Cardiologie nouveautés 2007-2008

LE CŒUR, CA BOUGE !
YM FLORES
Laboratoires Pfizer
12/06/2008
LE CŒUR, CA BOUGE !
 Epidémiologie et prévention
 Insuffisance cardiaque : BNP
 Imagerie : coroscanner
 Les paradoxes du diabète
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LE CŒUR, CA BOUGE !
 Epidémiologie et prévention
 Insuffisance cardiaque : BNP
 Imagerie : coroscanner
 Les paradoxes du diabète
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BENEFICE DE L’ARRET DU TABAC
 En prévention secondaire à 2 ans 33 %
d’arrêt
 Mortalité de 2.8% vs 18 %
 En prévention primaire ... à 14 ans
réduction de 18 %
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VARENICLINE
 Agoniste des récepteurs nicotiniques
 3 à 6 mois de traitement
 0.5 mg de J1 à J3, 0.5 x 2 de J4 à J7, puis
1 x 2, en commençant 1 à 2 semaines
avant l’arrêt
 Forfait de 50 Euro (deux premières
semaines)
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VARENICLINE
Fin 2007 : alerte
sanitaire sur les idées
suicidaires et les
tentatives de suicide
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RIMONABANT
 Bloqueur des récepteurs cannabinoïdes
du cerveau, du foie, des tisus adipeux
 Régule la prise alimentaire et le stockage
lipidique
 Obèse > 30 kg/m²
 Surpoids > 27 kg/m² + diabète 2 ou
dyslipidémie
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RIMONABANT
 En moyenne perte de 4.7 kg à 1an
 Augmentation HDL, baisse PSA,
amélioration contrôle glycémique chez le
diabétique
 Alerte sanitaire : troubles de l’humeur
 Risque de convulsions ?
 Mais aussi vertiges, nausées, diarrhéesvomissements
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 Epidémiologie et prévention
 Insuffisance cardiaque :
BNP
 Imagerie : coroscanner
 Les paradoxes du diabète
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LE BNP
 PRO-HORMONE : le pro-BNP secrété
par les cardiomyoctes
 Clivée en - BNP
- NT pro BNP
 VALEURS SEUILS NT pro BNP > BNP
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BIEN SAVOIR
DUQUEL ON
PARLE
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LE BNP AUGMENTE
 Augmentation masse ventriculaire,
pressions de remplissage,contraintes
pariétales
 Mais aussi dans d’autres circonstances
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(augmentation modeste)
 Age
 Femme
 Insuffisance rénale
 HVG RAO IM
 ACFA
 CPC Embolie pulmonaite
 Syndrome coronaire aigu
 Sepsis sévères
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LE BNP DIMINUE
 Essentiellement dans l’obésité
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LE BNP POUR LE DIAGNOSTIC
 Très utile en urgence
 Très utile en médecine de ville ++
 L’incertitude clinique passe de 50 % à 1015 %
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VALEURS SEUILS
BNP
< 100
100-400
NT pro
BNP
< 300
300-1500 > 1500
IC
éliminée
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?????
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> 400
IC
probable
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LE BNP POUR LE SUIVI
 Intérêt ++ dosage à la sortie
 À chaque acutisation, à la suite
d’une décompensation
 Tous les 3-6 mois une fois le
traitement optimisé
 Variation significative au moins 40
%
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LE BNP POUR LE SUIVI
 Une stratégie « agressive » basée sur la
baisse systématique du BNP est plus
efficace pour améliorer la morbi-mortalité
qu’une stratégie clinique classique
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 Epidémiologie et prévention
 Insuffisance cardiaque : BNP
 Imagerie : coroscanner
 Les paradoxes du diabète
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LE COROSCANNER
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LE COROSCANNER
 EXAMEN NON INVASIF
 DE PLUS EN PLUS PERFORMANT
 DISPONIBILITE ++
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LE COROSCANNER
 PRINCIPALE INDICATION : patient
symptomatique, risque « intermédiaire »,
test d’ischémie litigieux risque à 1 an nul
 Diagnostic étiologique des
myocardiopathies dilatées
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Autres indications
 Évaluation avant chirurgie valvulaire
 Contrôle ponts
 Controles stents proximaux
 Anevrysmes
 Anomalies congénitales
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DES AVANTAGES INCONSTABLES
 Non invasif ++
 A tître externe
 Explore aorte thoracique, péricarde
 Vascularisation pulmonaire
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Inconvénients
 Apnée de 10 secondes
 Fréquence régulière et peu rapide
 Iode
 Fonction rénale
 Irradiation
 Coût
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SURTOUT
CE N’EST PAS
UN TEST
DE DEPISTAGE
D’ISCHEMIE
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LE CŒUR, CA BOUGE !
 Epidémiologie et prévention
 Insuffisance cardiaque : BNP
 Imagerie : coroscanner vs IRM
 Les paradoxes du diabète
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LES PARADOXES DU DIABETE
 Des recommandations strictes
 Les glitazones en question
 Une avancée très médiatisée
 Le choc
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LES RECOMMANDATIONS
1. Atteindre tous les objectifs thérapeutiques
2. Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque
3. Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 % de réduction pondérale,
tabac
4. Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de
revascularisation
5. Plutôt pontage que dilatation
6. Plutôt stent actif que non actif
7. Recherche de troubles du rythme, artériopathie,
insuffisance cardiaque, hypotension orthostatique,
microalbuminurie
8. Contrôle strict de la glycémie
9. Traitement multifactoriel
10. Prise en charge multidisciplinaire
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LES RECOMMANDATIONS
1.
2.
Atteindre tous les objectifs thérapeutiques
Dépister le diabète en cas de mcv ou haut risque
3. Mode de vie : 150 mn, 5 à 7 %, tabac
4.
5.
6.
Coro précoce si SCA chez le diabétique dans un but de revascularisation
Plutôt pontage que dilatation
Plutôt stent actif que non actif
7. Recherche de troubles du rythme,
artériopathie, insuffisance cardiaque,
hypotension orthostatique, microalbuminurie
8.
Contrôle strict de la glycémie
9. Traitement multifactoriel
10.Prise en charge multidisciplinaire
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Objectis thérapeutiques
« croisés »
 PSA < 130/80
 Hba1C < 6.5
 LDL < 0.7
 IMC < 25
 Tabac = 0
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POLEMIQUE SUR LES GLITAZONES
 Rosiglitazone et Pioglitazone
 CI classique IC car rétention hydro sodée
 Rosiglitazone : risque accru d’IDM et
probablement de décès nombre reste faible mais différence
significative
 « bataille » de méta-analyses et de registres
 Restriction de prescription en cas de
cardiopathie ischémique ou d’artériopathie
périphérique
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ETUDE ADVANCE
 Diabétiques 2 d’au moins 55 ans
 Ajout IEC ET diurétique
 Indépendamment PSA
 Réduction risque évènements , diminution
mortalité totale et cardio-vasculaire
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Etude ACCORD
 D2 +MCV ou au moins 2 facteurs de risque
 Stratégie intensive basée sur HbA1C
 2 autres bras paramètres lipidiques ou PSA
 Arrêt prématuré du 1er bras pour surmortalité !!!
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COMMENT CONCLURE ??
 Probablement l’hémoglobine glyquée n’est
pas la panacée
 Le plus important est sûrement la prise en
charge de la PSA, de
l’hypercholestérolémie, et la correction du
mode de vie
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WHAT ELSE ?
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3 COUPS DE CHAPEAU
 à l’équipe du CHU Rangueil
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3 COUPS DE CHAPEAU
 à l’équipe du CHU Rangueil
 à l’équipe de la clinique Pasteur
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43
3 COUPS DE CHAPEAU
 à l’équipe du CHU Rangueil
 à l’équipe de la clinique Pasteur
 à vous (nous) tous
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CAUSES MEDICALES DE DECES
 Les maladies cardio-vasculaires ne sont
plus la 1ère cause de mortalité ... mais
 Les mcv gardent le leadership chez la
femme
 Ainsi qu’après 65 ans chez l’homme
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 … et surtout cela concerne la
mortalité
 … alors que l’incidence continue
à augmenter
 … y’a encore du boulot …
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Merci de votre attention
Merci au laboratoire PFIZER
A bientôt pour d’autres
aventures
YM FLORES
…….
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Merci de votre attention
Merci au laboratoire PFIZER
A bientôt pour d’autres
aventures
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…….
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