PSYCHOTROPES DEFINITIONS INDICATIONS INTERACTIONS AVEC Docteur M. G. AGUERRE Assistant L ’ODONTOLOGIE Section Pathologie et Chirurgie Buccale PSYCHOPATHOLOGIES NEVROSES Sans rupture réalité • N. d ’angoisse • N.pitiatique • N. phobique • N. obsessionnelles 5 PSYCHOSES Rupture réalité + souffrance psy 1- Schizophrénie 2- Psyo délirantes chroniques Etats DEPRESSIFS anxiété - paranoïaques - maniacodépressive - délirantes aigues - confusionnelles Etats DEPRESSIFS • anxiété • Humeur déréglée, autodépréciation, inutilité • Inhibition fonctions intellectuelles organiques pensée activité • Profonde souffrance psy (mélancolie) Psychotropes : substance naturelle ou artificielle modification de l ’activité cérébrale 1- Indolamines : sérotonine - (5hydroxy tryptamine = 5HT), histamine, glycocolle, AAE, GABA 2- Catécholamines : A - norA - dopamine OXY -a a 4 Psychotropes : substance naturelle ou artificielle modification de l ’activité cérébrale PSYCHOLEPTIQUES PSYCHOANALEPTIQUES 3 PSYCHODYSLEPTIQUES Perturbateurs : hallucinogènes enivrants toxicomanogènes PSYCHOANALEPTIQUES Vigilance NOOANALEPTIQUES : AMPHÉTAMINES Emotion / Tension : Humeur THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS THYMORÉGULATEURS : NORMOTHYMIQUES Activité intellectuelle PSYCHOSTIMULANTS : stim. divers VIT C 1 PSYCHOLEPTIQUES Vigilance NOOLEPTIQUES : HYPNOTIQUES Tension / Emotion THYMOLEPTIQUES : NEUROLEPTIQUES Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES - SÉDATIFS TRANQUILISANTS Vigilance (Activité intellectuelle) HYPNOTIQUES Mélatonine, Antihistaminiques H1, BZD apparentés (Phénergan ,mogadon ,stilnox ); GABA+ INDICATION : INSOMNIES Totale /Partielle Endormissement / Eveil nocturne Occasionnelle / Transitoire / Chronique Physio Patho Hygiène de vie 6 Vieillard - Femme enceinte Secondaires : m. neurologiques, fièvres et infections, Tbles respiratoires, aff. Psychiatriques, perturbations du rythme circadien, pharmacologiques, Alcool . Vigilance HYPNOTIQUES ANTI HISTAMINIQUES H1 SÉDATIFS induction sommeil H1 Somnolence Act. Atropinique Troubles Gastro-Duodénaux Hématologiques Neurologiques Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES BENZODIAZEPINES (BZD) Anxiolytiques, Sédatives, Myorelaxantes, Anticonvulsivantes Action brève et rapide / lente et prolongée Risque au sevrage et rebond / dépendances rares CI : Insuffisants resp / cardiaques /hépatiques /rénaux / myasthénies Lexomyl , tranxène , xanax HYDROXYZINE Atarax Meprobamate Equanil Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES & TRANQUILISANTS BZD Action sédative myorelaxant TA I : névroses (sauf tbles panique) CI : insuff … Lexomyl®, Temesta®, Valium ®, Tranxene® GABA+ DIVERS Meprobamate EQUANIL Dose : toxicomanogènes Hydroxyzine H1-,AcCh- ATARAX CI : respiratoire, grossesse, glaucome, adénome prostate 1 Activité intellectuelle ANXIOLYTIQUES BARBITURIQUES Dépresseurs SNC sédatifs / sommeil / anesthésie / coma Effets II : somnolence, céphalées, confusion mentale Pharmacodépendance, hépatiques, hématologiques CI : hypersensibilité, porphyrie Insuffisances respiratoires, hépatiques,rénales Phénobarbital : GARDENAL antiépileptique Nombreux anti épileptiques Ac valproïque Carbamazeprine Hydantoine Dépakine Tégrétol Dy-hydan Tension / Emotion =Tymoleptiques NEUROLEPTIQUES Anti DA Dogmatyl, haldol, Réduction des psychoses aigues et chroniques Symptomes + exces délires, hallu; désorganisation discours comportement S - baisse de fcn normales affectif émotions,aboulie, anhédonie ; cognitif antiDA : mésolimbique mésocortical Négrostriée S+ SS- antag 5HT 2a Tension / Emotion =Tymoleptiques NEUROLEPTIQUES Anti DA Effets II Dogmatyl, haldol, synd malin TA, sudation hyperthermie, rigidités, Conduction intra cardiaque extrapyramidaux Adrénaline 1 sédatifs dopamine : DA catalepsie Sérotonine : 5HT2 desinhibant Pfs acétylcholine / neurovégétatifs ∑endocriniens P∑- Tension / Emotion =Tymoleptiques Neuroleptiques Classés en fcn de la clinique : • Action SEDATIVE dominante • Action DESINHIBITRICE effets végétatifs effets neurologiques CI : 3 myasthénies, Parkinson, glaucome, adénome prostatique, grossesse, TA, AVC, sensibilisation Motiden® Nozinan® Théralène® Haldol® PSYCHOANALEPTIQUES Vigilance NOOANALEPTIQUES : AMPHÉTAMINES Emotion / Tension THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS THYMORÉGULATEURS : NORMOTHYMIQUES Activité intellectuelle PSYCHOSTIMULANTS : stim. divers VIT C 1 PSYCHOSTIMULANTS Vigilance : NOOANALEPTIQUES AMPHÉTAMINIQUES - anorexigènes - ECTASY Vigilance Activité intellectuelle caféïne,théobromine dérivés DÉANOL ac. Aminés, VIT C modafinil : MODIODAL TR DOPAMINERGIQUE + NORMOTHYMIQUES SELS DE LITHIUM ( Na K) Carbamazépine : TÉGRÉTOL valpromide : DEPAMIDE Indications : PSYCHOSE MANIACO-DÉPRESSIVE accès maniaques / schizophrénie dysthymique Troubles bipolaires THYMOANALEPTIQUES : ANTI-DEPRESSEURS Emotion Tension Perte de motivation investissement impossible intellectuel et physique hypothèses : dysfonctionnement des systèmes •Nor adrénergique fatigabilité- inhibition •Sérotoninergique douleur morale - anxiété •Dopaminergique akinesie +/- •Pôle stimulant ou sédatif IMIPRAMINIQUES (tri O) IMAO Antidépresseurs non sélectif sélectif A(réversib, spécif) Non imipraminiques, non IMAO Inhibiteurs Recapture Sérotonine S 1- Indolamines : sérotonine - (5hydroxy tryptamine = 5HT), histamine, 2- Catécholamines : A - norA - dopamine OXY -a a 4 Antidépresseurs Levée Inhibition Somnolence Hypo T orthostatique, mais IMAO… Effets atropiniques Pour l ’Odontologiste EFFETS II LOCAUX Effets atropiniques - anticholinergiques Salivation : lésions infectieuses mécaniques gustation : agueusie Perturbations neuromotrices (extra pyramidales) morsures Effets particuliers hyperplasie gingivale (Antiépileptiques DIHIDAN ) Vomissements (Antiparkinsonniens) EFFETS II GENERAUX Cardio-vasculaires : hypo T orthostatique Hépatiques : coagulation Hématologiques : lignées blanches immunité prudence IMAO // anesthésie loco-régionale Quoi - depuis qd - pendant ASPECT RELATIONNEL / ETAT PSY DU PATIENT Effets paradoxaux dépendance - tolérance - rebond - amnésie Indications en odonto Angoisse - anxiété avant un acte thérapeutique MAIS relation patient-praticien complicité et non sanction Enfant : accidents de la dentition : manifestations réflexes (Théralène sirop) Adulte : Migraines (bloquants, DHE, Co, homéopathie) Algies faciales essentielles Glossodynie NEURONTIN , Antiémétiques PRIMPÉRAN , VOGALÈNE ,MOTILIUM Urgence : accident cardiaque (infarctus) allergie Conclusion Contact avec les praticiens concernés • Modifier • Prescrire Personnes + fragiles NEUROTRANSMETTEURS Acétylcholine Dopamine Noradrénaline Serotonine Histamine Glycine Glutamate & Aspartate Ac gamma amino butyrique Neuropeptides (co neurotransmetteurs?)