complications articulaires des hemodialyses

DIAGNOSTIC ET
TRAITEMENT DES
ARTHROPATHIES DES
DIALYSES
Dr Hasna HASSIKOU
Service de Médecine Interne
Hôpital Militaire Moulay Ismail, Meknès.

INTRODUCTION
La fréquence de l’atteinte de l’appareil locomoteur
chez l’insuffisant rénal hémodialysé varie entre 47 et
72%.
Chara et coll divisent l’hémodialyse en trois périodes:
10ères années : peu fréquentes
10 et 20 ans : fréquence
> 20 ans : tous les patients présentent une atteinte de
l’appareil locomoteur
Elle regroupe: arthralgies, syndrome du canal
carpien, destructions articulaires, osseuses et
vertébrales altération fonctionnelle.
La physiopathologie de cette atteinte est complexe,
l’amylose ß2microglobulinique n’est pas la seule
explication.

PHYSIOPATHOLOGIE
Amylose ß2microglobulinique (A ß2M)
La dialyse prolongée se complique toujours A ß2M dans les
synoviales, capsules, ligaments, tendons, cartilages et disque
intervertébraux.
Assenat, 1980, dépôts amyloïdes dans des canaux carpiens.
Sa responsabilité exclusive a été remise en cause.
L’accumulation A ß2M dans les tissus tenosynoviaux stimule
la production des cytokines (IL1,TNF…)
Le diagnostic de certitude repose sur l’examen histochimique
de fragments obtenus par biopsie synoviale ou osseuse.

Hyperparathyroïdisme secondaire
Dépôts de cristaux d’apatite +++ et de
pyrophosphate de calcium,fréquemment
constatés chez les IRC peuvent conduire à
des destructions ostéo-articulaires.
L’aluminium, le silicium et le fer sérique
peuvent contribuer à l’atteinte des
articulations et du rachis.

Les facteurs mécaniques:
hyper pression articulaire (prolifération,surcharge en
amylose,épanchement) géodes osseuses.
localisation des spondylarthropathies destructrices en C4-C5,
C5-C6 et C6-C7, segment qui supporte le plus de contrainte.
L’âge: les complications ostéo-
articulaires apparaisse plus rapidement
chez les sujets dont l’âge au début de
la dialyse est élevée.