Informations Vol. 27 Nr. 1 2016 «Hôpital ami des bébés» en Suisse – avantage et importance tré en Suisse en 2003 déjà4): les bébés nés dans des «Hôpitaux Amis des Bébés» étaient allaités plus longtemps que ceux qui étaient nés dans les autres maternités. Cornelia Conzelmann, UNICEF Suisse, Zurich Späth A., Dratva, J., Zemp E. Institut tropical et de santé publique suisse (Swiss TPH) Depuis 1994, trois études ont été réalisées en Suisse à propos de la nutrition des nouveaunés et des nourrissons5), 6), 7) . L’étude la plus récente (2014) montre qu’aujourd’hui, les bébés sont en général plus fréquemment allaités et plus fréquemment nourris exclusivement au lait maternel que lors des enquêtes précédentes. La recommandation de la Commission de nutrition de la SSP, à savoir allaiter exclusivement l’enfant pendant (4 à) 6 mois, n’est toutefois pas suivie pour plus de la moitié des bébés. L’évolution positive concernant la durée de l’allaitement depuis 1994 peut tout à fait être mise en relation avec l’initiative de l’OMS/l’UNICEF. Les maternités ont été incitées à utiliser plus souvent des pratiques Amies des Bébés8) , même si elles ne participaient pas à la procédure de certification. L’étude de 2014 a montré que les pratiques Amies des Bébés sont aujourd’hui très fréquentes dans les maternités. Deux pratiques Amies des Bébés ont en particulier un effet positif sur la durée de l’allaitement: la cohabitation de la mère et du bébé (rooming-in) jour et nuit et le fait de ne pas donner de lait initial pour nourrissons7) . Le label de qualité «Hôpital Ami des Bébés» traduit l’engagement pris par les maternités qui ont obtenu la mention de mettre en œuvre les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel. Ces dix conditions ont été élaborées et diffusées dans le monde par l’OMS/l’UNICEF il y a plus de 20 ans, dans le cadre de «l’Initiative Hôpital Ami des Bébés». UNICEF Suisse a continué sur cette base de développer le label de qualité pour l’ajuster aux conditions-cadre dans les pays industrialisés. Le label de qualité suit les recommandations de l’Académie suisse des sciences médicales ASSM1). Buts Le processus qualité vise à encourager l’allaitement, à favoriser le lien mère-enfant ainsi qu’à suivre et à conseiller au mieux la mère et le père pour que le bébé prenne un bon départ. L’allaitement a des avantages importants pour la santé Une édition spéciale de Acta Paediatrica2) s’intéresse actuellement à l’influence de l’allaitement sur la santé de la mère et de l’enfant; elle confirme que l’allaitement a des effets positifs importants pour la santé. L’effet protecteur à long terme contre le développement de l’obésité recèle en particulier un grand potentiel préventif. Les Hôpitaux Amis des Bébés accroissent le taux d’allaitement Un examen systématique et une méta-ana­lyse3) à propos de différentes interventions visant à encourager l’allaitement maternel montre que les mesures destinées à favoriser l’allaitement maternel devraient être appliquées à différents niveaux, de manière combinée. Le processus qualité «Hôpital Ami des Bébés» était, dans le domaine hospitalier, la méthode la plus efficace et elle a eu un effet significatif sur le taux d’allaitement. Cet effet a été démon- Enfant Mère Excès de poids chez les enfants et les ados Cancers (enfant) Diabète (Type 1 et 2) Cancer du sein Hypertension et hypercholesterolémie Dépression postpartum Infections au cours de la petite enfance Réduction du poids après la grossesse Troubles gastrointestinaux inflammatoires Cancer de l’ovaire Troubles gastrointestinaux inflammatoires Ostéoporose Maladie coeliaque Développement cognitif Asthme Affections atopiques / Allergie Cancers (enfant) Preuves établies ou degré de probabilité élevé Preuves insuffisantes ou manquantes Tableau 1: Effets bénéfiques de l’allaitement pour la santé – preuves actuelles Sources: Acta Paediatrica, Volume 104, Issue Supplement S467 Pages 1–134, décembre 2015. Gross K, Dratva J, Zemp E (2013) Die gesundheitlichen Auswirkungen des Stillens. Eine Literaturübersicht zum gegenwärtigen Forschungsstand. Institut tropical et de santé publique suisse (Swiss TPH), Bâle. 1 Promotion de l’allaitement maternel et droits de l’enfant Dans le cadre de l’examen du rapport concernant la mise en œuvre des droits de l’enfant9) de janvier 2015, il a été recommandé entre autres à la Suisse de renforcer les efforts déployés pour encourager l’allaitement maternel, de former à cet effet les profes­ sionnels du domaine de la santé et d’accroître le nombre des Hôpitaux Amis des Bébés. Procédure de certification Pour obtenir la mention (le label) les maternités doivent mettre en œuvre systématiquement les critères relatifs aux «Dix conditions». Les hôpitaux certifiés sont soumis à des contrôles réguliers pour vérifier que les standards sont respectés. Pour que la routine hospitalière soit ajustée aux exigences du label de qualité «Hôpital Ami des Bébés», il est nécessaire que les organes de la direction donnent clairement leur accord. Les directives doivent être respectées par le personnel médical et non médical des services d’ob­ Informations stétrique, de néonatologie/pédiatrie. Des cours de formation continue réguliers permettent d’assurer le respect des directives. Situation actuelle Le nombre des hôpitaux certifiés a reculé ces dernières années. Alors qu’en 2009, près de la moitié des bébés naissaient dans des Hôpitaux Amis des Bébés, la proportion n’est plus que d’un tiers. Pour expliquer la non-participation ou l’abandon, les raisons citées concernent en premier lieu le rapport coûts/avantages. Les conditions-cadre économiques ont effectivement changé pour les hôpitaux avec l’introduction du DRG (forfait par cas). Le «Retour sur investissement» pour les investis- Vol. 27 Nr. 1 2016 sements d’un hôpital au profit de la qualité «amie des bébés» est difficile à démontrer. Le choix de l’hôpital est sans doute plus nettement influencé par d’autres facteurs (proximité géographique, médecins). La prévention ne peut être mesurée en général qu’à plus long terme. L’effet bénéfique pour la santé de la qualité d’une maternité Amie des Bébés profite à un haut degré à la collectivité et ne s’observe qu’après (bien après) le séjour hospitalier. Implications pour la politique de la santé La loi sur l’assurance maladie réclame des mesures pour garantir et promouvoir la qualité dans les institutions. «Hôpital Ami des Bébés» est pour l’heure le seul processus qualité ajusté spécifiquement aux maternités. Dans quelques pays, (par ex. Les critères Nice10) en GB) les dix conditions ont été érigées en norme pour les établissements d’obstétrique. Au vu des bénéfices pour la santé à court et à long terme que comporte la qualité «Ami des Bébés» au moment de la naissance, il s’agirait de prévoir des incitations appropriées pour la mise en œuvre de ce processus qualité. Les pédiatres et les spécialistes en néonatologie sont, avec les obstétriciens, les sages-femmes et les conseillères en allaitement, des partenaires-clés pour faire passer cette requête dans la discussion en matière de politique de la santé. Références Les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel Condition 1: Porter systématiquement à la connaissance de tout le personnel qui s’occupe des soins de la mère et de l’enfant des directives écrites pour favoriser l’allaitement maternel. Condition 2: Le personnel suit régulièrement des cours pour pouvoir mettre en œuvre ces directives. Condition 3: Informer toutes les femmes enceintes des avantages et de la pratique de l’allaitement maternel. Condition 4: Permettre aux mères d’avoir un contact peau à peau avec leur enfant immédiatement après la naissance. Offrir aux mères la possibilité de mettre leur nouveauné au sein au cours des premières heures (1 à 2 heures) qui suivent l’accouchement. Condition 5: Fournir aux mères des instructions et de l’aide concernant l’allaitement. Expliquer aux mères comment maintenir la production de lait maternel si elles sont momentanément séparées de leur enfant. Accorder aux mères de nouveau-nés prématurés, malades ou handicapés qui ne sont pas encore en mesure de téter un appui particulier, de manière à favoriser plus tard l’allaitement maternel. Fournir aux mères qui n’allaitent pas des instructions concernant l’alimentation du nouveau-né. Condition 6: Ne donner aux nouveau-nés allaités ni boisson ni aliment supplémentaire sauf s’il y a une raison médicale. Condition 7: Garantir le rooming-in, c’est-à-dire permettre à la mère et à l’enfant de rester ensemble jour et nuit. 1) Certification dans le contexte des soins de santé; Recommandations de l’Académie suisse des sciences médicales (www.samw.ch/dms/de/Publikationen/Empfehlungen/d_Zertifikate.pdf). 2) Acta Pediatrica Dez. 2015, Vol. 104: Special Issue: Impact of Breastfeeding on Maternal and Child Health. 3) Sinha B, Chowdhury R, Sankar MJ, et al. Interventions to improve breastfeeding outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatrica 2015, 104: Special issue; pp 114–135. 4) Merten S et al. Do Baby-Friendly Hospitals Influence Breastfeeding Duration on a National Level? Pediatrics, 2005, 116: e702-e708. 5) Conzelmann-Auer C, Ackermann-Liebrich U. Frequency and duration of breastfeeding in Switzerland. Soz Präventivmed. 1995; 40: 396–398. 6) Merten S., Dratva J, Ackermann-Liebrich U. Säuglingsernährung in den ersten neun Lebensmonaten – nationale Studie 2003. Schweizerischer Ernährungsbericht 2005. 7) Dratva J, Gross K, Spaeth A, Zemp E. SWIFS – Swiss Infant Feeding Study. A national study on infant feeding and health in the child’s first year. Executive Summary. Swiss Tropical and Public Health Institute 2014. Available at www.swisstph.ch/swifs. 8) Saadeh R, Akre J. Ten steps to successful breastfeeding: a summary of the rationale and scien-tific evidence. Birth 1996, 23:154–160. 9) United Nation’s’ Committee on the Rights of the Child: Concluding observations on the com-bined second to fourth periodic reports of Switzerland. Artikel 58 und 59. Distr.: General 26 February 2015; Deutschsprachige Version: http://www.netzwerkkinderrechte.ch/fileadmin/nks/aktuelles/ngobericht-UN-ausschuss/ConcludingObservationsSwitzerlandDe.pdf. 10)NICE. National Institute for health and Care Excellence 2006. Postnatal care up to 8 weeks after birth; 1.3 infant feeding. Available at www.nice.org.uk. Condition 8: Adapter l’allaitement maternel au rythme de l’enfant. Condition 9: Eviter l’usage de biberons, sucettes (lolettes) et téterelles durant les premiers jours suivant la naissance. Condition 10: L’établissement favorise et entretient une collaboration étroite avec les sages-femmes indépendantes, les conseillères en allaitement, les services de puériculture et les groupes de soutien à l’allaitement maternel. A leur sortie de l’hôpital, il adresse les mères à ces professionnels. 2 Correspondance Dr. med. Cornelia Conzelmann, spécialiste responsable Hôpital Ami des Bébés sur mandat d’UNICEF Suisse Blauenstrasse 80 4054 Bâle [email protected]