Diaporama

SIOC
Syndrome d’Intolérance aux
Odeurs Chimiques :
Dominique Dupas
Consultation de Pathologie Professionnelle
CHU Nantes
octobre 2008
1
Historique

Décrit aux Etats-Unis dans les années 50
sous différentes appellations





Environmental illness
20th century disease
Synthèse en 1987 par Cullen sous le nom de
Multiple Chemical Sensitivities (MCS)
IPCS Berlin 1996
Consensus en 1999 : critères diagnostiques
octobre 2008
2
Historique (suite)

Décrit dans les CPP en France depuis 1992



Conso
Arch Mal Prof 1992
Prost
Thèse Grimmer 1994





Dossiers COCHIN + NANTES
33 cas entre 1988 et 1992
Mémoire DES Lecroq 2002 (revue générale)
Article Mariel et Conso Conc Méd 2003
Mémoire Charlanne 2008
octobre 2008
3
Définition


Aucune définition unanimement acceptée
Ensemble de symptômes subjectifs variés
de diagnostic difficile car :


Jamais rapportés par les patients comme
déclenchés par des odeurs
Très souvent confondus avec une atteinte
respiratoire ou une intoxication subaiguë
octobre 2008
4
Critères diagnostiques


Phénomène chronique
Symptômes






reproductibles avec les expositions
déclenchés par des niveaux d’exposition faibles+
+
à des substances de classes et de mode d’action
toxicologique différents
touchant plusieurs organes++
disparaissant lors de l’éviction
n’entrant pas dans un cadre connu
octobre 2008
5
Symptômes

Neurologiques


Respiratoires


nausées, douleurs abdominales
Généraux


dyspnée, irritation nasale, toux, oppression
Digestifs


céphalées, paresthésies (picotements langue et visage),
vertiges, syndrome ébrieux, perte de mémoire, difficultés de
concentration, irritabilité, troubles du sommeil
asthénie, myalgies, palpitations
Autres…(moyenne de 12 symptômes par patient)
octobre 2008
6
Examens

Examen clinique :


toujours normal
Examens complémentaires

toujours normaux





Bilan sanguin : NFS, BH
EFR
Bilan allergologique
Olfactométrie
Expologie

Biométrologie, mesures d’ambiance :
[C] < valeurs limites
octobre 2008
7
Comment faire le diagnostic?


Poser la question : êtes-vous gêné par certaines
odeurs? supportez-vous l’odeur de…
Rechercher intolérance



aux odeurs de la vie privée +++: parfums, cosmétiques,
détergents, javel, white spirit, carburants, fleurs, sprays,
dissolvant, pressing…
plus ou moins « refoulée » : ménage et peinture à l’eau
Rechercher un terrain prédisposé



malaises vagaux
crises d’angoisse
phobies (claustrophobie, peur du vide, agoraphobie)
octobre 2008
8
Exemples personnels récents : cas
n°1

Employée de la poste, 50 ans






le 5 avril 2006, vers 14h est affectée pour la 1ère fois au
nettoyage de la machine à encrer avec masque
d’hygiène (!) et 10 cl de MEC
après 10 mn, céphalées, vomissements
doit quitter le poste et rentrer chez elle
émoi chez les collègues de travail
reprend le travail le lendemain mais est dispensée de
nettoyage
CRAM alertée (en face)
octobre 2008
9
Exemples personnels récents (1)

Employée de la poste, 50 ans (suite)

CPP le 26 mai 2006 : interrogatoire approfondi








N’utilise jamais alcool à brûler ou peinture
Ne fait pas le plein de carburant
Nettoie tout à la vapeur
Gênée par le parfum des autres
N’aime pas l’odeur des hôpitaux
Traits de caractère phobique : ascenseur, hypermarché
[C] <<< VLE
Apte sauf nettoyage de la machine
octobre 2008
10
Exemples personnels récents (2)

Démonstratrice en produits d’entretien


Embauchée en mars 2005
Début des symptômes en janvier 2006




Nausées
Ballonnements
« Asthme »
Bilan digestif complet négatif, origine fonctionnelle
suggérée par le gastro-entérologue
octobre 2008
11
Exemples personnels récents (2)

Démonstratrice en produits d’entretien

CPP le 31 août 2006





Céphalées
Anorexie
Gênée par désodorisants, parfums, tabac, solvants
Traits de caractère anxieux : attaques de panique
Nettoie tout à l’eau
octobre 2008
12
Exemples personnels récents : cas
n°2

Démonstratrice en produits d’entretien



Utilitaire rempli de produits sans séparation
Démonstration (EPI interdits) à 12 clients/jour
Produits pour nettoyer et décaper








23 assainissants
15 nettoyants-détergents
9 démoussants
8 décapants
8 savons
7 solvants
2 cires…
Inaptitude définitive au poste
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13
Exemples personnels récents : cas
n°3

Ouvrier de maintenance en métallurgie



A eu le malheur d’acheter une maison à
rénover



Ne supportait plus les odeurs de graisse
A réussi à obtenir un poste hors atelier sans faire
état de son problème
A repeint la chambre
Dort depuis dans la salle de bain…
Vu à la CPP en septembre 2008
octobre 2008
14
Diagnostic différentiel


Syndrome psycho-organique aux solvants
Sick building syndrome



Asthme



Symptômes voisins
Malaise lié strictement au bâtiment
Pneumologue souvent consulté
Angoisse
Intoxication
octobre 2008
15
SIOC

≠
intoxication
Ce n’est pas une intoxication






Exposition faible
Pas ou peu de pénétration
Dose interne infime
Symptômes non spécifiques
Pas de relation dose-effet
Très peu de sujets atteints
octobre 2008
16
Comorbidité ?

Association possible avec




dans le cadre de



Fibromyalgie
Syndrome de Fatigue Chronique
SBS (Sick Building Syndrome)
MUPS « Medically Unexplained Physical Symptoms » IEI « Idiopathic Environmental Intolerance »
spécificité du SIOC à conserver en santé au
Travail : rôle des odeurs+++
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17
Hypothèses pathogéniques

Virulents débats étiologiques qui voient
s’affronter plusieurs théories :

Modèles toxicologiques



Théorie immuno-allergique
Théorie neurobiologique
Modèles psychologiques


Théorie du conditionnement pavlovien
Phobie et somatisation
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18
Théorie immuno-allergique

Initiée par la « clinical ecology » américaine


Agressé par l’environnement, le système
immunitaire déclenche une hypersensibilité
La guérison implique




déménagement pour s’installer dans un « safe village »
suppléments nutritionnels
méditation
50000 $ par an…
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19
Théorie du conditionnement



Rappel du réflexe de Pavlov : salivation du
chien
Suite à exposition aiguë à une substance
chimique, il apparaît des symptômes puis la
perception olfactive seule déclenche les
troubles
Traitement par déconditionnement
octobre 2008
20
Théories psychiatriques

SIOC : phobie environnementale?

Les symptômes du SIOC pourraient correspondre
à des attaques de panique provoquées par une
odeur


Phobie des poisons environnementaux
Agoraphobie toxique
octobre 2008
21
Théories psychiatriques

SIOC : névrose traumatique?


Une exposition aiguë ou subaiguë à un agent
chimique provoquerait un choc olfactif mémorisé
par le sujet
A chaque perception de cette même odeur, le
patient serait confronté à une situation stressante
responsable de la symptomatologie décrite
octobre 2008
22
Théories psychiatriques

SIOC : maladie psychosomatique?




Trouble somatoforme (DSM IV)
Le SIOC serait l’expression somatique de
perturbations psycho-sociales
Les malades s’obstinent à croire à l’origine
toxique de leurs symptômes
Les médecins entretiennent la théorie
environnementale de ces maladies
psychosomatiques
octobre 2008
23
Théorie neurobiologique :
le kindling limbique



La seule à proposer un substrat organique
« embrasement » chimique se traduisant par
un phénomène de recrutement neuronal
réactionnel à une stimulation
Modification durable du seuil d’excitabilité
neuronal du système limbique à la suite de
stimulations subintrantes perturbant
l’architecture neuronale
octobre 2008
24
Théorie neurobiologique :
le kindling limbique

Rôle du « vanilloïd receptor »
Hyperréactivité déclenchée par substances
chimiques
 Excès d’oxyde nitrique (NO) et de peroxynitrites
NO˙ + OO˙‫־‬
ONOO‫־‬
Cycle NO/ONOO (prononcer « no/oh no »)
Activation du récepteur NMDA (N-méthyl-D-aspartate)
 Activation possible par différents stresseurs
maladies multisystèmes : CFS, MCS, FM, PTSD

octobre 2008
25
Débat non clos…

Env Health Perspect, 2003
« This suggests that MCS has a physiologic and not
a psychologic etiology »

Ugeskr Laeger, 2006
« The authors of this review conclude that this is a
fonctional condition »

DSM V : functional somatic syndrome ?
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26
Jouer sur les deux tableaux

Kindling limbique



acceptable par le patient
accepté par l’entourage
Renforcement d’origine psychique


justifie abord psychologique secondaire
qui permettra d’éviter l’aggravation
octobre 2008
27
Prévalence

Population générale


Échantillon de 1054 américains
Interrogés par téléphone


11.2% rapportent une hypersensibilité à parfum,
peinture fraîche, pesticides, hydrocarbures
2.5% disent avoir SIOC diagnostiqué médicalement
Caress SM, Arch Environ Health, 2004
octobre 2008
28
Série nantaise : 74 cas (2002 - sept
2008)

Sexe : 32 hommes, 42 femmes

Age moyen : 44 ans (18-62)

Origine


Professionnelle : 66
Non professionnelle : 8
octobre 2008
29
Symptômes
60
50
40
30
20
10
0
resp
neuro
octobre 2008
dig
30
Temps de latence


Temps écoulé entre le début de l’exposition
et l’apparition des symptômes

Médiane 3 mois

Moyenne 41 mois ! (de 0 à 30 ans)
Pas de latence dans de nombreux cas ;
exposition accidentelle révélant un état
antérieur latent +++
octobre 2008
31
Produits en cause

Solvants, colles, peintures, résines : 37 cas



professionnels : 33
non professionnels : 4
Produits d’entretien : 14 cas


professionnels : 12
non professionnels : 2
octobre 2008
32
Produits en cause

Produits divers :








Fumées : 3
Plastiques, caoutchouc : 2
Formaldéhyde : 2 (transport de volailles et
musée)
Suie, enrobé : 2
Fluides d’usinage : 1
Climatiseur en panne : 1
Encre : 1
Parfois non identifiés
octobre 2008
33
anti-mousse
bitume
Solvant s
Détergents
climatisation
colle
désinfectant
détergents
élastomères
essence de térebenthine
fluide usinage
formol
Javel
non identifiée
ozone
parfums
peinture
perméthrine
PMMA
résine
solvants
suie
Peintures
vernis
octobre 2008
34
Postes de travail : très variés +++

Travail sur machine :






Ajusteurs (solvants, fluide d’usinage)
Monteuse carte à puce (vernis)
Machine à oblitérer (solvant)
Ingénieur plasturgie
Ouvrier fabrication rouleaux encreurs
Ouvrière assemblage pièces en caoutchouc
octobre 2008
35
Postes de travail (suite)

Peintres : 8

Agents d’entretien, ASH, démonstratrice : 6

Employés de bureau : 5

Chauffeurs PL : 2


Enrobé
Volaille
octobre 2008
36
Postes de travail





Employée de musée : restauration de cadres
Plombier
Carreleur
Menuisier : formol musée
Vendeur magasin de bricolage : rayon peintures
octobre 2008
37
Postes de travail





Poseur de matériel piézoélectrique (époxy)
Institutrice école repeinte
Secrétaire bureau repeint
Technicienne (climatiseur)
Ouvrière maroquinerie de luxe
octobre 2008
38
Le comble : SBS + SIOC




Mme G, 54 ans, hôtesse d’accueil
Asthmatique équilibrée depuis l’âge de 20
ans
Nouveaux locaux modernes en 2001
Bureau au milieu d’un immense hall



Rhinorrhée
Larmoiement
Irritation pharyngée
coupe la « clim » régulièrement
octobre 2008
39
Le comble : SBS + SIOC

Le 25 janvier 2005, décapage des carrelages





Malaise
Vomissements
Impression d’une brûlure intérieure
Malaise reconnu accident de travail mais pas
d’arrêt de travail
Date de consolidation contestée
expertise CPAM
octobre 2008
40
Le comble : SBS + SIOC


Vue à la CPP le 25 septembre 2006
Interrogatoire :




Lave à l’eau ou produits Maison Verte®
Gênée par
eau de Javel
odeurs d’essence
fumées du four
N’utilise que des peintures à l’eau
Claustrophobe
octobre 2008
41
Le comble : SBS + SIOC





Dit que asthme aggravé depuis l’ « accident »
On ne me croit pas
« allez soigner vos nerfs »
En fait, SIOC pris pour asthme, ce qui
explique l’inefficacité du « Ventolinage »
Consolidation confirmée
Patiente satisfaite qu’on l’ait enfin écoutée!
Importance des explications.
octobre 2008
42
SIOC /Cas non professionnels : 8

4 femmes au foyer





Lycéenne TP chimie
Employées de bureau : 2



Détergents
Bricolage
Anti-mousse façade et toiture
voisine méticuleuse
fumigation contre les puces de parquet
Ouvrier bricoleur
octobre 2008
43
Evolution

Acquisition

Brutale par évènement



Progressive



Exposition professionnelle à une préparation odorante
Expression clinique


Déclenchant
Révélateur d’un syndrome latent dont on s’accommodait
Symptômes à chaque exposition
Extension à d’autres substances vie courante
Chronicisation…
octobre 2008
44
Retentissement socio-professionnel




Inaptitude médicale au poste souvent justifiée
Reclassement dans l’entreprise difficile
Handicap social majeur dans les cas
extrêmes
Indemnisation


AT
MP possible chez les fonctionnaires (IPP < 25%)
octobre 2008
45
Actions vers le grand public



Emissions télévisées
Création d’une association de malades
« SOS MCS », basée à Lyon
Parution en 2007 du livre de Martin L. Pall
Explaining « unexplained illnesses »
octobre 2008
46
Syndromes collectifs

Psychogenic mass illness




traduit en Syndrome psychogène de masse
Excellente synthèse BEH 2007
En cours de changement de nom pour devenir
Syndrome collectif inexpliqué

À rapprocher de l’ensemble des ‘unexplained
diseases » que le Dr Pall explique…
octobre 2008
47
Conclusion

Syndrome méconnu




C’est un vrai problème
Le patient est reconnaissant :




Intérêt d’un questionnaire spécifique?
QEESI Quick Environmental Exposure and Sensitivity
Inventory
On a mis un nom sur ses symptômes
On lui assure qu’il n’est ni intoxiqué ni allergique
On lui apprend à vivre avec
Analyser le patient avant l’air…
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48