hors amiante - Formation Médecine du Travail

CANCEROGENES (hors
amiante)
INTRODUCTION :
• Le cancer est en France un problème de
santé publique majeur.
• Chaque année,280 000 nouveaux cas de
cancer et 150 000 décès dus à cette
pathologie sont observés.
• Augmentation de l’incidence entre 1978 et
2000(+ 63%)
DEFINITION:
• Un cancérogène est un agent capable:
• De provoquer le cancer
• D’augmenter la fréquence des cancers dans
une population exposée
• De favoriser une survenue plus précoce de
tumeurs dans une population
• Prolifération anarchique de cellules,extension
local,loco régionale, générale.
• Organes touchés les plus fréquemment:
 Poumons
 Appareil digestif
 Voies aerodigestives
 Seins
 prostate
Cancer et travail:
• D’après un rapport de la commission d’orientation
sur le cancer:
 7 à20 % des décès seraient imputables à des
facteurs environnementaux
 La part attribuée aux expositions liées à une
activité professionnelle serait de 4 à 8,5%
• Selon différentes études(SUMER 94,CAREX),
1à5 millions de salariés seraient exposés.
• La connaissance précise de la part
attribuables aux facteurs professionnelle est
difficile:




Apparition des cancers longtemps après l’exposition
Origine multifactorielle et multicirconstancielle
Méconnaissance de l’exposition
Sous déclaration des maladies professionnelles
MECANISME D’ACTION
• INITIATION:
 Mutations géniques ou chromosomiques
 Liaison covalente entre le site nucléophile de
l’ADN et le dérivé électrophile de la substance
mutagène(adduits)
 Réparations par les systèmes enzymatiques
 Gènes de la P53 et proto oncogènes
• PROMOTION:
 Phénomène d’activation pouvant survenir des
années après l’initiation
 Inducteurs de division cellulaire ou inhibiteurs de
communications intercellulaires
 Phase de progression(tumeur maligne)
 Mesure de la P53 et recherche de mutations sur les
lymphocytes(en pratique impossible)
DIFFERENTS AGENTS
CANCEROGENES RECONNUS
• AGENTS CHIMIQUES:








Liés à l’environnement ou le mode de vie:
Fumée de tabac(HPA,benzène,arsenic..)
Gaz d’échappement des véhicules (métaux lourds)
Dioxines et polychlorodibenzofuranes
Liés au milieu professionnel:
Métaux lourds et métalloïdes(cadmium, nickel..)
Benzène
Chlorure de vinyle,nitrosamines, poussières de bois..
• Les secteurs d’activité les plus concernés:
BTP, construction ferroviaire, navale
Métallurgie, industrie du verre et des
métaux
Industrie chimiques, pharmaceutiques,
laboratoires de recherche
Industrie du bois
Industrie pétrolières..
AGENTS PHYSIQUES:
• RAYONNEMENTS IONISANTS:
 Toute dose d’exposition aux RI peut entraîner un risque
accru de cancer
 Risque cancérogène à partir d’une exposition de 200mSv
 Niveau moyen des expositions d’origine naturelle est de
0,75mSv
 Les secteurs d’activité utilisant des sources radioactives:
 L’industrie nucléaire
 Le secteur médical
 Des secteurs divers
RAYONNEMENTS NON IONISANTS:
• CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES:
 Le CIRC a classé les champs électromagnétiques à basse
fréquence comme possiblement cancérogène pour
l’homme(catégorie 2B)
 Les secteurs susceptibles d’être exposés à des CEM:
 Les télécommunications, l’industrie électronique
 L’industrie sidérurgique et du travail des métaux
 Production d’énergie électrique et sa distribution
RAYONNEMENTS OPTIQUES:
• Les UV en cas d’exposition intense, présentent à long
terme des effets cancérogènes sur la peau(Mélanomes)
• Les principales professions exposées:
 Celles s’exerçant en plein air( agriculteurs, jardiniers,
travailleurs forestiers, BTP, personnels des stations
balnéaires..)
 Celles exposés à des sources artificielles(soudeurs à l’arc
électrique, chaudronniers..)
AGENTS BIOLOGIQUES:
•




•



4 types de risques:
Infectieux
Toxinique
Immunoallergique
Cancérogène
Le CIRC a classé comme cancérogène :
Virus d’EB ou des papillomavirus(type 16 et 18)
Virus Hep B ou C
Toxines(champignons microscopiques)
• Probablement cancérogènes ou cancérogènes possibles (2A
et2B):
 Papillomavirus type 31 et33
 Certaines mycotoxines(exposition par voie alimentaire)
• Les secteurs concernés:
 Santé
 Secteur des déchets(collecte , tri..)
• Secteurs concernés par une exposition possible aux
mycotoxines( danger cancérogène):
 L’agriculture
 L’agroalimentaire
AUTRES CAUSES:
• TABAGISME:
 Survenue de cancers du poumon surtout associés à d’autres
expositions (amiante)
 Autres cancers:
o Lèvres, cavité buccale
o Pharyngo larynx, œsophage
o Vessie
 Tabagisme passif concerne une fraction importante de la
population ( professions s’exerçant dans les bars, boites de
nuits, restaurants concernés)
• ALCOOLISME:
 Cancer des voies aériennes supérieures, de l’œsophage et
du foie
 Effet amplifié par le tabac
• FACTEUR INDIVDUEL/SUSCEPTIBILIT2
GENETIQUE.
PREVENTION DU RISQUE
PROFESSIONNEL:
CONTEXTE REGLEMENTAIRES
Tous les agents utilisés en milieu
professionnel ont une utilisation
réglementée(art L 230-2 du code du
travail)
DISPOSITIONS SPECIFIQUES A DES
AGENTS CANCEROGENES
• Substances classés catégorie 1 et 2 (art R 231-56 du code
du travail modifiés par les décrets 2001 et 2003)
• Substances classés catégorie 3 soumises aux dispositions
générales relatives à la prévention du risque chimique en
milieu du travail(Art R 231-54 du code du travail)
• Travaux ou procédés exposant à des agents
cancérogènes(arreté du 5 janv. 93): exposition aux HPA
présents dans la suie, goudron;poussières de bois
inhalables; fabrication d’auramine..
Obligations prioritaires de l’employeur(substances
catégorie 1ou 2):
•
•
•
•
•
•
Évaluation des risques
Substitution obligatoire de la substance dangereuse
Travail en système clos
Captage des polluants à la source
Limitation du nombre de travailleurs exposés
Délimitation et balisage des zones à risque, étiquetage des
récipients
• Formation et information des travailleurs
• Suivi médical
DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX RI:
• Art 231-73 à231-116 du code du travail
• Les obligations prioritaires de l’employeur:
 Respect des principes de radioprotection(justification,
optimisation et limitation des doses pour tous)
 Évaluations des risques par l’analyse des postes de travail
 Délimitation des zones dans les locaux de travail
 Contrôles techniques de radioprotection et contrôles
techniques d’ambiance
 Formation et information des travailleurs
 Suivi des salariés
• Limites d’exposition: limites annuelles de 6 ou 20 mSv par
an suivant la catégorie de travailleurs exposés en dose
efficace sur 12 mois consécutifs
DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX
AGENTS BIOLOGIQUES:
• Art R231-60 àR231-65-3 du code du travail.
• Deux grands types de situations:
 Activités impliquant l’utilisation des agents biologiques de
façon délibérée
 Activités n’impliquant pas leur utilisation délibérée mais
pouvant conduire à l’exposition des travailleurs(exposition
potentielle)
• Obligations prioritaires de l’employeur:
 Évaluation des risques
 Remplacement des agents biologiques dangereux par
d’autres qui ne le sont pas ou moins
 Établissement des consignes de sécurité
 Formation et information des salariés
RECONNAISSANCE ET
REPARATION DES CANCERS
PROFESSIONNELS:
20 tableaux RG
9 tableaux pour RA
SUIVI POST PROFESSIONNEL:
• Toute personne ayant été exposé durant sa vie
professionnelle:
 A des agents cancérogènes figurants dans les
tableaux de maladies professionnelles
 A des substances ou préparation dont l’étiquetage
comporte une mention indiquant le caractère
cancérogène
 A des rayonnements ionisants
• Surveillance accordé si attestation
d’exposition(employeur et médecin du
travail) et après signature d’un protocole
entre la SS et le méd. traitant
• But: dépistage précoce d’un cancer
(facilitant la prise en charge thérapeutique)
• La PEC de cette surveillance: CPAM
• Les dépenses : FASS
MISE SUR LE MARCHE
SUBSTANCES CHIMIQUES:
• Règles de classification et d’étiquetage
• Obligation d’information via la fiche de donnés de
sécurité
 CLASSIFICATION REGLEMENTAIRES DES
SUBSTANCES CANCEROGENES:
 La directive 67/548/CEE fixe les critères de classifications
sur la base des éléments scientifiques disponibles
 L’étiquetage doit être appliqué par les fabricants,
fournisseurs, et responsables de la mise sur le marché de
ces substances
• Les 3 catégories de l’Union Européenne qui a valeur
réglementaire:
 CATEGORIE 1: substances que l’on sait être cancérogène
pour l’homme
 CATEGORIE 2: substances devant être assimilés à des
substances cancérogènes pour l’homme
 CATEGORIE 3: substances préoccupantes pour l’homme
en raison d’effets cancérogènes possibles mais pour
lesquelles les informations disponibles ne permettent pas
une évaluation satisfaisante
CAS DES SUBSTANCES MUTAGENES:
• Agent augmentant la fréquence d’apparition de
mutations génétiques
• Contrairement à la classification cancérogène, la
classification UE indique que les substances
catégorie 3 ont montré dans des essais sur l’animal
leur capacités à induire des mutations sur des
cellules somatiques
ETIQUETAGE DES SUBSTANCES:
• Toutes les substances classé par l’UE doivent être assortis
d’un pictogramme de danger et de phrases de risques.
• Dans le cas de cancérogène non répertoriés dans la
directive 67/548 CEE,: étiquetage provisoire représentatif
des risques de la substance.
• Étiquetage des cancérogènes ou mutagènes:
 Catégorie 1 ou 2: symbole TOXIQUE et phrase de risque
« peut provoquer le cancer » ou « peut provoquer le cancer
par inhalation »(R45 et R49). Pour les mutagènes, même
symbole mais phrase de risque »peut provoquer des
altérations génétiques héréditaires »(R46)
 Catégorie 3: Symbole NOCIF(Xn) et phrase de risque
« effets cancérogène suspecté. Preuves
insuffisantes »(R40).Pour les mutagènes , même symbole
mais « possibilités d’effets irréversibles »(R68)
CLASSIFICATION DU CENTRE
INTERNATIONAL DE RECHERCHE SUR LE
CANCER
•
•


Pas de caractère réglementaire
5 catégories:
GROUPE 1: l’agent est cancérogène pour l’homme
GROUPE 2A: L’agent est probablement cancérogène pour
l’homme
 GROUPE 2B: L’agent est un cancérogène possible pour
l’homme
 GROUPE 3: L’agent ne peut être classé du point de vue de
sa cancérogènicité pour l’homme
 GROUPE 4: L’agent est probablement non cancérogène
pour l’homme
SUBSTANCES RADIOACTIVES:
• Régime de déclaration ou autorisation définie par le code
de la santé publique.
• Dans le domaine médical, il couvre:
 La fabrication, la détention, la distribution de radio
nucléotides
 L’utilisation des RI pour la médecine, l’art dentaire, la
recherche biomédicale
• Dans les autres domaines: la fabrication,détention de radio
nucléotides, l’utilisation d’appareils émetteurs de RX, de
sources radioactives, l’irradiation de produits de toute
nature
• L’autorité instruisant les demandes d’autorisations:
 Le Préfet
 La direction générale de la sûreté nucléaire et de la
radioprotection(DGSNR)
 Ou l’agence française de sécurité sanitaire des produits de
santé(AFSSAPS).(autorisation de mise sur le marché)
• Obligation de traçabilité des sources:
 Pour chaque détenteur d’une autorisation
 Au plan national, par l’institut de radioprotection et de
sûreté nucléaire(IRSN)
AGENTS BIOLOGIQUES
• Pas de réglementation pour la mise sur le marché
en dehors de dispositions spécifiques concernant
des agents biologiques ou des toxines pouvant être
détournées pour un usage de bio terrorisme.