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M. M, 43 ans
•Adressé en consultation d’urologie pour syndrome
clinique d’hyperactivité vésicale depuis 3 ans (PLK,
urgenturie, incontinence sur urgence)
•Chauffeur livreur
•ATCD : tabac 2 PA, terrain atopique, Mictions 1/h
urgente, incontinence sur urgence, port de changes 2/j
–Un épisode d’hématurie apres une séance intense de djembé
•Examen clinique : prostate normale au TR, neuro
normal, sans particularité par ailleurs

•Échographie VR sans particularité
•Débimétrie normale en cloche, (Qmax 18ml/s pour 160ml, résidu nul)
•CM (avril 2013):
–12 mictions par 24h dont 1 la nuit, 100-250ml/miction, diurèse totale
2600ml
–fuites nombreuses le jour, aucune la nuit
•ECBU et Cytologie négative
•BUD : sondage impossible, douleur atroce des l’insertion
•Cystoscopie :
–impossible car douleur atroce, replanifiée sous AG avec biopsies
–Introduction du résecteur après méatotomie,
–urètre antérieur et sphincter strié normal, loge prostatique correctement
ouverte, seul le col vésical reste relativement serré au passage du
cystoscope. Vessie strictement nomrale, pas de plage inflammatoire. On
réalise 5 biopsies
–Aspect histologique peu spécifique :
•Augmentation du nombre de mastocytes : 67/mm2
•Pas de puits capillaires sous-épithéliaux, pas d’inflammation de la lamina propria ni
fibrose intrafasciculaire. Absence de CIS.
–Douleur extrême localisée à l’urêtre et à la vessie pendant les 3 jours qui
suivent

•Essai vésicare, initialement efficace mais échappement tres rapide
•échographie prostatique par voie endorectale : sans particularité
•Échec d’une nouvelle tentative de BUD avec xylo + meopa
–Douleurs au sondage associé à une sensation de froid généralisé intense
et prolongée, sans autre manifestation végétative évidente
•Reprise interrogatoire :
–pas de troubles mictionnels antérieurement notamment dans
l’enfance
–Aucun atcd infectieux génito-urinaire, pas de voyage
–Pas de troubles anorectaux ou sexuels
–Aucune douleur en dehors des tentatives de sondage
–Fuites urinaires mixtes (urgenturie mais aussi d’effort pure au
soulevement de charge / passage assis-debout / marche,
+gouttes post-mictionnelles), passage toujours perçu
•Ex clinique : examen neurologique normal, pas de trouble
morphostatique pieds / lombosacré

•Essai neuromodulation tibiale postérieure : échec
•Hypothèse d’une hyper-réactivité sympathique? Essai de Zoxan en
cours (échec), mirabegron?
•CAT ? :
–IRM cérébrale, médullaire et pelvienne => en attente
–Urodynamique par ponction sus pubienne?
–Neuromodulation S3?
–Prégabaline?
– Mirabegron…
– …

Conclusion Staff
•Doute sur organicité
•BUD par voie sus pubienne ou sous
hypnose?