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Rôle de l’infirmier
dans l’éducation pour
le cancer du sein
Guilouchi.M, Mhamdi.K, Haddar.Z, Janfaoui.L
Service anesthésie réanimation CHU F.Bourguiba
Monastir
Introduction
Le cancer du sein est un problème majeur de santé publique en
particulier dans les pays développés.
C’est une pathologie dont la prise en charge doit commencer
par la prévention et l’entretien psychologique vu sa
répercussion sur les femmes atteintes.
La formation médicale et paramédicale en matière
d’éducation sanitaire est primordiale et essentielle, son objectif
est de réduire l'anxiété et d’établir une stratégie d’adaptation
efficace.
C’est dans ce sens qu’on a mis en relief le rôle éducatif de
l’infirmier vis à vis des patientes atteintes du cancer du sein.
Cette étude comporte deux parties :
• - Une partie théorique constituée de deux
chapitres :
– L ’un concerne le cancer du sein : définition et
facteur de risque
– L’autre concerne l’accueil et l’éducation sanitaire
• - Une partie pratique relative à une étude
descriptive auprès du personnel infirmier
d ’un service de gynécologie de CHU
Monastir concernant leur rôle en matière
d ’éducation sanitaire.
Le cancer du sein
Définition : Qu’est ce qu’un cancer ?
La cellule cancéreuse est une cellule anormale qui se
reproduit indéfiniment pour son propre compte, en échappant
aux lois d’équilibre des tissus.
Les cellules cancéreuses constituent une population
agressive, détruisant l’organe sur lequel elles se sont
implantées et pouvant se transporter à d ’autres organes.
Fréquence du cancer du sein
Le cancer du sein est de loin le cancer le plus fréquent chez la
femme: un cancer sur quatre est un cancer du sein
Facteurs de risques
• - L’âge : Le cancer du sein est plus fréquent chez les
personnes plus âgées (à partir de la quarantaine).
• - Niveau socio-économique : Le niveau socioéconomique élevé est considéré comme un facteur de
risque.
• Les antécédents personnels et familiaux :
– L’alcool : Une consommation modérée d’alcool
augmente le risque du cancer du sein par un effet sur
le métabolisme des œstrogènes.
– Les rayons X.
– Les pillules anti-contraceptionnelles
Prévention
- Elle vise à diminuer le risque du cancer à court et à long
terme.
- Tout ce qui est bon pour prévenir le cancer est simultanément
bon pour prévenir les maladies cardio-vasculaires : les régimes
riches en anti-oxydants et pauvres en graisses saturées.
- La prévention de l’obésité, l’abstention du tabac, la réduction
de la consommation d ’alcool.
- Les méthodes de conservation de la santé sont générales et
indépendantes du risque auquel on est psychologiquement plus
sensible.
Accueil et éducation
• Accueil :
Il s’agit d ’une entrevue avec un patient
et/ou son entourage dans les premières
heures de sa prise en charge, cet entretien
d’accueil complété par l’observation du
patient permet de recueillir des informations
utiles à la définition des besoins en soins du
patient et de ses besoins éducatifs
Objectifs
- Etablir une relation de confiance avec le patient
- Répondre à ses besoins d ’information
- Recueillir les informations permettant d ’identifier ses
besoins en soins
- Prévention des complications
- Contribuer à la diminution des symptômes en particulier
l’angoisse et l’anxiété chez la personne et son entourage.
Matériel d ’accueil
- L’infirmière
doit se montrer chaleureuse, disponible,
ouverte et son comportement témoigne d’une
authenticité dans la relation, d’un respect et d’une
volonté d’aide.
- L’entretien d’accueil avec le patient et son entourage
est fondé sur la communication verbale (poser des
questions,…) et non verbale (écoute, toucher).
Éducation sanitaire
• L’éducation sanitaire peut être définie comme un
processus qui vise à informer, motiver et aider la
population à adapter et maintenir de saines habitudes
de vie, à promouvoir les modifications de
l’environnement.
Objectifs de l ’éducation sanitaire
• - Intégrer les activités éducatives aux traitement et aux
soins
• - Aider le patient à gérer sa vie avec la maladie, le
traitement et les soins
• - Contribuer à la prévention des complications et à
l ’amélioration de la qualité de la vie au moyen
d ’informations, de conseils, d ’apprentissage et de
soutient psychologique
• - Rendre possible la réinsertion du patient dans son
cadre familial et le retour à des activités de la vie
quotidienne
Principes du programme éducatif
- L’éducation du patient est multiconfessionnelle (médecin,
infirmier, diététicien, …)
- Elle s’appuie sur la compréhension du patient
- Elle incluse l’évaluation des capacités du patient et de son
entourage
- Elle s’intègre dans la démarche de soins et fait partie de la
thérapeutique
- Elle est réalisée progressivement tout au long de
l’hospitalisation et se poursuit à domicile.
Education de la patiente
• - Informer le patient des différentes interventions possibles
en tenant compte de son niveau de compréhension
• - Donner à l’entourage des informations sur les problèmes,
ses causes, son évolution
• - Aider le patient, l’entourage à faire face au problème
• - Permettre au patient de procéder aux changement de son
mode de vie
• - Expliquer le déroulement des soins et l ’importance du suivi
Matériels et méthodes
Il s ’agit d ’une enquête descriptive sur une période
de un mois s ’étalant du 1er au 31 avril 2007, elle
incluse un échantillonnage de 20 infirmiers
exerçant au service de gynécologie du CHU
Fattouma Bourguiba de Monastir, aux quels on a
attribué un questionnaire.
RESULTATS
I- Identification des répondants
Sexe
Ancienneté
10%
85%
10%
20%
15%
60%
Masculin Féminin
< 1an 1 à 5 ans 5 à 10 ans > 10 ans
Age
Horaire du travail
25%
70%
25%
30%
10%
Jour Nuit
40%
< 25 ans 25 ans-30 ans 35 ans-40 ans >40 ans
II- L’éducation sanitaire
1- Définition
Réponses
%
- C’est une action qui vise le changement du comportement
30 %
- Ne ce conçoit qu’avec des moyens audiovisuels
40 %
- est l’affaire des spécialistes en communication
10 %
- doit être obligatoirement évaluée
100%
2- Les besoins de base d’un patient
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
Besoin
d'être vu
100%
100%
Besoin
Besoin
d'être alaise d'être conn
bien installé par son nom
100%
Besoin
d'être
rassurr
3- L’éducation des patientes se fait
- Dans un bureau
30 %
- Au lit du malade
0%
- Dans la salle de staff
40 %
-Autres (salle d’examen)
30 %
4- L ’organisation de l ’éducation
- Oui
0%
-Non
100 %
5- La disponibilité des moyens audiovisuels :
- Oui
0%
- Non
100%
- Parfois
0%
6- L’éducation est confiée :
-A un infirmier faite pour l’éducation
- Chacune s’occupe des ses patients
- L’éducation médicale
0%
30%
70%
7- Participation de la patiente à
l’organisation de l’éducation
Oui
Non
100%
0%
8- L’éducation et l’entourage :
-Donner des informations pratiques sur le
déroulement des soins
100%
-Écouter et rassurer l’entourage
100%
-L’orienter si nécessaire vers les structures d’aide
et de soutien
20%
Qualité de la planification de l’éducation :
100%
100%
100%
100%
90%
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
condition
avec le
médecin
clarté et
exectitude
avoir un
être réaliste
continu et un
délai précis
Une éducation parfaite :
Réponses
S’asseoir à côté ou en face de la patiente dans un
endroit calme
Une table ou un bureau séparant la soignant de la
patiente
Etablir un climat de confiance et de sécurité
%
70%
100%
Etre chaleureux : délicatesse, respect
100%
40%
Utiliser un langage compréhensible par la patiente 100%
Ecouter attentivement
80%
Une femme atteinte envahis par de
nombreux peurs :
Questions
Est-ce que je vais mourir
Est-ce qu’on va me mutiler
Que va-t-il m’arriver
Est-ce que je vais continuer à avoir
une vie sexuel
Est-ce que je pouvais avoir des
enfants
Oui Non
%
X
X
X
X
50
100
100
100
X
80
II- La traçabilité
1- Ou inscrivez vous le déroulement de
l’éducation :
Réponses
Dans le dossier médical
Dans le Calvin de passation
Sur les feuilles de surveillance
Dans un dossier infirmier
Oui Non
X
X
X
X
%
100
100
100
100
1- Pour évaluer l’efficacité de l’éducation
vous vous référez au :
- Dossier médical
- Dossier infirmier
100%
0%
1- Existe –t-il alors un dossier infirmier ?
- Oui
- Non
100%
0%
Discussion
- Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent
chez la femme dont l’évolution est très précoce
- Concernant l’éducation sanitaire tous les
répondants sont pour l’organisation d’un
programme bien orienté vue la sensibilité des
patientes atteintes et la gravité du problème
- Cette éducation est faite essentiellement par le
médecin pendant son examen des patientes venant
en second lieu le rôle de l’infirmier pour mieux
convaincre
- Les moyens de l’éducation sont le plus souvent
théorique : communication verbale et non
verbale ce qui nous montre que les moyens
audio-visuels sont absents
- L’éducation ne concerne pas seulement les
patientes mais aussi bien son entourage pour
faciliter la réintégration dans la vie familiale et
sociale
- Il faut respecter le niveau socioculturel des
patientes pour une bonne compréhension
- Les femme atteintes ont besoin d’être
écoutées par toute l’équipe qui va les
prendre en charge : le médecin, l’infirmier,
le chirurgien … pour passer leur cap
douloureux
- Quand à la traçabilité :
* Le déroulement de l’éducation s’inscrit
seulement sur le dossier médical
* L’évaluation est purement médicale
 L’absence du dossier infirmier est un
problème majeur
CONCLUSION
• Le cancer du sein est actuellement le cancer
le plus fréquent chez la femme. Ce cancer
est grave, sa dissémination métastasique est
souvent précoce
• L’annonce d’un cancer pour une femme est
toujours un traumatisme
• La prise en charge psychologique est le
moyen le plus efficace pour en sortir ces
femmes de ce problème
• Aussi bien l’éducation sanitaire permet une
meilleure adaptation des patients face à leur
maladie, elle repose essentiellement sur la
prévention