Les gestes d’urgence Actualités, mises à jour Les formations Formations aux premiers secours ( PSC 1 ) sauvetage secourisme du travail ( SST ) AFGSU de niveau 1 et 2 ( personnel de santé ) premier secours en équipe ( PSE 1 ) initiations ( JAPD, IPS, DAE ) La chaine de survie Alerter Secourir Défibriller Réanimation spécialisée Reconnaissance de l’AC grand public: inconscient, aréactif, apnée ou gasps professionnels: coma, absence de pouls carotidien ou fémoral RCP de base MCE: talon main sur centre sternum 100 b/mn, dépression sternale de 4-5 cm temps compression = temps décompression VA: au mieux avec insufflateur et masque; sinon bouche à bouche, bouche à nez oxygène dès que possible durée insufflation environ 1 mn RCP de base CT sont prioritaires; réalisées même si insufflations inefficaces RCP adulte commence par 30 CT alternance CT/VA = 30/2 si plusieurs sauveteurs, relais RCP toutes les 2 mn toute interruption CT doit être limitée: effet négatif sur pronostic doit être poursuivie jusqu’à l’arrivée des secours médicalisés RCP standard ou CTS ? SOS KANTO ( Lancet 2007 ) montre que CTS fait aussi bien que RCP standard et beaucoup mieux que pas de RCP Hallstrom ( crit care med 2000 ): patients avec CTS guidée ont meilleure survie que si RCP standard Ong ( resuscitation 2008 ): importance des CT qu’elles soient accompagnées ou non de VA Iwami ( circulation 2007 ): CTS n’entraîne pas un pronostic plus sombre que RCP standard Défibrillation automatisée externe ( DAE ) DAE est sûre et améliore pronostic des AC doit être réalisée le plus tôt possible mais doit pas retarder RCP si plus de 4-5 mn sans RCP, effectuer 2 mn RCP avant DAE CEE unique suivi de 2 mn RCP avant évaluation RCP médicalisée Oxygène le plus rapidement possible ( 15 l/mn ) Intubation = technique de référence temps réalisation doit être le plus court possible; pas interrompre MCE plus de 30 s si intubation difficile, privilégier autres techniques ( BAVU, masque laryngé, Fastrach° ) vérifier bonne position sonde intubation ( CO2 expiré non fiable en cas d’AC ) si sonde en place, privilégier respirateur ( VT = 6-7 ml/kg, FR = 10 c/mn, FiO2 = 1 ) et ne plus alterner MCE et VA Vasoconstricteurs Adrénaline = standard dans AC quelque soit l’étiologie dose: 1 mg tous les 2 cycles de RCP, après 2 mn de RCP IV ou intra-osseuse 1° dose peut être intratrachéale ( 2-3 mg dans 10 ml eau ppi en une seule injection ) si doses répétées de 1 mg inefficaces, augmentation jusqu’à 5 mg/injection adrénaline versus vasopressine: données contradictoires Antiarythmiques Lidocaïne n’est plus antiarythmique de référence dans AC amiodarone est recommandée si FV ou TV résistantes aux CEE ( avant 3° ou 4° CEE ) dose: 300 mg dans 20 ml NaCl 0,9% IVD si FV/TV récidivante, refaire 150 mg IV puis 900 mg/24h IV continue MgSO4: 2g IVD si torsades de pointe Autres médicaments Alcalinisation n’est pas indiquée en routine lors AC réservée à hyperK+ ou acidose métabolique avérées, overdose de drogues à effet stabilisant de membrane Atropine: possible si bradycardie sans pouls, à la dose de 3 mg IV en bolus unique Thrombolytique: uniquement si EP ou IDM; ne contre indique pas RCP mais doit la faire prolongée pendant 60 à 90 mn ( délai d’ action ) Voies d’administration Abord vasculaire est nécessaire Dans territoire cave supérieur et de préférence périphérique car peut être posé sans interrompre MCE Si difficulté, abord intra osseux doit être envisagé Voie endotrachéale possible initialement Figure 3 Situations particulières Noyades: extraction du milieu aquatique le plus vite possible RCP doit débuter par 5 insufflations compression abdominale non indiquée pas de différence entre eau douce et eau de mer stabilisation rachis si plongeon, sport de glisse ou signes neurologiques Situations particulières Hypothermie accidentelle: RCP doit être poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime réchauffement peut être invasif médications limitées tant que T < 30° si FV, un essai CEE tant que T < 30° diagnostic d’AC est difficile si hypoT profonde Arrêt cardiaque et grossesse A partir de la 20° semaine de grossesse, pour favoriser le retour veineux, pendant MCE il faut récliner utérus vers la gauche en surélevant la fesse droite de 15° A partir de la 20° semaine de grossesse, pour réaliser les CT, il faut appliquer les talons des mains plus haut sur le sternum IOT précoce car risque de régurgitation majeure; maintien pression cricoïdienne pendant RCP jusqu’à intubation Arrêt cardiaque et traumatismes Prise en charge trauma vient en complément RCP Pronostic est mauvais ( 2% de survie ) mais RCP doit toujours être tentée Identification rapide de certaines étiologies pneumothorax compressif: exsufflation à l’aiguille désamorçage hypovolémique: remplissage vasculaire rapide + vasoconstricteur FV après trauma médullaire haut: CEE Arrêt cardiaque et intoxications Pas de spécificité pour MCE, prise en charge des voies aériennes et ventilation Eviter BàB en cas intox par cyanures, H2S, produits caustiques et les organophosphorés Adrénaline reste catécholamine de choix RCP doit être prolongée HCO3Na si toxiques à effet stabilisant de membrane intox digitalique: Ac anti-digoxine ( Digidot° ) en première intention; EEST n’est plus indiqué Administration de l’antidote si possible, à discuter Eviter naloxone si apnée au opiacés, préférer VA Arrêt cardiaque en pédiatrie Avant puberté, causes respiratoires prédominent donc débuter RCP par 5 insufflations MCE : 100/mn rapport MCE/VA = 30/2 Pas de manœuvre de Heimlich Pas de défibrillation systématique enfant inconscient, en apnée et FC< 60/mn = AC Voie intra osseuse recommandé adrénaline: 10 μg/kg, amiodarone en cas FV/TV récidivantes 5 mg/kg Après puberté, idem adulte Figure 4 Reanimation post arrêt cardiaque Objectifs: maintien pression de perfusion; à adapter obtention homéostasie SpO2 ≥ 92% et normocapnie Hypothermie contrôlée induite: entre 32 et 34°C pendant 12 à 24h, doit être réalisée le plus tôt possible si persistance coma malgré RACS nécessite une sédation avec curarisation Mécanismes protecteurs de l’hypothermie Diminution de la libération de glutamate Limitation de l’entrée de calcium£ Diminution de l’inflammation après ischémie – reperfusion Diminution de l’œdème cérébral et de la PIC Diminution de la VO2 Diminution de la production RLO Diminution de la mort cellulaire par apoptose