Cours 4
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Les flores bactériennes Ba Ecole d’infirmières Hôpital de Rambouillet Les flores bactériennes commensales • Ces flores commensales limitent l’implantation d ’espèces pathogènes et le développement de bactéries commensales potentiellement dangereuses • La flore cutanée – Flore résidente : staph coag – et corynébactéries – Flore transitoire : entérobactéries, staph doré • La flore de l’arbre respiratoire supérieur – Très variable et abondante – Contient de nombreux opportunistes majeur Brigitte Arnault 2 Les flores bactériennes commensales • La flore génitale – Les gardiens : les lactobacilles de Döderlein – Flore commensale : streptocoque, corynébactérie, bifidobactéries • La flore digestive – Bouche: streptocoques, entérobactéries, anaérobies – Estomac : flore très pauvre – Intestin grêle : flore pauvre avec Streptocoques, Staph, Lactobacilles – Colon : flore variée et abondante avec anaérobies, Entérobactéries, Entérocoques et Staphylocoques Brigitte Arnault 3 Les antibiotiques… Brigitte Arnault 4 …Les Antibiotiques … • Définition – Fleming 1928 a découvert la pénicilline G – Un antibiotique est une substance élaborée par un microorganisme et capable d’inhiber la croissance d’autres microorganismes ou de les détruire – Les antiseptiques sont des substances qui agissent sur les bactéries de façon non spécifique • Classification – Cible : la paroi • Les bétalactamines • La fosfomycine • Les glycopeptides Brigitte Arnault 5 …Les Antibiotiques… – Cible : la membrane • Les polymyxines • Les gramicidines et tyrocidine – Cible : le ribosome • • • • • • Les aminosides MLS Les phénicolés Les tétracyclines L’acide fusidique Les oxazolidinones Brigitte Arnault 6 …Les Antibiotiques – Cible : blocage de l’ARN-polymérase • Les rifamycines – Cible : l’ADN • Les quinolones • Les fluoroquinolones • Les produits nitrés – Cible : synthèse de l’acide folique • Les sulfamides • Le triméthoprime Brigitte Arnault 7 L’antibiogramme • Introduction – Tester la sensibilité d’un germe à 1 ou plusieurs antibiotiques – Epidémiologie – Identification bactérienne • La CMI – C’est la concentration minimale d’antibiotique qui inhibe la croissance visible du germe en 24 heures – Elle est définie par le Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM) • Détermination des catégories S/I/R – Les souches catégorisées S sont celles pour lesquelles la probabilité de succès thérapeutique est forte – Les souches catégorisées R sont celles pour lesquelles il existe une forte probabilité d’échec thérapeutique – Les souches catégorisées I sont celles pour lesquelles le succès thérapeutique est imprévisible Brigitte Arnault 8 L’antibiogramme • Méthode de détermination de la CMI – Méthode de diffusion en milieu solide • Ensemencement par inondation sur un milieu solide de la souche à tester • Dépôt de disques de papier buvard comprenant un antibiotique – Lecture • Après une nuit à 37 ° lecture des diamètres des zones d’inhibition • Calcul de la CMI en se reportant à des courbes de concordance pré établies Brigitte Arnault 9 L’antibiogramme Brigitte Arnault 10 L’antibiogramme Brigitte Arnault 11 E Test Brigitte Arnault 12 La résistance aux Antibiotiques… • Les types de résistance – Les résistances naturelles – Les résistances acquises • Les phénotypes de résistance – Notion de phénotype sauvage – Désignés par les initiales des antibiotiques inactifs • Les niveaux de résistance – Bas niveau de résistance – Haut niveau de résistance Brigitte Arnault 13 …La résistance aux Antibiotiques • Le support génétique de la résistance – Les résistances acquises sont soit • Chromosomiques secondaires à une mutation : peu répandues • Extra-chromosomiques :fréquentes , contagieuses. Brigitte Arnault 14 Les mécanismes de résistance… • Les enzymes inactivant les antibiotiques – Les bêtalactamases • Les pénicillinases plasmidiques : résistance acquise – La bêtalactamase de Staphylocoque aureus .Elle est sensible aux inhibiteurs de bêtalactamases – Les bêtalactamases des bacilles à gram négatif » TEM, SHV, OXA, PSE également inactivés par les inhibiteurs de bêtalactamases • Les pénicillinases chromosomiques – Spécifiques des espèces Klebsiella et Levinea Brigitte Arnault 15 …Les mécanismes de résistance • Les céphalosporinases – Produites par les Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Morganella, Providentia, Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia – Céphalosporinases inductibles – Céphalosporinase déréprimée – Céphalosporinase d’Eschérichia coli • Les bêtalactamases à spectre étendu ou BLSE – Elles hydrolysent toutes les bêtalactamines jusqu’aux C3G – Elles sont sensibles aux inhibiteurs de bêtalactamases Brigitte Arnault 16 L’antibiogramme Brigitte Arnault 17 Test du bouchon de champagne Brigitte Arnault 18 L’antibiogramme Brigitte Arnault 19 L’antibiogramme Brigitte Arnault 20 Les BMR • • • • • Streptocoque pneumoniae SARM (Staphylocoque méthicilline résistant ) Les entérobactéries productrices de BLSE Les pseudomonas producteurs de céphalosporinase Les Acinetobacter (baumannii) Brigitte Arnault 21 Questions
