Troubles du rythme et de conduction

MOD. 1 : GESTES D’URGENCE
Diplôme
Ambulancier
TITRE DE CHAPITRE
Troubles du rythme et de conduction
1. Fonctionnement électrique du cœur
2. Troubles du rythme
3. Troubles de conduction
Conception Dr B LEPLAIDEUR & Dr J-M LUCIANI SEPTEMBRE 2007
BLP - JML - CFTS v 7.9
Troubles du rythme et de conduction
MOD. 1
1- Fonctionnement électrique du cœur
 MUSCLE INERTE qui doit être soumis à une stimulation électrique
 CONTRACTIONS AUTONOMES
 ACTIVITE ELECTRIQUE = Enregistrement ECG
+
NŒUD SINUSAL
PARA SYMPATHIQUE
SYMPATHIQUE
•STRESS
•EFFORT
• DOULEURS
• INTOX
•…
•EMOTIONS
•…
2
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
Nœud sinusal
Nœud AV
Faisceau de His
Branches de Tawara
Réseau de Purkinje
3
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
 L'onde d'activation naît dans l'oreillette droite (nœud sinusal) situé
au pied de la VCS
 Cette onde diffuse ensuite à travers les deux oreillettes, atteint le
nœud auriculo-ventriculaire d'ASCHOFF-TAWARA
 L’onde de dépolarisation subit un ralentissement, puis parcourt le
système HIS-PURKINJE. Le tronc du faisceau de HIS se bifurque
en 2 branches droite et gauche
Nœud sinusal
Nœud AV
Faisceau de His
Branches de Tawara
Réseau de Purkinje
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
 la branche droite parcourt le ventricule droit
 la branche gauche se divise presque immédiatement en 2 faisceaux
antérieur et postérieur.
 le réseau de PURKINJE s'étend en toile d'araignée sous
l'endocarde des deux ventricules.
Nœud sinusal
Nœud AV
Faisceau de His
Branches de Tawara
Réseau de Purkinje
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
1- Fonctionnement électrique du cœur
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Troubles du rythme et de conduction
MOD. 1
1- Fonctionnement électrique du cœur
 ECG Normal
R
mV
+
T
P
U
Q
Onde
Espace
P
S
T
QRS
PQ
ST
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Trouble de la fréquence ou de la régularité des
battements cardiaques
 Diagnostic par prise du pouls et réalisation d’un ECG
Extrasystoles
Tachycardie
Bradycardie
Arythmie
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Parfois aucun signe
 Palpitations
 Vertiges
 Sensation d gêne ou d’oppression thoracique
 Essoufflement
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Extrasystoles
Contractions cardiaques anormales survenant d
manière prématurée au cours du cycle cardiaque
Extrasystoles Auriculaires (ESA)
Extrasystoles Ventriculaires (ESV)
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Tachycardies
Fibrillation auriculaire
 Désorganisation complète de l’activité des
oreillettes
Flutter auriculaire
 Ondes auriculaires « en dents de scie » à 300/min
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Tachycardies
Tachycardie jonctionnelle
Tachycardie ventriculaire (TV)
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Tachycardies
Fibrillation ventriculaire
 Complexes anarchiques rapides
Torsade de pointe
 Aspect de torsion autour de l’axe
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
2- Troubles du rythme
 Bradycardies
Bradycardie sinusale
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
3- Troubles de conduction
 Transmission anormale (chemin anormal, vitesse
anormale) de l’influx nerveux en provenance du nœud
sinusal
Blocs auriculo-ventriculaires
Troubles de conduction intra-ventriculaires
Syndrome de Wolf Parkinson White
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
3- Troubles de conduction
 Blocs auriculo-ventriculaires
Trouble de conduction entre oreillette et ventricule
L’impulsion électrique traverse le nœud auriculoventriculaire lentement, par intermittence, ou pas du
tout
Plus ou moins symptomatiques
Peuvent aboutir à la nécessité de mise en place d’un
stimulateur interne (pace maker)
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
3- Troubles de conduction
 Blocs auriculo-ventriculaires
BAV 1er degré
BAV 2ème degré
BAV 3ème degré
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MOD. 1
Troubles du rythme et de conduction
3- Troubles de conduction
 Troubles de conduction intra-ventriculaires
Hémi-blocs
 Antérieur gauche
 Postérieur gauche
Blocs de branche
 Droit
 Gauche
Syndrome de Wolf Parkinson White
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