Perte moyenne dB HL % de reconnaissance dans le bruit

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Traitement de la cophose ou
subcophose unilatérale
Paul Berger, Eric Truy, Lionel Collet
&
Christian Dubreuil
• Définition:
Perte totale ou presque totale d’une des deux
oreilles. L’autre reste fonctionnelle
Les limites de « presque totale» ?
Conséquences fonctionnelles
• Audition Monaurale / Binaurale
– Tonale champ libre (-6 dB),
– Vocale champ libre (-6 à -10 dB),
– Vocale dans le bruit: très dégradée..
– Spatialisation tronquée,
– Mauvaise localisation.
Masque de la tête
• Atténuation des fréquences aigues.
– Problèmes au restaurant
– En réunion….
– Gène familiale et professionnel.
0dB
-20dB
250Hz
500Hz 1kHz
2kHz
4kHz
8kHz
Conséquences « annexes »
•
•
•
•
Acouphène,
Equilibre,
Posture,
Fatigue.
Facteur aggravant
• Surdité sur l’oreille unique.
– Atténuation supplémentaire des aigues en
plus du masque de la tête,
– Filtre auditifs élargis (sélectivité fréquentielle
dégradée).
Mauvaise reconnaissance dans le bruit.
Mettre quoi à qui ?
Objet de l’étude
Les différentes possibilités
Oreille cophosée
Oreille unique
Cophotique
Subcophotique
- avec intelligibilité
- sans intelligibilité
(limites?)
Saine
Petite surdité (aigues)
Surdité moyenne et +
Acouphène et équilibre
Solutions techniques
• Microphone côté (sub)cophotique:
– BAHA
– Cros, Bicros, (système wifi)
– Aide auditive coté subcophotique.
• Correction de l’oreille unique:
– Bicros, (système wifi)
– Aide auditive coté oreille unique.
Population
• 40 patients (32 ont fait des essais de plus d’une
semaine par système testé, 8 ont juste fait des tests
comparatifs en aigue).
• Etiologie:
– Trauma: 24
– Chirurgie: 22 (6 OM, 15 neurinomes, 1 méningiome),
– Auditif: 1
– Fracture du rocher: 1
– Ancienne: 10
– De naissance: 6
– Petite enfance: 4
– Brusque: 3 (dont 1 un AVC).
– Autre : 3 (1 labyrinthite, 1 Menière, 1 inconnu)
Quelles solutions?
BAHA
WIFI
Quelles solutions?
(N=40)
•
•
•
•
•
•
15 Cros,
11 BiCros,
5 aides auditives sur l’oreille unique,
4 aides auditives sur l’oreille (sub)cophotique,
3 aides auditives stéréo,
2 Baha.
Test de reconnaissance dans le bruit
•
•
•
•
Bruit cocktail party coté oreille unique,
Parole coté oreille (sub)cophotique
Rapport signal/bruit = 0 dB
Intensité de la parole de 40 à 65 dB SPL
PAROLE
% de reconnaissance
Test de reconnaissance dans le bruit
Exemple
Moyennes:
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Cros 86%
Oreille nue
42%
oreille nue
cros
35
40
45
50
55
Intensité dB SPL
60
65
70
Reconnaissance dans le bruit
% de reconnaissance dans le bruit
en fonction de la perte moyenne sur l’oreille unique
avec et sans aide auditive (N=40)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Perte moyenne dB HL
Reconnaissance dans le bruit
% de reconnaissance dans le bruit
en fonction de la perte sur les aigues
de l’oreille unique avec et sans aide auditive (N=40)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 10
0
Perte moyenne sur les aigues dB HL
Les comparaisons
Système
Cros
Bicros
Baha
Coté
Coté Stéréo
O.uniq. subco.
Testés
20
17
18
11
4
3
Meilleure
(%)
18
90%
11
65%
1
6%
4
36%
3
75%
3
100%
Choisie
(%)
15
75%
11
65%
2
11%
5
45%
4
100%
3
100%
reconnaissance dans le bruit (%)
BAHA versus Cros (N=12)
100
90
80
70
60
50
40
30
oreille nue
20
10
cros
baha
0
35
40
45
50
55
Intensité dB SPL
60
65
70
reconnaissance dans le bruit (%)
BAHA versus Cros/Bicros (N=17)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
oreille nue
10
0
baha
cros/bicros
35
40
45
50
55
Intensité dB SPL
60
65
70
Indication Cros versus BiCros
en fonction de la perte moyenne de l’oreille unique
60
50
Cros
40
30
20
BiCros
10
0
0-20
20-30
30-40
40-50
50 et+
perte moyenne en dB HL
60
Distribution (bi)cros
Distribution (bi)cros
70
50
40
30
20
10
0
0-20
20-30
30-40
40-50
perte sur les fréquences aigues en dB HL
50 et+
Appareiller une subcophose
• 7 / 12 subcophoses ont pu être appareillées (dont 3
stéréo).
• L’intelligibilité maximale oreille nue est comprise entre 40
et 100% pour le groupe appareillé et entre 0 et 40% pour
le non-appareillé.
• 3 parmi les 7 ont testé des systèmes cros ou bicros;
malgrè de bons résultats cela a déclanché des crises
d’acouphène.
L’indication pour un appareillage d’une oreille subcophosée
vocale max > 60 %
Les systèmes Cros, Bicros et Baha sont
- indiqués si vocale max < 50 %
- contre-indiqués si vocale max > 60 %
Appareiller l’oreille unique
• 8 / 32 ont pu être appareillées (dont 3 stéréo).
• Parmi eux 3 ont une surdité légère mais plus prononcée
sur les fréquences aigues. Ce choix est une alternative
au cros et bicros (pour des raisons esthétiques).
Résultats sur les essais longs
Sur 31 cas : 6 échecs (19.35%)
Bon
Age
Surdité oreille unique
Subcophose
Age cophose
Oreille unique sourde
Acouphène coté cophose
amélioré dans
Acouphène coté oreille U
amélioré dans
Pbs d’équilibre
amélioré dans
Reco. dans le bruit ON
Reco. dans le bruit App
58.6 ans
29.8 dB
9/26
15.9 ans
19/26
16/26
14/16
9/26
9/9
11/26
9/11
37,4%
71,5%
Echec
49.7 ans
21,4 dB
3/6
9.3 ans
4/6
1/6
1/1
0/6
0/0
2/6
1/2
40.0%
83,0%
Conclusion
• La reconnaissance dans le bruit est
améliorée chez 40/40 patients testés.
• 81% des patients on acheté leur système.
• Le BAHA et ses indications?
• La correction d’une petite perte de l’oreille
unique améliore les performances du patient.
• Pour les subcophoses faire vocale oreille
nue jusqu’à 110 dB si nécessaire (< ou >
40%), mesurer la dynamique auditive
résiduelle.
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