«Hôpital ami des bébés» en Suisse – avantage et importance

1
Vol. 27 Nr. 1 2016 Informations
Tableau 1: Effets bénéfiques de l’allaitement pour la santé – preuves actuelles
Sources: Acta Paediatrica, Volume 104, Issue Supplement S467 Pages 1–134, décembre 2015.
Gross K, Dratva J, Zemp E (2013) Die gesundheitlichen Auswirkungen des Stillens. Eine Literaturübersicht
zum gegenwärtigen Forschungsstand. Institut tropical et de santé publique suisse (Swiss TPH), Bâle.
Enfant Mère
Excès de poids chez les enfants et les ados Cancers (enfant)
Diabète (Type 1 et 2) Cancer du sein
Hypertension et hypercholesterolémie Dépression postpartum
Infections au cours de la petite enfance Réduction du poids après la grossesse
Troubles gastrointestinaux inflammatoires Cancer de l’ovaire
Troubles gastrointestinaux inflammatoires Ostéoporose
Maladie coeliaque
Développement cognitif
Asthme
Affections atopiques / Allergie
Cancers (enfant)
Preuves établies ou degré
de probabilité élevé
Preuves insuffisantes ou manquantes
Le label de qualité «Hôpital Ami des Bébés»
traduit l’engagement pris par les maternités qui
ont obtenu la mention de mettre en œuvre les
dix conditions pour le succès de l’allaitement
maternel. Ces dix conditions ont été élaborées
et diffusées dans le monde par l’OMS/l’UNICEF
il y a plus de 20 ans, dans le cadre de «l’Initiative
Hôpital Ami des Bébés». UNICEF Suisse a con-
tinué sur cette base de développer le label de
qualité pour l’ajuster aux conditions-cadre dans
les pays industrialisés. Le label de qualité suit
les recommandations de l’Académie suisse des
sciences médicales ASSM1).
Buts
Le processus qualité vise à encourager
l’allaitement, à favoriser le lien mère-enfant
ainsi qu’à suivre et à conseiller au mieux la
mère et le père pour que le bébé prenne un
bon départ.
L’allaitement a des avantages
importants pour la santé
Une édition spéciale de Acta Paediatrica2)
s’intéresse actuellement à l’influence de
l’allaitement sur la santé de la mère et de
l’enfant; elle confirme que l’allaitement a des
effets positifs importants pour la santé. L’effet
protecteur à long terme contre le développe-
ment de l’obésité recèle en particulier un
grand potentiel préventif.
Les Hôpitaux Amis des Bébés
accroissent le taux d’allaitement
Un examen systématique et une méta-ana -
lyse3) à propos de différentes interventions
visant à encourager l’allaitement maternel
montre que les mesures destinées à favoriser
l’allaitement maternel devraient être appliquées
à différents niveaux, de manière combinée. Le
processus qualité «Hôpital Ami des Bébés»
était, dans le domaine hospitalier, la méthode
la plus efficace et elle a eu un effet significatif
sur le taux d’allaitement. Cet effet a été démon-
tré en Suisse en 2003 déjà4): les bébés nés
dans des «Hôpitaux Amis des Bébés» étaient
allaités plus longtemps que ceux qui étaient nés
dans les autres maternités.
Depuis 1994, trois études ont été réalisées en
Suisse à propos de la nutrition des nouveau-
nés et des nourrissons5), 6), 7). L’étude la plus
récente (2014) montre qu’aujourd’hui, les
bébés sont en général plus fréquemment al-
laités et plus fréquemment nourris exclusive-
ment au lait maternel que lors des enquêtes
précédentes. La recommandation de la Com-
mission de nutrition de la SSP, à savoir allaiter
exclusivement l’enfant pendant (4 à) 6 mois,
n’est toutefois pas suivie pour plus de la moi-
tié des bébés. L’évolution positive concernant
la durée de l’allaitement depuis 1994 peut
tout à fait être mise en relation avec l’initiative
de l’OMS/l’UNICEF. Les maternités ont été
incitées à utiliser plus souvent des pratiques
Amies des Bébés8), même si elles ne partici-
paient pas à la procédure de certification.
L’étude de 2014 a montré que les pratiques
Amies des Bébés sont aujourd’hui très fré-
quentes dans les maternités. Deux pratiques
Amies des Bébés ont en particulier un effet
positif sur la durée de l’allaitement: la cohabi-
tation de la mère et du bébé (rooming-in) jour
et nuit et le fait de ne pas donner de lait initi-
al pour nourrissons7).
Promotion de l’allaitement
maternel et droits de l’enfant
Dans le cadre de l’examen du rapport con-
cernant la mise en œuvre des droits de
l’enfant9) de janvier 2015, il a été recommandé
entre autres à la Suisse de renforcer les ef-
forts déployés pour encourager l’allaitement
maternel, de former à cet effet les profes-
sionnels du domaine de la santé et d’accroître
le nombre des Hôpitaux Amis des Bébés.
Procédure de certification
Pour obtenir la mention (le label) les materni-
tés doivent mettre en œuvre systématique-
ment les critères relatifs aux «Dix conditions».
Les hôpitaux certifiés sont soumis à des
contrôles réguliers pour vérifier que les stan-
dards sont respectés. Pour que la routine
hospitalière soit ajustée aux exigences du
label de qualité «Hôpital Ami des Bébés», il est
nécessaire que les organes de la direction
donnent clairement leur accord. Les direc-
tives doivent être respectées par le personnel
médical et non médical des services d’ob-
«Hôpital ami des bébés» en Suisse –
avantage et importance
Cornelia Conzelmann, UNICEF Suisse, Zurich
Späth A., Dratva, J., Zemp E. Institut tropical et de santé publique suisse (Swiss TPH)

2
Vol. 27 Nr. 1 2016
Informations
stétrique, de néonatologie/pédiatrie. Des
cours de formation continue réguliers permet-
tent d’assurer le respect des directives.
Situation actuelle
Le nombre des hôpitaux certifiés a reculé ces
dernières années. Alors qu’en 2009, près de la
moitié des bébés naissaient dans des Hôpitaux
Amis des Bébés, la proportion n’est plus que
d’un tiers. Pour expliquer la non-participation
ou l’abandon, les raisons citées concernent en
premier lieu le rapport coûts/avantages. Les
conditions-cadre économiques ont effective-
ment changé pour les hôpitaux avec
l’introduction du DRG (forfait par cas). Le
«Retour sur investissement» pour les investis-
sements d’un hôpital au profit de la qualité
«amie des bébés» est difficile à démontrer. Le
choix de l’hôpital est sans doute plus nette-
ment influencé par d’autres facteurs (proximité
géographique, médecins). La prévention ne
peut être mesurée en général qu’à plus long
terme. L’effet bénéfique pour la santé de la
qualité d’une maternité Amie des Bébés profite
à un haut degré à la collectivité et ne s’observe
qu’après (bien après) le séjour hospitalier.
Implications pour la politique
de la santé
La loi sur l’assurance maladie réclame des
mesures pour garantir et promouvoir la quali-
té dans les institutions. «Hôpital Ami des
Bébés» est pour l’heure le seul processus
qualité ajusté spécifiquement aux maternités.
Dans quelques pays, (par ex. Les critères
Nice10) en GB) les dix conditions ont été éri-
gées en norme pour les établissements
d’obstétrique. Au vu des bénéfices pour la
santé à court et à long terme que comporte
la qualité «Ami des Bébés» au moment de la
naissance, il s’agirait de prévoir des incita-
tions appropriées pour la mise en œuvre de
ce processus qualité. Les pédiatres et les
spécialistes en néonatologie sont, avec les
obstétriciens, les sages-femmes et les con-
seillères en allaitement, des partenaires-clés
pour faire passer cette requête dans la dis-
cussion en matière de politique de la santé.
Références
1) Certification dans le contexte des soins de santé;
Recommandations de l’Académie suisse des scien-
ces médicales (www.samw.ch/dms/de/Publikati-
onen/Empfehlungen/d_Zertifikate.pdf).
2) Acta Pediatrica Dez. 2015, Vol. 104: Special Issue:
Impact of Breastfeeding on Maternal and Child
Health.
3) Sinha B, Chowdhury R, Sankar MJ, et al. Interventi-
ons to improve breastfeeding outcomes: a syste-
matic review and meta-analysis. Acta Paediatrica
2015, 104: Special issue; pp 114–135.
4) Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influ-
ence Breastfeeding Duration on a National Level?
Pediatrics, 2005, 116: e702-e708.
5) Conzelmann-Auer C, Ackermann-Liebrich U. Fre-
quency and duration of breastfeeding in Switzer-
land. Soz Präventivmed. 1995; 40: 396–398.
6) Merten S., Dratva J, Ackermann-Liebrich U. Säug-
lingsernährung in den ersten neun Lebensmonaten
– nationale Studie 2003. Schweizerischer Ernäh-
rungsbericht 2005.
7) Dratva J, Gross K, Spaeth A, Zemp E. SWIFS – Swiss
Infant Feeding Study. A national study on infant
feeding and health in the child’s first year. Executi-
ve Summary. Swiss Tropical and Public Health Ins-
titute 2014. Available at www.swisstph.ch/swifs.
8) Saadeh R, Akre J. Ten steps to successful breast-
feeding: a summary of the rationale and scien-tific
evidence. Birth 1996, 23:154–160.
9) United Nation’s’ Committee on the Rights of the
Child: Concluding observations on the com-bined
second to fourth periodic reports of Switzerland.
Artikel 58 und 59. Distr.: General 26 February 2015;
Deutschsprachige Version: http://www.netzwerk-
kinderrechte.ch/fileadmin/nks/aktuelles/ngo-
bericht-UN-ausschuss/ConcludingObservationsS-
witzerlandDe.pdf.
10) NICE. National Institute for health and Care Excel-
lence 2006. Postnatal care up to 8 weeks after birth;
1.3 infant feeding. Available at www.nice.org.uk.
Correspondance
Dr. med. Cornelia Conzelmann,
spécialiste responsable Hôpital Ami des
Bébés sur mandat d’UNICEF Suisse
Blauenstrasse 80
4054 Bâle
[e-mail]
Les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel
Condition 1: Porter systématiquement à la connaissance de tout le personnel qui
s’occupe des soins de la mère et de l’enfant des directives écrites pour favoriser
l’allaitement maternel.
Condition 2: Le personnel suit régulièrement des cours pour pouvoir mettre en œuvre
ces directives.
Condition 3: Informer toutes les femmes enceintes des avantages et de la pratique de
l’allaitement maternel.
Condition 4: Permettre aux mères d’avoir un contact peau à peau avec leur enfant
immédiatement après la naissance. Offrir aux mères la possibilité de mettre leur nouveau-
né au sein au cours des premières heures (1 à 2 heures) qui suivent l’accouchement.
Condition 5: Fournir aux mères des instructions et de l’aide concernant l’allaitement.
Expliquer aux mères comment maintenir la production de lait maternel si elles sont
momentanément séparées de leur enfant. Accorder aux mères de nouveau-nés prématu-
rés, malades ou handicapés qui ne sont pas encore en mesure de téter un appui particu-
lier, de manière à favoriser plus tard l’allaitement maternel. Fournir aux mères qui
n’allaitent pas des instructions concernant l’alimentation du nouveau-né.
Condition 6: Ne donner aux nouveau-nés allaités ni boisson ni aliment supplémentaire
sauf s’il y a une raison médicale.
Condition 7: Garantir le rooming-in, c’est-à-dire permettre à la mère et à l’enfant de
rester ensemble jour et nuit.
Condition 8: Adapter l’allaitement maternel au rythme de l’enfant.
Condition 9: Eviter l’usage de biberons, sucettes (lolettes) et téterelles durant les
premiers jours suivant la naissance.
Condition 10: L’établissement favorise et entretient une collaboration étroite avec les
sages-femmes indépendantes, les conseillères en allaitement, les services de puéricultu-
re et les groupes de soutien à l’allaitement maternel. A leur sortie de l’hôpital, il adresse
les mères à ces professionnels.