M. M, 43 ans
Adressé en consultation durologie pour syndrome
clinique dhyperactivité vésicale depuis 3 ans (PLK,
urgenturie, incontinence sur urgence)
Chauffeur livreur
ATCD : tabac 2 PA, terrain atopique, Mictions 1/h
urgente, incontinence sur urgence, port de changes 2/j
Un épisode dhématurie apres une séance intense de djembé
Examen clinique : prostate normale au TR, neuro
normal, sans particularité par ailleurs
Échographie VR sans particularité
Débimétrie normale en cloche, (Qmax 18ml/s pour 160ml, résidu nul)
CM (avril 2013):
12 mictions par 24h dont 1 la nuit, 100-250ml/miction, diurèse totale
2600ml
fuites nombreuses le jour, aucune la nuit
ECBU et Cytologie négative
BUD : sondage impossible, douleur atroce des linsertion
Cystoscopie :
impossible car douleur atroce, replanifiée sous AG avec biopsies
Introduction du résecteur après méatotomie,
urètre antérieur et sphincter strié normal, loge prostatique correctement
ouverte, seul le col vésical reste relativement serré au passage du
cystoscope. Vessie strictement nomrale, pas de plage inflammatoire. On
réalise 5 biopsies
Aspect histologique peu spécifique :
Augmentation du nombre de mastocytes : 67/mm2
Pas de puits capillaires sous-épithéliaux, pas dinflammation de la lamina propria ni
fibrose intrafasciculaire. Absence de CIS.
Douleur extrême localisée à lurêtre et à la vessie pendant les 3 jours qui
suivent
Essai vésicare, initialement efficace mais échappement tres rapide
échographie prostatique par voie endorectale : sans particularité
Échec dune nouvelle tentative de BUD avec xylo + meopa
Douleurs au sondage associé à une sensation de froid généralisé intense
et prolongée, sans autre manifestation végétative évidente
Reprise interrogatoire :
pas de troubles mictionnels antérieurement notamment dans
lenfance
Aucun atcd infectieux génito-urinaire, pas de voyage
Pas de troubles anorectaux ou sexuels
Aucune douleur en dehors des tentatives de sondage
Fuites urinaires mixtes (urgenturie mais aussi deffort pure au
soulevement de charge / passage assis-debout / marche,
+gouttes post-mictionnelles), passage toujours perçu
Ex clinique : examen neurologique normal, pas de trouble
morphostatique pieds / lombosacré
Essai neuromodulation tibiale postérieure : échec
Hypothèse dune hyper-réactivité sympathique? Essai de Zoxan en
cours (échec), mirabegron?
CAT ? :
IRM cérébrale, médullaire et pelvienne => en attente
Urodynamique par ponction sus pubienne?
Neuromodulation S3?
Prégabaline?
– Mirabegron…
– …
Conclusion Staff
Doute sur organicité
BUD par voie sus pubienne ou sous
hypnose?
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