ECPA 2 - Inter

252OTCFR09PM007-02/09
L’évaluation de la personne
âgée non communicante
ECPA 2
Les textes réglementaires
Formation à l’utilisation de l’échelle ECPA
Echelle d’évaluation ECPA
Les textes réglementaires
 Loi hospitalière du 31/07/91* : évaluation des pratiques
disponibles
 Loi du 04/02/95* : obligation de traiter la douleur
 Circulaire du 6/05/1995 : relative aux droits des patients
hospitalisés et comportant une charte du patient hospitalisé
disponible sur
http://www.ch-versailles.fr/rub_general1/6_info/CharteCpatient.pdf
* Retrouver tous les textes de loi sur : http://www.legifrance.gouv.fr
 Circulaire du 11/02/1999 : relative à la mise en place des
protocoles de prise en charge de la douleur aiguë
disponible sur http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/douleur/6-reglementa/611-circ9984.htm#haut
 Décret du 11/02/2002* : actes professionnels et l’exercice de la
profession d’infirmier
 Loi du 4/03/2002* : « la douleur doit être en toute circonstance
prévenue, évaluée, prise en compte et traitée »
 Plan gouvernemental 2006/2010 : un des axes prioritaires
« l’amélioration de la prise en charge des personnes les plus
vulnérables (enfants, personnes âgées et en fin de vie) »
disponible sur
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog_douleur/sommaire.htm
* Retrouver tous les textes de loi sur : http://www.legifrance.gouv.fr
Validation scientifique
de l’échelle ECPA 2
Description et qualités psychométriques
D. Sellin-Peres (Chu de Brest), M.Alix (CH La Rochelle), R.Morello (CHU de CAEN),
A.Jean(Hôpital Broussais), J.Fermanian (Hôpital Necker)
Situation actuelle des échelles douloureuses
d’hétéro-évaluation en gériatrie
 Echelles diffusées : Doloplus 2, ECPA 2
 Echelles à l’étude : Algoplus, Pacslacs
 Validations scientifiques : des éléments incontestables pour
doloplus 2, algoplus et pacslacs
 ECPA 2 : validation selon les critères de l’American
Psychologic Association (PAIN 133 (2007) 87-98)
Douleur et patient non communiquant
 La douleur est un phénomène complexe qui associe une
sensation désagréable et un vécu psychologique. Elle atteint la
personne dans toutes ses dimensions(1)
 Elle est très fréquente avec l’avance en âge :
 18 % des plus de 65 ans prennent des antalgiques
régulièrement*(2)
 63 % d’entre eux ont pris des antalgiques pendant plus de 6
mois*(2)
* Enquête téléphonique américaine
(1)
" Prise en charge de la douleur et des malades en fin de vie" Corpus de Geriatrie, Paris 2000, 2M2 Pub, Tome 1, p 131
(2)
"The management of persistent pain in older persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. American Geriatrics
Society. Am J Geriatr Soc 2002;50:S205-S224.
Douleur et patient non communiquant (3)
 Tout patient douloureux qui
(verbalement) ou pas du tout aura :
communique
difficilement
sa douleur méconnue et son traitement insuffisant
C’est tout particulièrement le cas chez les personnes très âgées,
confuses, démentes, hémiplégiques, aphasiques ou présentant des
troubles sensoriels.
 La douleur ne se repèrera qu’au travers de modifications du
comportement habituel et il a été constaté que la douleur dans
ces populations est insuffisamment prise en charge
(3) "The management of persistent pain in older persons " AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. American Geriatrics Society.
Am J Geriatr Soc 2002;50:S205-S224.
Pourquoi une échelle ECPA 2 (4) ?
 Pour pallier ce manque, un groupe de médecins, infirmières,
aides-soignantes, cliniciens et méthodologistes, a travaillé
pendant près de 15 ans pour construire un instrument valide de
cotation de la douleur :
 L’Échelle Comportementale pour Personnes Âgées (ECPA-2
ou EPCA-2 : Elderly Pain Caring Assessment)
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in nonverbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
L’ECPA 2 (4)
 Echelle de douleur spécialement conçue pour les personnes âgées
non communicantes verbalement (PA-NCV)
 C’est une échelle comportementale d’hétéro-évaluation :
- un observateur repère et cote les modifications du comportement
d’une personne qui n’est plus capable d’exprimer clairement sa
douleur
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres,
Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
L’ECPA 2 (4)
 Echelle validée auprès de sujets étant dans l’incapacité de
communiquer explicitement l’existence d’une douleur (déficience des
capacités cognitives ou sensorielles, particulièrement linguistiques, psychologique,
psychiatrique…)
 Les patients dont le comportement ne pouvait pas être noté de
manière fiable (comas, états végétatifs, sédation profonde, etc.)
ont été exclus
 Les patients où il y avait impossibilité à pouvoir les observer plus
d’une semaine (état terminal avec évolution létale rapide)
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres,
Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
L’ECPA 2 (4)
 Ne pas utiliser cette échelle chez les patients présentant un
état végétatif chronique ni chez les malades sous sédation en
réanimation
 L’échelle est constituée de 8 items, divisée en deux sous
échelles de 4 items correspondant à l’observation du patient
avant et pendant les soins
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
Utilisation de l’échelle(4)
 L’évaluateur doit être familiarisé avec le comportement habituel du
patient et avoir une bonne connaissance du patient : trois jours
d’observation consécutifs sont conseillés pour une bonne
utilisation de l’ECPA-2
 Le temps d’observation permettant de se faire une idée du
comportement du patient a été évalué à 5 minutes environ pour
chacune des deux périodes :
- en dehors des soins (période avant ou en dehors des soins donnés
par les soignants) ; Il faut coter la dimension « avant les soins »
réellement avant les soins, et non de mémoire
- au cours des soins (période pendant les soins prodigués au patient)
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
Utilisation de l’échelle(4)
 Le temps total nécessaire à la saisie de l’information sur l’échelle
est estimé également à 5 minutes
 Le score de douleur doit être saisi sur la feuille de température
ainsi que dans le carnet de la douleur. On ne peut pas se
contenter d’une seule cotation douloureuse. On peut construire
une « feuille de température douloureuse » qui permette de noter
les variations diurnes, nocturnes, celles induites par les
manipulations et les soins et surtout de surveiller l’efficacité des
traitements
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres,
Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
Utilisation de l’échelle
(4)
 Il est difficile de définir un seuil d’efficacité thérapeutique.
Le seuil douloureux thérapeutique est celui que le patient
trouve supportable indiquant que la dose thérapeutique est
suffisante
 Vouloir faire tendre le score de douleur vers le chiffre zéro ne
serait qu’utopie avec un risque de surenchère thérapeutique
voire d’échec
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
Description et disposition (4)
 Hétéro-évaluation
comportementale
 2 dimensions

avant les soins

pendant les soins
 Gravité douloureuse de
chaque item
variant de 0 à 4
 Score total
variant de 0 à 32
 Mots issus des soignants
 8 items
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in
non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
E.C.P.A : Echelle Comportementale d’évaluation de la
douleur chez la Personne Agée
non communicante (4)
 Avant les soins
 Pendant les soins
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in
non-verbally communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
Précautions et avantages de cotation (4)
 Bien coter les items avant les soins puis après les soins –
ne pas coter tout de mémoire
 Un seul observateur suffit
 Durée de cotation : 5 mn environ
 Possible pour tous les intervenants IDE, AS, famille
 Ne cote pas les états végétatifs
 Ne cote pas douleurs aiguës sauf douleurs induites par soins
 Douleur soigné / douleur soignant : dimension pendant les
soins
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
CONCLUSION (4)
 Echelle simple, aisée, fiable, sensible, rapide, spécifique
 Economie de cotateurs
 Des problèmes demeurent :
 institution / domicile
 douleurs neuropathiques
 douleurs du soigné / douleurs du soignant
 validation en d’autres langues (anglais, allemand,
espagnol)
(4) Remy Morello, Alain Jean, Michel Alix, Domnique Sellin-Peres, Jacques Fermanian "A scale to measure pain in non-verbally
communicating older patients : the ECPA-2 Study of its psychometric properties" Pain 133(2007) 87-98.
252OTCFR09PM007-02/09
Echelle d’évaluation ECPA