Ph. Corten

Soins de santé mentale
primaires
1- Anxiété, Stress & Troubles du sommeil.
Introduction
Professeur Philippe Corten
ULB - 2006
Introduction
Recherche d’états modifiés de conscience
 Us, abus, dépendance, intoxication
 Quand un trouble devient-il pathologique ?
 Epidémiologie

La recherche d’états modifiés de
conscience

est un phénomène
– Universel
– Ubiquitaire
– Typiquement humain
La recherche d’états modifiés de
conscience

Substances modifiant l’état de
conscience
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Chocolat et sucreries
Café et thé
Tisanes
Tabac
Alcool
Cannabis
Anxiolytiques et somnifères
Anti-douleurs
Morphine

Codéine
Amphétamines et ecstasy
Cocaïne
Héroïne
…
Comportements modifiant
l’état de conscience
–
–
–
–
–
–
–
La colère
Les joies
Faire l’amour
Le sport
La transe initiatique
La méditation transcendantale
…
Origines de la recherche d’états modifiés de conscience

Approches
scientifiques
– Le principe de plaisir
– Le circuit de la
récompense

Approches ethno-sociologiques
– La métaphysique
 la place des morts et des esprits
– La religion
 la sacralisation des rites de consommation
 La laïcisation des événements de vie
– La socialisation des modes de consommation
 Promouvoir l’interaction sociale
 Améliorer ses performances intellectuelles et
physiques
 La place accordée aux artistes
 L’appartenance à un groupe
– La consommation personnelle
 Modifier son humeur
 Soigner sa maladie
 Se rebeller
Les états modifiés de
conscience

Il est illusoire de penser que des humains ne
rechercheraient plus d’états modifiés de
conscience
– Quelles substances?
 Limitation des risques
– ! Glissement d’une substance vers une autre
 La diminution de la consommation de tabac aux USA a
entraîné une x par 600 des amphétamines
 Diminution alcool => augmentation anxiolytiques?
– Quel comportement peut remplacer une substance ?
 ! A priori
 ! Puritanisme
La recherche d’états modifiés de
conscience

Nos relations à la drogue
– Qu’est-ce qu’une drogue?
 Pas de définition univoque
 Différencier substance illégale
et drogue
 Drogue = généralement
substance ou comportement
=> dépendance plus qu’une
simple assuétude

Usage dur
– Pureté de la substance
– Rapidité de son action
(intraveineuse ou inhalation)
– La durée de son action (plus elle
est courte plus elle est addictive)
– Il n’y a pas de drogues dures
ou douces en soi,
– Mais un usage doux ou dur de
drogues
=> Le tabac est une drogue dure
De l’usage à l’abus

Différencier
– Consommation
 Usage contrôlé et occasionnel
– Assuétude
 Usage contrôlé et habituel
– Toxicomanie
 Usage non contrôlé et habituel
Critères généraux des troubles liés
à une substance

Intoxication
1.
Syndrome



2.
Réversible
Spécifique à une substance
Dû à une prise récente
Changements
comportementaux inadaptés
cliniquement significatifs

Abus
1. Utilisation
 Répétée
 Inadéquate ou exagérée
d’une substance
 Avec altération du
fonctionnement
 Sans dépendance
2. Au moins 1 des
manifestations dans les 12
derniers mois
 Incapacité de remplir ses
obligations majeures
 Utilisation dans des
situations où cela peut être
dangereux
 Problèmes judiciaires
répétés
 Utilisation malgré problèmes
liés à la substance
Critères généraux des troubles liés
à une substance

Dépendance
1.
2.
Usage


Répété
Avec altération du fonctionnement

Tolérance
Avec au moins 3 des manifestations suivantes
dans les 12 derniers mois








Quantité +
Effet –
Sevrage ou comportements d’évitement de
sevrage
Quantité exagérée plus longtemps que prévu
Craving ou efforts infructueux pour diminuer ou
contrôler
Temps passé à obtenir la substance ou à
récupérer
Abandon d’activités sociales, professionnelles ou
relationnelles à cause de la substance
Poursuite de l’utilisation malgré problèmes
Critères généraux des troubles liés
à une substance

Sevrage
1. Syndrome spécifique dû
à l’arrêt d’une substance
2. Souffrance cliniquement
significative
De l’usage à l’abus

Il n’y a pas de corrélation entre le nombre
d’usagers et le nombre de toxicomanes
– Exemple alcool
 Belgique:
– Consommateurs: 95%
– Alcooliques: 4%
 USA
– Consommateurs: 60%
– Alcooliques: 10%
De l’usage à l’abus

Une toxicomanie
découle de la
conjonction de
– La présence d’une
substance
– La vulnérabilité du
sujet
– Une situation donnée
Vulnérabilité:
Anxiété
Dépression
Stress
Situation:
Contexte:
Présence du
Banalisation
produit
Co-alcooliques
Accessibilité
Stress
du produit Evénements de vie
Tentation Offre
Quand un trouble devient-il
pathologique? DSM IV
Souffrance clinique significative
 Durant trop longtemps
 Ayant impact exagéré sur le
fonctionnement bio-psycho-social

INTRODUCTION AUX TROUBLES ANXIEUX
Epidémiologie – impact social et économique
Troubles anxieux

Impact élevé sur les activités quotidiennes

Source de beaucoup de souffrances pour
les sujets (Anthony 1998)

Incidences économiques substantielles
– Dépenses de 42,3 milliards de $ par année – coûts
directs/indirects des troubles anxieux (Greenberg 1999)
– Coûts probablement similaires en Europe (Costa 1998, Martin
1998)
Incapacité au travail accrue chez les patients souffrant de
Dépression Majeure et de trouble panique
Nombre moyen de jours d’incapacité au
travail, pendant les 30 derniers jours
4,5
N=63
1,1
N=525
Dépression majeure
+ trouble panique
Dépression
majeure seule
0,9
N=66
Trouble Roy-Byrne et al (2000)
panique seul
Risque de tentatives de suicide chez les
patients souffrant de troubles anxieux
Odd ratio
7
6
5
4
3
2
1
0
PTSD
Anxiété
généralisée
Trouble
Panique
Phobie
Sociale
N’importe quel
trouble anxieux
Kessler et al (1999)
Epidémiologie – grandes études
Grandes études épidémiologiques des troubles anxieux
Etude ECA (Epidemiological Catchment Area) du National
Institute of Mental Health, E.-U.
 Enquête nationale sur la comorbidité (NCS) aux E.-U.
 Etude de suivi de Munich en Europe

Ainsi que
 Etude de l’OMS sur les problèmes psychologiques dans
les soins de santé généraux (Sartorius 1996)
Epidémiologie – différences
dans les taux de prévalence
Souvent, ces études obtiennent des taux de prévalence différents, en
raison de

L’utilisation de différents
– outils de diagnostic
– procédures d’échantillonnage
– périodes de référence (p. ex. prévalence sur 6 mois vs.
prévalence à vie)

Des différences entre les échantillons cliniques et de la
population

L’inclusion ou l’exclusion de troubles “infraliminaires”
Données épidémiologiques sur
les troubles anxieux
Les troubles anxieux sont le groupe le plus courant de
troubles psychiatriques
L’étude NCS a établi une prévalence à vie de 25%
(hommes 19%, femmes 31%)
Le deuxième groupe le plus courant était celui des troubles
dépressifs (17%)
L’étude ECA a établi une prévalence à vie des troubles anxieux de
14,6%
Et une prévalence sur un an de 12,6%
Prévalence à vie des troubles
anxieux aux Etats-Unis
Etude de prévalence
Trouble anxieux
ECA
NCS
Trouble panique
1,5%
3,5%
Phobie sociale
2,4%
13,3%
4,1-6,6%
5,1%
Trouble anxieux généralisé
Prévalence des TOC dans
différentes sociétés
Robins (1984)
E.-U. 2,5%
Karno (1988)
E.-U. 2,5%
Bland (1988)
Canada 3,0%
La prévalence du
TOC a été étudiée
dans de nombreuses
sociétés. Toutes les
études, sauf au
Taïwan, ont constaté
une prévalence située
entre 1,9 et 3,0%.
Lindal (1993)
Icelande 2,0%
E.-U. 2,3%
Canada 2,3%
Valleni-Basile (1994)
E.-U. 3,0%
Chen (1993)
Hong Kong 2,1%
Epidémiologie des troubles paniques
Prévalence à vie du trouble panique : 1 à 4%
 Enquête de l’OMS, prévalence moyenne actuelle 1,1%
 Etude ECA, prévalence de la maladie chez 1,4% - 8%
des patients en soins primaires
 Panique “subsyndrome” plus fréquente
 Prévalence plus élevée dans le groupe d’âge des 24 à 44
ans
 Au moins deux fois plus courant chez la femme que chez
l’homme

Epidémiologie des troubles
anxieux – soins primaires
L’anxiété dans les soins primaires

Troubles mentaux présents chez 20% des patients en
soins primaires, mais 50 à 75% ne sont pas détectés

Les troubles anxieux sont courants dans les soins
primaires (dépassés seulement par les troubles de
l’humeur)
(Ansseau et al 2004)

De nombreux patients se présentent avec des
symptômes non-spécifiques plutôt que de l’anxiété
Reconnaissance des troubles du CIM10 par les médecins généralistes
Trouble
Taux total de reconnaissance (%)
Fourchette (%)
Dépression
54,2
74,0 -19,3
Anxiété généralisée
46,1
74,0-13,4
Somatisation
64,1
100,0-0,0
Üstün et Sartorius (1995)
Epidémiologie:
Enquête Santé de la Population 1997
Santé Mentale en Belgique (1997)
Psychiatrie
0.82%
Hôpital général
2.33%
Psychotropes
9.20%
31.00%
GHQ12+
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
Epidémiologie
Stress en Belgique (1997)
Alcool Psychiatrie
0.38%
Stress Psychiatrie
0.22%
Alcool Hôp Gen
0.45%
Stress Hop Gen
0.61%
Tranquilisants
3.90%
4.90%
Somnifères
0.00%
0.50%
1.00%
1.50%
2.00%
2.50%
3.00%
3.50%
4.00%
4.50%
5.00%
Epidémiologie:
Symptômes somatiques liés au stress en Belgique
12.0%
10.8%
10.0%
10.9%
10.8%
10.0%
8.5%
8.0%
7.1%
7.6%
Plainte%
6.5%
6.0%
Traitement%
4.0%
3.2%
2.7%
3.2%
Ulcus
Peau
2.0%
2.2%
0.0%
Migraine
Obesite
Hypertension
Dorsopathie
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