TABAC_CANCER_MG 20110210

LE CANCER du POUMON
en MEDECINE GENERALE
10/02/2011
Dr Daniel HOFNUNG
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MEDECINE GENERALE :
SOINS PRIMAIRES – SOINS DE 1ER
RECOURS
• La Médecine Générale n’est pas l’exercice
« d’un peu » de toutes les spécialités
médicales. C’est une entité à part entière.
• Elle vise à réaliser la « prise en charge
globale » du patient, en ayant toujours à
l’esprit que celui-ci est au centre de la
démarche
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ELE DOIT PRENDRE EN COMPTE,
pour l’acceptation du traitement et du suivi
• La Personne avec son histoire, ses croyances,
ses désirs etc…
• Le champ de son Environnement familial,
affectif, de voisinage,médical, etc….
• Et, bien évidemment, sa maladie et son
pronostic.
Pour réaliser, non seulement un « diagnostic
médical », mais aussi un « diagnostic de
situation ».
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PERSONNE
ENVIRONNEMENT
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ORGANE
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Prise en charge dans le respect de la déontologie
et des dispositions réglementaires et législatives:
• Ecouter, recueillir, analyser, synthétiser et
hiérarchiser des demandes et problèmes, pour
élaborer avec le patient, en utilisant « son
langage », et avec les autres intervenants
(coordination) la prise en charge globale, dans le
cadre d’une décision partagée, pour une
« alliance thérapeutique. »
• Continuité de la prise en charge.
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COORDINATION
•
•
•
•
La prise en charge globale ne peut se
concevoir sans une coordination effective
entre :
Les Médecins spécialistes de la pathologie
Les autres intervenants médicaux:
Infirmier(e), kinésithérapeute, orthophoniste
etc.. du patient.
L’assistante sociale
Un réseau de santé.
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QUELQUES CHIFFRES
• 85 % DES CANCERS DU POUMON LIES AU TABAC.
• Nombre de nouveaux cas estimés de cancer du
poumon en 2010 = 37 000 (27 000 hommes et
10 000 femmes).
• Sex ratio: 3 / 1 (contre 6 / 1 en 2000)
• Nombre de décès par cancer du poumon estimés
en 2010 = 28 700 (21 000 hommes et 7 700
femmes).
• http://www.e-cancer.fr/les-cancers/cancers-du-poumon
• ameli.fr
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TABAGISME DES JEUNES
• Au début, dans les soirées qui sont aussi très
arrosées, avec consommation dite « festive »
de cannabis.
• Les jeunes filles ont le même type de
comportement que les garçons.
• Ils répondent sereinement aux questions, la
plupart du temps persuadés qu’ils ne sont pas
dépendants ou qu’ils ne le deviendront pas
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DEPISTAGE
• Pas de dépistage systématique du cancer du
poumon en terme de santé publique.
• Dépistage individuel: Rechercher les facteurs
de risque: tabac+++, exposition
professionnelle etc…
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MAIS AUSSI
Le panel des risques lié au tabac est large:
• Maladies cardio-vasculaires
• Cancer de la vessie
• Cancer ORL
• Cancers digestifs (œsophage, estomac)
• Pathologies non cancéreuses des bronches: B.C et
B.P.C.O.
Hiérarchiser les problèmes en fonction,
principalement, de la gravité des pathologies du
moment.
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DIAGNOSTIC
• Patient tabagique et:
–infections bronchiques ou
pneumopathies récidivantes
–présence de sang dans une
expectoration
–douleurs thoraciques localisées etc…,
• Découverte fortuite: RX pulmonaire, scanner…
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SUIVI
• Après le diagnostic: Circuit de soins hospitaliers
pour quelques semaines ou mois, période où sa
présence est fréquemment requise pour les
différents examens complémentaires, la
radiothérapie éventuelle ou la chimiothérapie.
• Le patient a, dans cette période, un contact
fréquent avec les soignants hospitaliers et a
recours à son médecin généraliste principalement
pour traiter les effets secondaires du traitement
et l’écoute.
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COMPLICATIONS DES
TRAITEMENTS
Cette prise en charge se fait bien évidemment à
l’hôpital, pendant les traitements, mais il faut
un suivi et des adaptations.
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PRISE EN CHARGE de la DOULEUR
Problème essentiel pour le confort du patient,
qui peut nécessiter de fréquentes adaptations
du traitement.
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RECHERCHE des COMPLICATIONS
et PREVENTION
• INFECTIONS
• COMPLICATIONS des TRAITEMENTS
• METASTASES
• VACCIN ANTIGRIPPAL ANNUEL
• VACCIN ANTIPNEUMOCOCCIQUE
QUINQUENNAL
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Prise en charge des autres pathologies
aigues ou chroniques, éventuellement
préexistantes
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LA FIN DE VIE
• LE PLUS SOUVENT EN MILIEU HOSPITALIER
• AU DOMICILE, STRUCTURES d’AIDE:
– H.A.D
– S.S.I.A.D
– RESEAU de SANTE
• MAIS ENTOURAGE FAMILIAL INDISPENSABLE
• AUXILIAIRES de VIE (Financement)
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