La classification d`Altemeier, NNIS, ASA.

Classe de contamination d’Altemeier,
score ASA, score de NNISS.
Application pratique dans la surveillance des ISO
Matthieu Eveillard
UHLIN
Hôpital Louis Mourier
Infections du site opératoire
(ISO) (1)
• Infection superficielle de l ’incision :
– Survient dans les 30 jours suivant l ’intervention.
– Affecte :
• la peau,
• les tissus sous-cutanés.
– 3 cas :
• Ecoulement purulent de l ’incision ou du drain.
• Germe isolé de la culture de l ’écoulement d ’une plaie
fermée.
• Diagnostic établi par le médecin ou le chirurgien.
ISO (2)
• Infection profonde de l ’incision :
– Survient :
• dans les 30 jours suivant l ’intervention
• dans l ’année suivant l ’intervention si mise en place
d ’un implant ou d ’une prothèse.
– Affecte les tissus ou espaces situés au niveau ou
au dessous de l ’aponévrose.
– 4 cas :
• Ecoulement purulent provenant d ’un drain sous
aponévrotique.
• Déhiscence spontanée de la plaie ou ouverture par le
chirurgien si fièvre, douleur locale…
• Abcès ou signes d ’infections lors d ’une reprise.
• Diagnostic par le chirurgien.
ISO (3)
• Infections de l ’organe ou du site :
– Survient :
• dans les 30 jours suivant l ’intervention
• dans l ’année suivant l ’intervention si mise en place d ’un
implant ou d ’une prothèse.
– Implique les organes ou espaces manipulés ou
ouverts durant l ’incision.
– 4 cas :
•
•
•
•
Présence de pus,
Germe isolé au niveau de l ’organe ou du site,
Signes évidents d ’infection impliquant l ’organe ou le site,
Diagnostic clinique.
Surveillance ISO (2)
• Situations à risque de contamination du site
opératoire:
– Pendant l ’intervention chirurgicale :
• Contamination à partir de la flore cutanée des patients.
Prévention : douche pré-opératoire, préparation cutanée.
• Contamination à partir de la flore cutanée du personnel.
Prévention : Lavage chirurgical des mains et « habillage »
chirurgical.
• Contamination à partir des germes de l ’environnement
du bloc.
Prévention : Entretien du bloc et du système de ventilation.
– Après l ’intervention chirurgicale :
• En soins intensifs.
• Dans le service de chirurgie, durant l ’hospitalisation post
opératoire (lors des soins sur les pansements par
exemple).
Les classes de contamination (1)
Classification d ’Altemeier
• Fonction de la contamination du site opératoire
avant intervention.
– Origines de la contamination :
• endogène : site anatomique naturellement contaminé
(exemple : tube digestif…).
• Exogène : site anatomique accidentellement contaminé ou
sur-infecté (exemple : fracture ouverte avec contamination
tellurique).
– Principe : Plus le site opératoire est contaminé, plus
le risque d ’ISO est important.
• Fonction d ’éventuelles fautes d ’asepsie
réalisées en cours d ’intervention.
Les classes de contamination
(2)
• Classe I : Chirurgie propre.
–
–
–
–
Absence de traumatisme.
Pas d ’inflammation de la zone opératoire.
Pas de faute d ’asepsie.
Pas d ’ouverture des voies aériennes, digestives ou
génito - urinaires.
– Exemples :
• Prothèses articulaires en première intention sur site non
infecté.
• Chirurgie cardiaque.
• Chirurgie ophtalmologique...
Les classes de contamination
(3)
• Classe II : Chirurgie propre contaminée.
– Faute d ’asepsie mineure.
– Ouverture minime des voies digestives ou
respiratoires.
– Exemples :
•
•
•
•
•
Appendicectomie.
Chirurgie de l ’oropharynx.
Chirurgie vaginale.
Chirurgie des voies urinaires en absence d ’infection urinaire.
Chirurgie biliaire en absence d ’infection biliaire.
Les classes de contamination
(4)
• Classe III : Chirurgie contaminée.
– Faute d ’asepsie importante.
– Ouverture large des voies digestives.
– Plaie récente datant de moins de 4 heures.
– Exemples :
• Chirurgie urinaire ou biliaire avec liquides
infectés.
• Fracture ouverte datant de moins de 4 heures.
Les classes de contamination
(5)
• Classe IV : Chirurgie sale.
–
–
–
–
Inflammation aiguë.
Abord d ’une collection de pus.
Contamination par des matières fécales.
Plaie ouverte depuis plus de 4 heures, contenant des
tissus nécrotiques, des corps étrangers, des matières
fécales …
– Exemples :
• Fracture ouverte souillée datant de plus de 4 heures.
• Péritonite...
Le score ASA
• Score utilisé en anesthésie pour évaluer l’état
de santé général des patients.
– ASA = 1 : Patient en bonne santé.
– ASA = 2 : Patient avec une pathologie générale
modérée.
• Bronchite chronique,
• Obésité modérée,….
– ASA = 3 : Patient avec une maladie générale
sévère mais non invalidante.
• DID,
• Insuffisance coronarienne avec angor,…
– ASA = 4 : Patient avec une maladie générale
invalidante, engageant le pronostic vital.
• Insuffisance cardiaque sévère,
• Angor rebelle,…
– ASA = 5 : Patient moribond.
Score de NNISS (1)
• Score destiné à évaluer le risque infectieux
post opératoire.
• Il est basé sur :
– La classe de contamination de l’intervention
chirurgicale.
– Le score ASA.
– La durée de l’intervention.
• Les valeurs du score de NNISS sont de 0 à 3.
• Le NNISS prend un point si :
– La classe de contamination est de III ou IV.
– Le score ASA est supérieur ou égal à 3
– La durée de l’intervention est supérieure au
percentile 75 des durées d’intervention du même
type.
Score de NNISS (2)
• Donner des fréquences d’infections du site
opératoire en fonction du NNISS.
• Intérêt de la fréquence des ISO en
NNISS = 0.
– Peu de risque infectieux (normalement,
incidence <1-2%).
– Une fréquence supérieure est probablement
le signe de l’existence de dysfonctionnements
au niveau du bloc opératoire ou au cours de
l’hospitalisation post opératoire.