Après l`externat, Médecine Générale
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Après l’externat, Médecine Générale Docteur Mélanie Afonso Chef de Clinique de Médecine Générale Représentations Représentations Allo D ur e t oc ! Allo D octeu r ! Allo D octeu r Allo Docteur ! D Allo r! u e t oc ! Représentations Quelle opinion avez-vous des médecins généralistes ? Très bonne : 26 % (43 % chez les + de 65 ans) Assez bonne : 60 % Assez mauvaise : 8 % Très mauvaise : 1 % Sondage BVA « Le rôle et la place du médecin généraliste en France ». 2008 - - 91 % des Français font confiance aux médecins généralistes. 77 % considèrent les généralistes comme disponibles et à l’écoute des patients. 60 % déclarent que les médecins généralistes sont facilement joignables pour des conseils complémentaires. Baromètre Groupe Pasteur Mutualité « La confiance à l’égard des professionnels de santé ». 2010 Définition de la médecine générale “La médecine générale est une discipline scientifique et universitaire, a v e c s o n contenu spécifique d’enseignement, de recherche, de pratique clinique, et ses propres fondements scientifiques. C’est aussi une spécialité clinique orientée vers les soins de santé primaires.” Les caractéristiques de la médecine générale 1. Premier contact avec le système de soins 2. Approche centrée sur le patient 3. Consultation personnalisée par la relation médecin-patient 4. Continuité des soins par le suivi au long cours 5. Coordination des ressources du système de soins 6. Responsabilisation du patient 7. Démarche décisionnelle déterminée par la prévalence et l’incidence des maladies en soins primaires 8. Prise en charge simultanée de plaintes et de pathologies multiples 9. Intervention au stade précoce et non différencié des maladies Caractéristiques de la médecine générale Que font les internes après le DES ? → Le clinicat → Les DESC : gériatrie, urgences, médecine vasculaire, médecine du sport, etc. → Les remplacements → Les postes d’assistants hospitaliers → La médecine salariée → L’entrée dans la vie professionnelle → La soutenance de la thèse et l’inscription à l’Ordre des Médecins → La collaboration libérale → L’installation › Création › Succession › Intégration dans un groupe ou une maison de santé pluriprofessionnelle › Installation dans pays européen Réalités → 55 208 médecins généralistes en secteur libéral exclusif : 60 % › Diminution de 5,5 % en 5 ans › Hausse de 2,6 % de l’exercice salarié → 68,6% d’hommes → 47 000 à temps plein (85 %) → 5 972 remplaçants → Densité : 1 pour 715 habitants → Moyenne d’âge : 53 ans › 26,6 % ≥ 60 ans › 10,9 % ≤ 40 ans Mode d’exercice des nouveaux inscrits Mode d’exercice Exercer la médecine générale → 1 300 à 1 700 patients par médecin › En moyenne 23 actes/jour (5000 à 6000 actes par an) → 55 à 59 heures /semaine (gardes et astreintes incluses) → De moins en moins d’activité libérale exclusive → Grande diversité : Contrôle et suivi des affections chroniques stables, affections aiguës, conseil, prévention, certificats → Mais aussi › Le privilège de la visite à domicile › Permanence des soins Modalités d’exercice Comparaison entre l’exercice seul et en groupe Exercice Seul Exercice en groupe ➔ → Liberté du lieu d’installation → Liberté dans l’organisation du cabinet, des jours de travail, des horaires… ➔ Mais: ➔ → ➔ ➔ Mise en commun des moyens et des ressources (secrétariat, matériel, locaux…) Echanges professionnels Souplesse des conditions de travail Qualité de service proposée aux patients Mais: › › Pas de partage des frais › Investissements matériels plus couteux › S’absenter peut être difficile si l’on ne trouve pas de remplaçant › › › Organisation commune à définir Compromis à réaliser Bien s’entendre ses futurs associés est indispensable +++ Nécessité de définir des contrats d’association et de bien s’entourer (avocat, expert comptable…) Avenir → Féminisation du corps professionnel → Démographie médicale déficitaire (surtout en milieu rural et péri-urbain) → Activité plus étendue : → › Prise en charge polyvalente des problèmes de santé de la population (y compris les enfants et les problèmes gynécologiques) › Missions de santé publique : prévention, dépistages, permanence des soins Evolution de l’exercice avec la mise en place du médecin traitant et du Avenir → Décloisonnement des professions → Evolution de la pratique avec le développement des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) et Pôle de santé → Diversification des modes de rémunération → › Acte › Forfait › Performance Evolution de la formation médicale continue avec la mise en place du Développement Professionnel Continu (DPC) Les Maisons de Santé Pluri professionnelles → Pour optimiser l’offre de soins de proximité en soins primaires → Pour développer un exercice en équipe → Pour favoriser le travail coopératif → Pour accueillir des médecins en formation (espace de formation) → 4 Axes d’intervention: › Promotion de la santé / prévention / dépistage › Soins curatifs › Rééducation / réadaptation / éducation thérapeutique › Soins palliatifs Conclusion → Le système de santé français se recentre sur les soins de premier recours : la médecine générale est le maillon incontournable de cette mutation. → Les maisons de santé pluriprofessionnelles représentent une des solutions possibles pour répondre à la situation actuelle. → Le cursus proposé par la Faculté de Médecine de Bordeaux et le Département de Médecine générale s’inscrit dans cette dynamique.
