Définition du Chemin Clinique
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Qualité / prévention des risques : module de formation pratique aux méthodes du chemin clinique et de l’analyse de processus Chemin clinique en Réadaptation post infarctus du myocarde Bernard IDOUX Coordonnateur des soins Fabrice FREPPEL Cadre de santé / Gestionnaire Qualité et des risques POLE VALLEE DE LA BRUCHE UGECAM Alsace Atelier n° 13 Centre de congrès La Villette – Cité des Sciences et de l’Industrie – Paris Lundi 10 décembre 2007 / Mardi 11 décembre 2007 Définition du Chemin Clinique • Méthode qui vise à planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge pluridisciplinaire des patients présentant un problème de santé comparable • Elle repose sur la description d’une prise en charge optimale et efficiente à partir des règles de bonnes pratiques Choix du chemin clinique • Pathologie traitée : fréquence, hétérogénéité et complexité de sa PEC et intervenants multiples • Répondre à la certification (référence 46) • Validation du choix de l’EPP par la CME et le COPIL de la qualité • Constitution de GDT multiprofessionnel basé sur le volontariat piloté par un médecin coordonnateur • Présentation et validation des étapes du projet par la CME et le COPIL • Communication continue du projet au personnel Prise en charge en réadaptation post infarctus du myocarde CRF SCHIRMECK NOM - Prénom Fonction JORDY Gabrielle IDE DIEUDONNE Frédérique IDE PAULIN Régine Techn. Plateau technique FREPPEL Fabrice CDSI GNOS Pierre-Louis CDSK Dr. ZANGANEH Shaby Médecin cardiologue Dr. DELACENSERIE Robert Médecin chef CHEF DE PROJET : Dr ZANGANEH Shaby Description du projet -Analyse du processus de PEC -Analyse de la littérature et des recommandations -Objectifs Réaliser une épreuve d’effort systématique d’admission et de sortie à chaque patient présentant cette pathologie (sauf contre indications médicales) Assurer une meilleure coordination entre professionnels Evaluer l ’efficacité du programme de réadaptation -Description du processus de prise en charge -Formalisation d’un dossier spécifique (chemin clinique) -Evaluation de l’atteinte des objectifs -Suivi d’indicateurs Processus de PEC (1) ACCUEIL Examen clinique d’entrée J0 ECG de repos ECG d’effort Bilan biologique Radiographie du thorax Echographie cardiaque Demande d ’examens complémentaires ou résultats disponibles CRITERES D ’INCLUSION : Tout patient ayant subi un infarctus du myocarde et/ou un syndrome coronarien aigu, traité médicalement ou par angioplastie Prescription médicale médicamenteuse Psychologue Assistance sociale Réalisation d’une épreuve d ’effort +/- VO2 max CRITERES D ’EXCLUSION : toutes autres pathologies cardiaques • Tout patient ayant subi un tout traitement chirurgical • post infarctus récent avec insuffisance cardiaque • J1 IDM < 10 jours IDM > 10-15 jours 1ère épreuve d ’effort sous-maximale 1ère épreuve d ’effort maximale Suivant les résultats, prescription initiale du programme de réadaptation 1 Processus de PEC (2) 1 Programmation du plan de réadaptation J1 à J21 Différentes activités : marche 4 niveaux gymnastique 3 niveaux ergocycle memb sup. et inf. randonnée ( > 110 W.) relaxation Visite médicale bi-hebdomadaire : • Réajustements du traitement • Examens complémentaires • Suivi du programme de réadaptation Evaluation hebdomadaire pluridisciplinaire et spécifique J1J1-J7J7-J14J14-J21 Réajustement du programme de réadaptation Actions d’éducation collectives et individuelles 2 Conseils diététiques (diététicienne) Réadaptation en Phase 3 (kinés) Education AVK (IDE) Ecole du pouls Aide au sevrage tabagique Processus de PEC (3) 2 Epreuve d’effort intermédiaire J14 Si : • IDM < 10-15 jours • modification de thérapeutique • modification significative de la clinique (amélioration/aggravation) Epreuve d’effort de sortie Jsortie-2 Jsortie Demande d ’examens complémentaires de sortie ou résultats disponibles Consignes de sortie Lettre et ordonnance médicale SORTIE ECG Bilan biologique Echographie cardiaque Si besoin Réalisation d’un nouveau dossier médical : observation initiale identification patient Date : Médecin: EXAMEN MEDCIAL D’ADMISSION Objectifs Cliniques Date Objectifs patient Déterminer les capacités du patient pour le programme de réadaptation Information sur le séjour et sur le projet thérapeutique Anamnèse Diagnostic d’admission : Programmation examens complémentaires ECG de repos programmé le réalisé le Bilan biologique programmé le réalisé le Résultats coronarographie : FEVG : ECG d’effort programmé le réalisé le ATCD : Facteurs de risque :Tabac Examen Clinique arrêté poursuivi Dyslipémie Diabète Type I HTA Hérédité Surcharge pondérale Description : Poids = Taille = TA : nb PA : Cf. Fiche de bilan standard d’admission programmé le cardiaque réalisé le Radiographie programmé le du thorax réalisé le Holter ECG programmé le Type II réalisé le Holter TA (Mapa) Obésité IMC = Information bénéfice / risque donnée Fiche d’information Epreuve d’effort validée Prescription examens complémentaires Echographie programmé le réalisé le Autres : ………… programmé le réalisé le Identification Réalisation d’un nouveau dossier médical : résultats de l’épreuve d’effort Réalisation d’un nouveau dossier médical : programmation de la réadaptation Réalisation d’un nouveau dossier médical :traçabilité des actions d’éducation Nom : 0 Prénom : 0 Actions d’éducation AVK Activité physique phase 3 Conseils diététiques Ecole du pouls Aide au sevrage tabagique Remarques : Date de naissance : 0/1/00 Chambre : 0 Dates Dates Dates Dates Réalisation d’un nouveau dossier médical : observation finale identification patient Date : Médecin: Objectifs cliniques EXAMENS COMPLEMENTAIRES DE SORTIE Déterminer les progrès réalisés et réévaluer le patient Objectifs patients Information sur les examens et les conduites à tenir au retour à domicile Examen clinique Description : Examens complémentaires Date ECG d’effort prescrit le programmé le réalisé le Echographie cardiaque Poids de sortie = prescrit le programmé le réalisé le Holter ECG prescrit le programmé le Holter TA (Mapa) réalisé le prescrit le programmé le Autres : ………………… réalisé le prescrit le programmé le réalisé le Consignes particulières de sortie Documentation remise : Date Examens complémentaires ECG de repos prescrit le programmé le réalisé le Bilan biologique prescrit le programmé le réalisé le Radiographie du thorax prescrit le programmé le réalisé le Identification recommandations sur la pratique sportive recommandations générales recommandations sur l’activité physique Fiches F.F.C Prescriptions de sortie : médicamenteuses biologie Identification Evaluation METHODE = Audit clinique ciblé Analyse rétrospective de 61 dossiers de patients du CRF Schirmeck incluent dans le chemin clinique Médecin coordonnateur et CDSI Critères d ’évaluation Taux de patients ayant bénéficié d’une épreuve d’effort d’admission et de sortie Nombre de FSEI en rapport avec un problème de coordination entre les services Taux de patient ayant progressé dans l’évolution de la puissance fournie ou diminué leur seuil ischémique Résultats 74% des patients ont bénéficié d’une épreuve d’effort d’admission et de sortie (Objectif = 100%) 2 FSEI sur 61 dossiers (soit 3% des dossiers) - (Objectif = 0%) Amélioration clinique chez 85% des patients pris en charge Suivi de ces indicateurs fin 2007 Améliorations obtenues • Le nombre de patient ayant eu les deux EE est passé de 65%, à 74%, puis à 80% • Diminution spectaculaire des FSEI concernant la mauvaise coordination (de 42% à 3% qui reste stable en 2007) • S’assurer de la participation et compréhension des actions d’éducation • Mise en place d’autres indicateurs de suivi : éducation physique, règle hygiéno-diététique
