Patho = strabisme et POM

STRABISME ET PARALYSIE
OCULO - MOTRICE
I) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
•
•
•
La vision normale est une vision
binoculaire.
Les axes oculaires sont parallèles.
L’image d’un point se fait sur deux points
rétiniens correspondants.
II) STRABISME
A. Définition :
 Les axes visuels ne sont pas parallèles.
 L’image d’un point se fait sur 2 points rétiniens
non correspondants.
 Le cerveau interprète différemment l’image de
l’œil droit et de l’œil gauche avec risque de
diplopie.
 Chez l’enfant, la diplopie n’existe pas grâce au
scotome de neutralisation.

Si le scotome est toujours du même côté, il
existe un œil préférentiel.
 Quand le scotome change de côté, on parle
d’alternance.
 Le risque majeur est l’amblyopie.
 L’amblyopie peut être absolue ou relative.
B. ETIOLOGIE DU STRABISME
Elle n’est pas connue.
 Différents troubles (musculaires, neurologiques,
réfractives sont à l’origine d’une rupture de
l’équilibre binoculaire.
EPIDEMIOLOGIE
 25 000 Enfants.
 4 % Année – âge.
 50 % débutent avant 1 an.
 35 % débutent à 2 - 3 ans.
 5 % débutent après 3 ans.

C. CLASSIFICATION DES STRABISMES
Strabisme concomitant – incomitant.
 Concomitants :
 Les axes visuels présentent la même
déviation quelque soit la direction du
regard.
 Ce sont les strabismes précoces –
congénitaux.


Incomitants :
 Les axes visuels varient en fonction de la
direction du regard. Ils existent quand il y a
une paralysie oculomotrice.
•
Strabisme divergent – convergent.
D. CONDUITE A TENIR DEVANT UN STRABISME

DATE DE CONSULTATION.
 Après 6 mois, consultation rapide chez un
ophtalmologue.
•
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
 Interrogatoire :
- Date d’apparition.
- Diplopie – fermeture d’un œil.
- Antécédents familiaux.
E. DIAGNOSTIQUE DU STRABISME







Examen des reflets pupillaires.
Test de l’écran.
Lunettes à secteurs.
Examen des mouvements oculaires.
Recherche d’une diplopie – d’un nystagmus.
Test de Lang.
Examen du fond d’œil.
F. DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL

Différence de taille des deux yeux.
 Ptosis.
 Epicanthus.
G. DIAGNOSTIQUE DE L’IMPORTANCE DU
STRABISME
Mesure de l’angle – barrettes de prisme –
synoptophore.
 Examens répétés en raison de la possible
variation de l’angle.

H. EXAMEN DE REFRACTION
•
•
•
Après Cycloplégie par Skiacol ou Atropine.
La correction optique totale traite une
grande partie des strabismes.
Dépistage de l’amblyopie.
I. TRAITEMENT DU STRABISME






Correction optique totale portée constamment.
Traitement de l’amblyopie : occlusion,
pénalisation par Ryser, secteur.
Traitement chirurgical :
Quand l’enfant est parfaitement coopérant.
Quand il n’y a plus d’amblyopie.
Il s’agit de recul musculaire ou de résection
intéressant principalement les muscles droits
internes et externes.
III) PARALYSIE OCULO MOTRICE
A.
ETIOLOGIE

Atteinte du muscle ou d’un nerf.
Traumatisme, myopathie, atteinte
neurologique centrale ou périphérique
(SEP, AVC…).

B. SYMPTOMATOLOGIE

La diplopie domine le tableau car la vision
binoculaire est établie.

Un ou plusieurs muscles peuvent être
atteints.
C. EXAMEN CLINIQUE

Examen des reflets pupillaires. Les axes
visuels ne sont pas parallèles.
 Examen de la motilité : la déviation est
maximale du côté atteint.
 Test de Lancaster : permet de diagnostiquer
le muscle paralysé.
 Bilan à la recherche de l’étiologie scanner si
traumatisme, bilan neurologique.
D. TRAITEMENT
Traitement de l’étiologie.
 Traitement de la diplopie occlusion –
prisme.
 Traitement chirurgical après 6 mois ou 1 an
d’évolution.
