Mira HLEYHEL

Risque de cancers
classant ou non SIDA
chez les patients infectés par le VIH
Mira HLEYHEL
Directeur de thèse: Dominique COSTAGLIOLA - Inserm UMR S 943
Co-encadrant: Sophie GRABAR
Équipe d’accueil : Épidémiologie clinique de l’infection à VIH, de ses complications et de ses traitements
Plan
1. Contexte scientifique
2. Objectif de la thèse
3. Populations d’étude
4. Méthodes statistiques
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1. Contexte scientifique
France 2006: Incidence globale de cancers chez patients VIH: 14 par 1000 PA
Cancers classant SIDA
Cancers non classant SIDA
•Lymphome non hodgkinien
•Lymphome de hodgkin
•Sarcome de Kaposi
•Anus
•Col de l’utérus
•Poumon
•Foie
Lanoy et al. Int J Cancer 2011; 129(2): 467-475.
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1. Contexte scientifique
Thérapies anti-rétrovirales (ART)
Ère Pré-ART
1996
Ère ART
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1. Contexte scientifique
Risque relatif à l’ère pré-ART et à l’ère des ART
Pré-ART
SIR (95% CI)
Ère ART
SIR (95% CI)
2800 (2300-3500)
790 (640-980)
Lymphome non hodgkinien
9.8 (7.7-12)
6.5 (5.4-7.7)
Lymphome hodgkinien
9.7 (6.2-15)
19 (13-27)
Anus
37 (19-75)
47 (22-100)
3.1 (1.1-6.7)
2.9 (1.8-4.4)
Foie
6 (2.8-13)
7.5 (4.2-14)
Poumon
2 (1.2-3.3)
3.5 (2.6-4.6)
Sein
0.43 (0.31-0.59)
0.6 (0.5-0.8)
Prostate
0.49 (0.32-0.75)
0.6 (0.4-0.7)
Cancer
Sarcome Kaposi
Col de l’utérus
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Shiels et al. JAIDS 2009; 52:611-22; Engels et al. Int J Cancer 2008; 123:187-194.
1. Contexte scientifique
Incidence du cancer à l’ère des ART par rapport à l’ère pré-ART
Cancer
Piketty
Franceschi
Seaberg
Shiels
-
1.4 (0.5-3.7)
0.8 (0.1-4.9)
1.9 (1.1-3.3)
2.7 (1.3-5.3)
5.2 (1.3-21.3)
5.8 (1.2-38.9)
1.3 (0.5-6.5)
Poumon
-
1.0 (0.4-2.4)
0.4 (0.1-2.3)
1.8 (1.0-3.2)
Foie
-
2.7 (0.5-13.9)
-
1.3 (0.5-3.2)
Lymphome
hodgkinien
Anus
Piketty et al, IAS Rome 2011 Poster TUPE231;
Franceschi et al, Br J Cancer 2010; Seaberg et al, Cancer 2010;
Shiels et al, JAIDS 2009
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1. Contexte scientifique
Population française
– Herida et al. JCO 2003: FHDH
• Etude des cancers non classant SIDA avec certains cancers
manquants (anal, foie)
• Périodes (1992-1995) vs (1996-1999)
– Lanoy et al. Int J Cancer 2011: ONCOVIH
• 1 seule année 2006
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1. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré
Ajustement sur la différence
entre les structures d’âge
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Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
1. Contexte scientifique
Vieillissement accéléré
Etude aux USA sur des patients au stade SIDA
Foie
Anus
Poumon
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Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
2. Objectif de la thèse
Estimation du sur risque de cancers classant ou non classant SIDA dans la
population infectée VIH par rapport à la population générale.
 Évolution temporelle des risques entre 1992 et 2010
 Rôle de l’immunodépression
Existence de vieillissement accéléré lié à l’infection VIH
Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH?
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3.Populations d’étude
Population VIH: FHDH-ANRS CO4
Cohorte ouverte, à partir de 1992
70 hôpitaux répartis dans 26 centres
121 964 patients suivis
Population générale française: Réseau Francim
Réseau français de 15 registres de cancer recouvrant 18 régions
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4. Méthodes statistiques
Standardisation indirecte:
SIR: Rapport d’incidence standardisé
SIR 
nbre cas attendus 
nbre nouveaux cas de cancers observés ds FHDH
nbre cas de cancers attendus ds population générale
 taux d' incidence
population générale
 nbre personnes années ds FHDH
par classe d'age et sexe
Registres de cancer du réseau Francim
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4. Méthodes statistiques
Calcul de SIR: Pour chaque cancer (cancers classant ou non classant SIDA)
Selon période calendaire (5 périodes)
ART
Ère pré - ART
1992 - 1996
Ère des ART
1997 - 2000
Précoce
2001 - 2004
Intermédiaire
2005 - 2008
2009 - 2010
Récente
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4. Méthodes statistiques
Calcul de SIR:
Selon différents groupes d’âge (25-34, 35-44, 45-54, 55-64, >=65 ans)
 Si SIR plus élevés aux groupes d’âge plus jeunes
 Vieillissement accéléré
Selon niveau de l’immunodépression
étude chez patients avec CD4 > 500 / µL depuis plus de 2 ans selon le
temps passé à un nadir de CD4 bas (<200 / µL )
Comparaison des distributions d’âge lors du diagnostic de cancer entre:
 Population VIH et Population générale
Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:452-460.
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Merci pour votre attention
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