La classification d`Altemeier, NNIS, ASA.

Classe de contamination d’Altemeier,
score ASA, score de NNISS.
Application pratique dans la surveillance des ISO
Matthieu Eveillard
UHLIN
Hôpital Louis Mourier

Infections du site opératoire
(ISO) (1)
•Infection superficielle de l ’incision :
–Survient dans les 30 jours suivant l ’intervention.
–Affecte :
•la peau,
•les tissus sous-cutanés.
–3 cas :
•Ecoulement purulent de l ’incision ou du drain.
•Germe isolé de la culture de l ’écoulement d ’une plaie
fermée.
•Diagnostic établi par le médecin ou le chirurgien.

ISO (2)
•Infection profonde de l ’incision :
–Survient :
•dans les 30 jours suivant l ’intervention
•dans l ’année suivant l ’intervention si mise en place
d’un implant ou d ’une prothèse.
–Affecte les tissus ou espaces situés au niveau ou
au dessous de l ’aponévrose.
–4 cas :
•Ecoulement purulent provenant d ’un drain sous
aponévrotique.
•Déhiscence spontanée de la plaie ou ouverture par le
chirurgien si fièvre, douleur locale…
•Abcès ou signes d ’infections lors d ’une reprise.
•Diagnostic par le chirurgien.

ISO (3)
•Infections de l ’organe ou du site :
–Survient :
•dans les 30 jours suivant l ’intervention
•dans l ’année suivant l ’intervention si mise en place d ’un
implant ou d ’une prothèse.
–Implique les organes ou espaces manipulés ou
ouverts durant l ’incision.
–4 cas :
•Présence de pus,
•Germe isolé au niveau de l ’organe ou du site,
•Signes évidents d ’infection impliquant l ’organe ou le site,
•Diagnostic clinique.

Surveillance ISO (2)
•Situations à risque de contamination du site
opératoire:
–Pendant l ’intervention chirurgicale :
•Contamination à partir de la flore cutanée des patients.
Prévention : douche pré-opératoire, préparation cutanée.
•Contamination à partir de la flore cutanée du personnel.
Prévention : Lavage chirurgical des mains et « habillage »
chirurgical.
•Contamination à partir des germes de l ’environnement
du bloc.
Prévention : Entretien du bloc et du système de ventilation.
–Après l ’intervention chirurgicale :
•En soins intensifs.
•Dans le service de chirurgie, durant l ’hospitalisation post
opératoire (lors des soins sur les pansements par
exemple).