LE LYMPHOEDÈME ET LA THÉRAPIE - CCRT

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LE LYMPHOEDÈME ET LA
LE LYMPHOEDÈME ET LA
THÉRAPIE DÉCONGESTIVE
THÉRAPIE DÉCONGESTIVE
COMBINÉE
COMBINÉE
MICHEL EID, MASSOTHÉRAPEUTEMICHEL EID, MASSOTHÉRAPEUTE
CLINIQUE DU LYMPHOEDÈME DU QUÉBECCLINIQUE DU LYMPHOEDÈME DU QUÉBEC
ET ET
PHYSIO EXTRAPHYSIO EXTRA
Plan de
Plan de la présentation la présentation
nnDéfinition de différents types deDéfinition de différents types de lymphoedèmelymphoedème..
nnCauses possibles.Causes possibles.
nnDescription de l’anatomie et de la physiologie du Description de l’anatomie et de la physiologie du
système lymphatique.système lymphatique.
nnRôles et fonctions du système lymphatique.Rôles et fonctions du système lymphatique.
nnIncidence et facteurs de risques.Incidence et facteurs de risques.
nnThérapie Thérapie décongestivedécongestive combinée.combinée.
nnPhotos avant et postPhotos avant et post--txtx. .
nnActivités physiques.Activités physiques.
nnPrécautions.Précautions.
nnPériode de questions.Période de questions.
Deux types de
Deux types de lymphoedème lymphoedème
nnLymphoeLymphoedème dème
primaire: dysfonction primaire: dysfonction
du transport du transport
lymphatique causé par lymphatique causé par
une dysplasie du une dysplasie du
système lymphatique système lymphatique
résultant en un œdème résultant en un œdème
riche en protéines riche en protéines
localisé dans l’espace localisé dans l’espace
interstitiel . Congénital.interstitiel . Congénital.
nnLymphoedèmeLymphoedème
secondaire: œdème secondaire: œdème
riche en protéines riche en protéines
résultant du drésultant du dommage ommage
local du système local du système
lymphatique dû lymphatique dû TxTx
cancer (cancer (entreentre autresautres), ),
occlusion au occlusion au systèmesystème
lymphatiquelymphatique..
Différentes causes provoquant un
Différentes causes provoquant un
lymphoedème
lymphoedème secondaire secondaire
Associé avec Associé avec
insuffisance insuffisance
veineuse.veineuse.
Conséquences Conséquences
d’une tumeur d’une tumeur
maligne. maligne.
Iatrogénique:Iatrogénique:
Suite à une Suite à une
procédure procédure
thérapeutique où thérapeutique où
diagnostique.diagnostique.
PostPost--
traumatique: traumatique:
aiguë où aiguë où
chronique.chronique.
FiliarisisFiliarisis: :
infection qui infection qui
attaque système attaque système
lymphatique lymphatique
(Pays du tiers (Pays du tiers
monde). monde).
Infection avec Infection avec
streptocoque streptocoque
aiguë (cellulite).aiguë (cellulite).
ANATOMIE ET FONCTION
ANATOMIE ET FONCTION
nnLe système circulatoire lymphatique est un Le système circulatoire lymphatique est un
réseau complexe et fragile formé de réseau complexe et fragile formé de
capillaires, de vaisseaux et de ganglions capillaires, de vaisseaux et de ganglions
lymphatiques. lymphatiques.
nnIl a une fonction de transport (liquide Il a une fonction de transport (liquide
lymphatique) et de drainage. lymphatique) et de drainage.
nnIl est responsable du retour d’une partie du Il est responsable du retour d’une partie du
liquide interstitiel dans le système veineux liquide interstitiel dans le système veineux
(au niveau des veines sous(au niveau des veines sous--clavièresclavières et des et des
ganglions). ganglions).

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Capillaires lymphatiques
Capillaires lymphatiques
(vaisseaux initiaux)
(vaisseaux initiaux)
nnIls sont situés à l’intérieur du tissu Ils sont situés à l’intérieur du tissu
conjonctif à travers le corps. Ils sont les conjonctif à travers le corps. Ils sont les
premiers à récupérer le liquide interstitiel et premiers à récupérer le liquide interstitiel et
ils ne possèdent pas de couche musculaire.ils ne possèdent pas de couche musculaire.
Vaisseaux lymphatiques
Vaisseaux lymphatiques
nnPlus complexes que les capillaires, ils sont formés Plus complexes que les capillaires, ils sont formés
de de lymphangionslymphangions et possèdent une couche de et possèdent une couche de
cellules musculaires. Des valves assurent le flot cellules musculaires. Des valves assurent le flot
unidirectionnel de la lymphe.unidirectionnel de la lymphe.
nnLa contraction de la couche musculaire est La contraction de la couche musculaire est
régularisé par le système nerveux autonome et par régularisé par le système nerveux autonome et par
contraction réflexe assuré par des cellules contraction réflexe assuré par des cellules
««pacemakerpacemaker ».».
nnIl existe un système profond et superficiel avec Il existe un système profond et superficiel avec
plusieurs anastomoses entre les deux.plusieurs anastomoses entre les deux.
Ganglions lymphatiques
Ganglions lymphatiques
nnIls sont disposés en groupes ou en chaînes. Ils sont disposés en groupes ou en chaînes.
nn600600--700 à travers le corps.700 à travers le corps.
nnDiamètre longitudinal de 0.2 à 30 mm.Diamètre longitudinal de 0.2 à 30 mm.
nnEntourés d’une capsule fibreuse et contiennent Entourés d’une capsule fibreuse et contiennent
également un couche musculaire. également un couche musculaire.
nnJouent un rôle important dans l’immunité.Jouent un rôle important dans l’immunité.
Fonctions du système lymphatique
Fonctions du système lymphatique
nnMaintenir volume sanguin optimal.Maintenir volume sanguin optimal.
nnTransport de molécules plus complexes Transport de molécules plus complexes
(protéines).(protéines).
nnRôle dans l’immunité.Rôle dans l’immunité.
nnFavorise un environnement sain pour les Favorise un environnement sain pour les
échanges cellulaires en réabsorbant les échanges cellulaires en réabsorbant les
déchets métaboliques.déchets métaboliques.
Transport lymphatique
Transport lymphatique
nnAssuré par la contraction autonome des Assuré par la contraction autonome des
lymphangionslymphangions, 6 à 10 fois par minute et pouvant , 6 à 10 fois par minute et pouvant
aller jusqu’à 20 fois par minute (sous stress).aller jusqu’à 20 fois par minute (sous stress).
nnMécanismes de supportMécanismes de support::contraction musc., contraction musc.,
pulsation artérielle, variation pression pulsation artérielle, variation pression thoracothoraco--
abdominale, abdominale, pression externe (DLM et bandages pression externe (DLM et bandages
compressifs) compressifs) ..
nn2 à 4 litres de lymphe retourne au système 2 à 4 litres de lymphe retourne au système
circulatoire par période de 24 circulatoire par période de 24 hreshres..
nnÉlimination de 80 à 200 g. de protéines par jour.Élimination de 80 à 200 g. de protéines par jour.

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Pathophysiologie
Pathophysiologie
nnLorsque la quantitéLorsque la quantité de lymphe dépasse la de lymphe dépasse la
capacité de transport du syst. lymphatique, capacité de transport du syst. lymphatique,
des mécanismes de compensation sont des mécanismes de compensation sont
alors utilisés:alors utilisés:
ØØcirculation collatéralecirculation collatérale
ØØanastomoses anastomoses lympholympho--lymphatiquelymphatique
ØØanastomoses anastomoses lympholympho--veineuseveineuse
ØØdégradation des protéines par les dégradation des protéines par les
macrophages macrophages
Caractéristiques du
Caractéristiques du lymphoedème lymphoedème
nnDistinction principale entre les autres types Distinction principale entre les autres types
d’œdèmes: d’œdèmes: œdème riche en protéinesœdème riche en protéines..
nnAccumulation de protéines favorisant la Accumulation de protéines favorisant la
prolifération de tissus (fibroblastes).prolifération de tissus (fibroblastes).
Signes et symptômes
Signes et symptômes
nnDouleur à l’occasion, plus souvent tension Douleur à l’occasion, plus souvent tension
ou lourdeur.ou lourdeur.
nnOedème débutant de proximal à distal (pour Oedème débutant de proximal à distal (pour
unun lymphoedèmelymphoedème secondaire).secondaire).
nnVeines superficielles non perceptibles.Veines superficielles non perceptibles.
nnSouvent difficile de pincer la peau entre les Souvent difficile de pincer la peau entre les
doigts: signe de doigts: signe de StemmerStemmer positif.positif.
nnDifférence d’au moins 2 cm entre côté Différence d’au moins 2 cm entre côté
affecté et côté sain.affecté et côté sain.
nnUne anamnèse adéquate est nécessaire. Une anamnèse adéquate est nécessaire.
Trois stades
Trois stades
nnStade 1:Stade 1: réversible, diminution du volume réversible, diminution du volume
avec élévation du segment, œdème à godet.avec élévation du segment, œdème à godet.
nnStade 2 :Stade 2 : irréversible, pas de diminution de irréversible, pas de diminution de
volume avec élévation, fibrose des tissus, volume avec élévation, fibrose des tissus,
altération de la peau et plis profonds.altération de la peau et plis profonds.
nnStade 3 :Stade 3 : éléphantiasis, fibrose sévère, éléphantiasis, fibrose sévère,
altérations de la peau, infections.altérations de la peau, infections.
Incidence post
Incidence post- -traitement traitement
cancer du sein
cancer du sein
nnVariation considérable d’une étude à Variation considérable d’une étude à
l’autre, de 10 à 45% des patients.l’autre, de 10 à 45% des patients.
nnSelon Selon AmericanAmerican Cancer Society: 15%Cancer Society: 15%
nn93% des cas se développe de 0 à 2 ans post93% des cas se développe de 0 à 2 ans post--
traitements. (C.traitements. (C.SchuchhardtSchuchhardt, 2003)., 2003).
nnÉtude fait en Allemagne avec 5868 patients Étude fait en Allemagne avec 5868 patients
( H.( H.SchünemannSchünemann et N. et N. WillichWillich,1997). ,1997).
Résultats diapositive suivante.Résultats diapositive suivante.

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Résultats d’étude
Résultats d’étude
Conservation du Conservation du
sein avec sein avec
radiation radiation
axillaire:axillaire: 10.1%10.1%
M.R.M avec M.R.M avec
radiation radiation
incluant axillaire incluant axillaire
28.9%28.9%
M. radicale et M. radicale et
radiation radiation
incluant axillaireincluant axillaire
44.4%44.4%
Conservation du Conservation du
sein sans sein sans
radiation:radiation:
6.7%6.7%
Mastectomie Mastectomie
radicale modifié radicale modifié
sans radiation: sans radiation:
19.1%19.1%
Mastectomie Mastectomie
radicale sans radicale sans
radiation: radiation:
22.3%22.3%
Autres facteurs de risques
Autres facteurs de risques
nnSelon certains résultats, le nombre de ganglions Selon certains résultats, le nombre de ganglions
enlevés influence les risques de développer unenlevés influence les risques de développer un
lymphoedèmelymphoedème (technique sentinelle, +/(technique sentinelle, +/--10%).10%).
nnInfection postInfection post--chirurgie.chirurgie.
nnObésité.Obésité.
nnDiabète.Diabète.
nnFemmes de 55 ans et plus.Femmes de 55 ans et plus.
nnActivités physiques trop tôt ou trop intense postActivités physiques trop tôt ou trop intense post--
chirurgie.chirurgie.
Traitement
Traitement
nnMédications (Diurétiques)?Médications (Diurétiques)?
nnVêtements compressifs?Vêtements compressifs?
nnDrainage lymphatique manuel?Drainage lymphatique manuel?
nnChirurgie?Chirurgie?
nnPompe séquentielle?Pompe séquentielle?
Choix de traitement
Choix de traitement
nnLa thérapie La thérapie décongestivedécongestive combinéecombinée est la est la
méthode de choix obtenant les meilleurs méthode de choix obtenant les meilleurs
résultats depuis plusieurs années en résultats depuis plusieurs années en
Allemagne et en Autriche (35 ans)Allemagne et en Autriche (35 ans)
ÉtatsÉtats--Unis (10 ans)Unis (10 ans)
Canada (5Canada (5--7 ans)7 ans)
nnPour les autres méthodes (Pour les autres méthodes (ChxChx, , RxRx., pompe, ., pompe,
etc.) les résultats sont peu concluant. etc.) les résultats sont peu concluant.
Thérapie
Thérapie décongestive décongestive combinée combinée
nnD.L.M. D.L.M. VodderVodder::favorise le transport lymphatique favorise le transport lymphatique
ainsi que le développement des anastomoses ainsi que le développement des anastomoses
lymphatiques superficielles.lymphatiques superficielles.
nnCompressionCompression ::bandages spécifiques à basse bandages spécifiques à basse
élasticité appliqués sur segment atteint. élasticité appliqués sur segment atteint.
nnExercices décongestifsExercices décongestifs::série d’exercices fait avec série d’exercices fait avec
le port du bandage. Augmente la pression intrale port du bandage. Augmente la pression intra--
lymphatique favorisant ainsi le drainage. lymphatique favorisant ainsi le drainage.
nnSoins de la peau et éducationSoins de la peau et éducation: : garder la peau garder la peau
hydratée et traiter adéquatement les coupures et hydratée et traiter adéquatement les coupures et
blessures.blessures.
Objectifs des traitements
Objectifs des traitements
nnDiminuer et normaliser le volume de Diminuer et normaliser le volume de
l’extrémité atteinte.l’extrémité atteinte.
nnCréer et favoriser l’utilisation Créer et favoriser l’utilisation
d’anastomoses d’anastomoses lympholympho--lymphatique et lymphatique et
lympholympho--veineuse.veineuse.
nnFavoriser la dégradation des protéines Favoriser la dégradation des protéines
(réduire et/ou éliminer la fibrose).(réduire et/ou éliminer la fibrose).

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Deux phases au traitement de
Deux phases au traitement de
thérapie
thérapie décongestive décongestive
nnPhase intensivePhase intensive
Fréquence: 5 fois / semaineFréquence: 5 fois / semaine
Séance Séance approxapprox. 1 heure.. 1 heure.
22--4 semaines.4 semaines.
50 min.: DLM.50 min.: DLM.
1010––15 min.: application bandage 15 min.: application bandage
compressif.compressif.
Programme d’exercices décongestifs.Programme d’exercices décongestifs.
Patient garde bandage Patient garde bandage approxapprox. 24 . 24 hreshres..
D.L.M + Bandages
D.L.M + Bandages
Deux phases au traitement de
Deux phases au traitement de
thérapie
thérapie décongestive décongestive
nnPhase de maintienPhase de maintien
Vêtements compressifs. Vêtements compressifs.
Exercices décongestifs. Exercices décongestifs.
D.L.M. D.L.M. VodderVodder
Précautions.Précautions.
Résultats
Résultats
nnUne réduction en moyenne de 50 à 60% du Une réduction en moyenne de 50 à 60% du
volume avec un traitement de 2volume avec un traitement de 2--4 semaines à 4 semaines à
raison de 5 traitements par semaine.raison de 5 traitements par semaine.
nnCertaines études rapporte une diminution de Certaines études rapporte une diminution de
50% de la fréquence des infections.50% de la fréquence des infections.
nnAugmentation de l’amplitude de mouvement.Augmentation de l’amplitude de mouvement.
nnDiminution des problèmes articulaires.Diminution des problèmes articulaires.
nnDiminution de la fibrose.Diminution de la fibrose.
nnLong terme (18Long terme (18--36 mois), maintien des 36 mois), maintien des
résultats avec le port du vêtement compressif résultats avec le port du vêtement compressif
et exercices ainsi que soins de la peau.et exercices ainsi que soins de la peau.
nnÉducation du patient sur sa maladie.Éducation du patient sur sa maladie.
Photos avant et après
Photos avant et après Tx Tx. .