Des cœurs brisés…
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Des cœurs brisés… Cas clinique • Mme B 49 ans • Antécédents: – HTA – Colite collagène – Goitre euthyroidien – Bronchites asthmatiformes – Tabagisme actif – Stress intense et état dépressif sous jacent depuis décès de son fils il y a quatre ans Cas clinique • Mme B 49 ans • Traitement – Bisoprolol 5 mg par jour – Lisinopril 20 mg par jour – Trisequens – Paroxétine 20 mg par jour Cas clinique • Mme B 49 ans • Hospitalisée durant ces vacances (saint Raphael) • Dyspnée brutale et perte de connaissance • Examen clinique: – Lipothymique, tachycarde, auscult cp est normale – ECG: sus décalage ST antéro-latéral, signe d’HVG – Troponines élevées à la biologie Cas clinique • Coronarographie en urgence: – Aucune lésion d’artériopathie mise en évidence… – Traitement médical évolution spontanée est favorable – Qu’en pensez vous??? Tako tsubo • Cardiomyopathie des cœurs brisés • Sidération myocardique survenant au cours d’un stress intense entrainant une dysfonction du ventricule gauche. • Tako tsubo : piège à poulpe utilisé au Japon • Forme identique à l’image de l’écho du ventricule gauche. Tako tsubo • Physiopathologie: • Un stress intense provoque une stimulation du système sympathique. Le largage de catécholamines qui en découle a un effet toxique direct sur les myocytes. • L’apex cardiaque est la zone la plus sensible. La perte de contractilité et la déformation s’y manifestent préférentiellement. Tako tsubo • Physiopathologie: – Probablement pas de spasme coronarien – Trouble de la microcirculation myocardique et obstruction dynamique du ventricule gauche. – Fraction d’éjection nettement diminuée à l’écho. Inférieure à 40% Tako tsubo • Symptômes: mime l’infarctus du myocarde • Diagnostic différentiel: – Infarctus – Myocardite – Dissection aortique… Tako tsubo • Femme > homme • Moyenne d’âge 69 ans surtout femmes en post ménopause. • Contexte émotionnel toujours présent • Facteur déclenchant dans 45 % des cas • Selon deux études représente 0.7 à 2 % de tous les syndromes coronariens • Etude italienne: »15% des infarctus antérieurs chez les femmes. » Tako tsubo • Evolution – Favorable dans la majorité des cas – Restauration de la fraction d’éjection dans les trois semaines qui suivent – Attention peut se compliquer en aigu: défaillance cardiaque, choc cardiogénique, trouble du rythme. (5%-10%) – Récidives possible Tako tsubo • Pas de traitement spécifique (mais récidive à l’arrêt de b-bloquants?) • Traiter la cause? • En aigu évidemment pas de fibrinolyse, angioplastie… Tako tsubo • Conclusion – « syndrome coronarien » – Femme>>homme âgée ayant subit un stress vécu comme intense – Rôle majeur du stress – Évolution le plus souvent favorable – Pas de traitement spécifique.
