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M. M, 43 ans • Adressé en consultation d’urologie pour syndrome clinique d’hyperactivité vésicale depuis 3 ans (PLK, urgenturie, incontinence sur urgence) • Chauffeur livreur • ATCD : tabac 2 PA, terrain atopique, Mictions 1/h urgente, incontinence sur urgence, port de changes 2/j – Un épisode d’hématurie apres une séance intense de djembé • Examen clinique : prostate normale au TR, neuro normal, sans particularité par ailleurs • Échographie VR sans particularité • Débimétrie normale en cloche, (Qmax 18ml/s pour 160ml, résidu nul) • CM (avril 2013): – 12 mictions par 24h dont 1 la nuit, 100-250ml/miction, diurèse totale 2600ml – fuites nombreuses le jour, aucune la nuit • ECBU et Cytologie négative • BUD : sondage impossible, douleur atroce des l’insertion • Cystoscopie : – impossible car douleur atroce, replanifiée sous AG avec biopsies – Introduction du résecteur après méatotomie, – urètre antérieur et sphincter strié normal, loge prostatique correctement ouverte, seul le col vésical reste relativement serré au passage du cystoscope. Vessie strictement nomrale, pas de plage inflammatoire. On réalise 5 biopsies – Aspect histologique peu spécifique : • Augmentation du nombre de mastocytes : 67/mm2 • Pas de puits capillaires sous-épithéliaux, pas d’inflammation de la lamina propria ni fibrose intrafasciculaire. Absence de CIS. – Douleur extrême localisée à l’urêtre et à la vessie pendant les 3 jours qui suivent • Essai vésicare, initialement efficace mais échappement tres rapide • échographie prostatique par voie endorectale : sans particularité • Échec d’une nouvelle tentative de BUD avec xylo + meopa – Douleurs au sondage associé à une sensation de froid généralisé intense et prolongée, sans autre manifestation végétative évidente • Reprise interrogatoire : – pas de troubles mictionnels antérieurement notamment dans l’enfance – Aucun atcd infectieux génito-urinaire, pas de voyage – Pas de troubles anorectaux ou sexuels – Aucune douleur en dehors des tentatives de sondage – Fuites urinaires mixtes (urgenturie mais aussi d’effort pure au soulevement de charge / passage assis-debout / marche, +gouttes post-mictionnelles), passage toujours perçu • Ex clinique : examen neurologique normal, pas de trouble morphostatique pieds / lombosacré • Essai neuromodulation tibiale postérieure : échec • Hypothèse d’une hyper-réactivité sympathique? Essai de Zoxan en cours (échec), mirabegron? • CAT ? : – IRM cérébrale, médullaire et pelvienne => en attente – Urodynamique par ponction sus pubienne? – – – – Neuromodulation S3? Prégabaline? Mirabegron… … Conclusion Staff • Doute sur organicité • BUD par voie sus pubienne ou sous hypnose?
