucidiques et lipidiques – Recherche d’anémie, hémostase, infections 8 EVALUATION • Examens complémentaires ECG Radio poumons Holter Echographie cardiaque Epreuve d’effort / VO2 Recherche d’apnée du sommeil 9 Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 10 L’ENTRAINEMENT • En fonction des paramètres (cicatrices, l’asthénie, la douleur,) • Introduction du patient dans les phases de réadaptation avec surveillance de la FCE(I, II, III, segmentaire) • Exercices en endurance 11 MECANISMES D’ACTION • Les effets du ré entraînement VENTILATION VAISSEAUX MUSCLES Activité physique CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE EFFETS GENERAUX EFFETS COEUR 12 13 Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 14 Risques C.V • • • • Modifiables déterminants Modifiables favorisants Non modifiables Les nouveaux facteurs de risque c.v 15 Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 16 PLACE DE L’INFIRMIERE DANS CETTE ORGANISATION L’éducation est une démarche démocratique Spécificité du rôle soignant Éducation des adultes L’infirmière doit toujours être en adéquation avec les autres membres de l’équipe pour optimiser la prise en charge et éviter l’isolement 17 OBJECTIFS EDUCATIFS • L’éducation thérapeutique est un soin. • Gérer les traitements, prévenir les complications évitables, améliorer la qualité de vie • Rendre le patient partenaire 18 PROGRAMMES EDUCATIFS • Évaluation des besoins • Stratégies d’enseignement • Apprentissage (accompagnement individuel, collectif, gestuel) • Programme coronarien ( facteurs de risque, entretien motivationnel) • Programme valvulaire (précaution, sécurité) • Programme insuffisant cardiaque (connaissances, conduites à tenir, ateliers) 19 LES COMPORTEMENTS DE SANTE • La connaissance du risque n’est jamais à elle seule suffisante pour entraîner un changement de comportement: • Le soignant doit provoquer une réflexion: pourquoi faisons nous des choses contraires à notre propre intérêt? Pourquoi n’arrivons nous pas à changer? Comment s’effectue le changement de comportement? 20 LES ETAPES DU CHANGEMENT: les 5 stades du modèle de Prochaska NON IMPLICATION Ça ne me concerne pas PRE CONTEMPLATION (Je sais, je dois) ambivalence majeure décision d ’un changement « rechute » (je craque, je renonce) Intégration REFLEXION CONTEMPLATION (Je veux, je peux) MAINTIEN DU CHANGEMENT (je poursuis) (je n’y pense même plus) Action: initiation au changement (je fais) 21 LA PRATIQUE • La décision de l’acte engageant: moteur du changement • « Coaching » du patient: liberté, peur et menace • Valoriser les attitudes positives • Ne pas juger 22 EVALUATION, RESULTAT • 3 objectifs prioritaires négociés et réalisables, échelonnés dans le temps • Évaluation: critères précis, de sécurité ou spécifique 23 Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social 24 OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES • • • • • Influence du stress et de l ’anxiété Dépistage de la dépression Traitement et accompagnement Gestion du stress par méthodes de relaxation Soin relationnel, consultations 25 OBJECTIFS SOCIAUX • Conseils personnalisés (reconnaissance handicap, longue maladie) Assistante sociale et médecin du travail • Aide à la réinsertion professionnelle • La R.C contribue à la réduction des répercussions psychologiques de la maladie 26 OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE • Politique de santé avec la reconnaissance de l’acte éducatif • La prise en charge globale diminue le risque de récidives et de complications • Diminution du coût médical direct 27 CONCLUSION • L’évaluation médicale est essentielle • La R.C permet une prise en charge optimale du patient et de sa maladie • Moment privilégié, le patient est réceptif, l’entourage est disponible. C’est un moment de contact et d’échanges • L’éducation thérapeutique est indispensable 28 BIBLIOGRAPHIE • Communication médecin patient volume 2 (astra zenéca) JP Huisman • Comportement de santé JP Huisman (édition LC scientifiques) • L’entretien motivationnel (inter éditions ) Miller / Rollnick) • L’éducation thérapeutique des patients (Vigot) Assal, Lacroix • Apprendre à éduquer le patient D’Ivernois/ Gagnayre (Vigot) 29