La dépression du sujet âgé
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3. Maladies mentales Plan • Qu’est ce que la santé mentale? • Dépression • Suicide • Trouble Anxieux • Le vieillissement « réussi » Santé mentale • État de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté (Organisation mondiale de la santé) Santé Mentale Aux Etas-unis •20% de la population âgée de plus de 65 ans souffre d'une maladie mentale •Les personnes âgées sont moins susceptibles de demander de l'aide Épidémiologie : France Personnes âgées (>65ans) 9 751 922 personnes soi Sexe ratio: 65 - 74 ans Hommes 45% 36% Femmes 55% 64% t 21,2% 75 ans et plus Statut matrimonial Mode de vie Veufs et veuves: 43% Seul 50,6% Plus d’une personne sur deux vit seule. Pays d’origine: France 92,7% Croyance religieuse : Croyants 78%, pratiquants 46% Déjà pris des médicaments pour les nerfs:41,3% (PG 37,3%) Problème ? cause psychologique 90% Déjà suivi une psychothérapie: 4,29% (PG 10,5%) Déjà entrés dans un service psy ou HP: 32,9% (PG 40,5%) Présentent, au moins, un trouble au MINI: 23,1% (PG 31,7%) – – Anxiété: Prévalence globale 21,6% Prévalence PA >65 ans 14,5% Diminution des troubles anxieux avec l’avancée en âge Dépression: Prévalence globale 13,6% Prévalence PA> 65 ans 11,6% Augmentation sensible chez les 75 ans et plus par rapport aux 65 - 74 ans Risque suicidaire: Population globale 13,7% PA > 65 ans 13% D’une manière générale: Sexe ratio 2H/3F La proportion de femmes augmente avec l’âge ( conf démographie – ) – Evénements de vie (encore) Voici des événements de vie qui sont des facteurs de risque : •Maladie chronique et la douleur chronique •La mort d'un être cher •Le prise en charge d’une personne malade •L'isolement social / absence ou la perte de soutien social •Une importante perte de l'indépendance •Des antécédents de problèmes de santé mentale Dépression • Troubles dépressifs et personnes âgées • Lôo et Gallarda (2000) Qu’est-ce que la dépression? • Une perturbation (baisse – effondrement) de l’humeur. Humeur : Une fonction qui module la tonalité affective de base Qui met l’individu dans une disposition émotionnelle en accord, en résonance, avec son environnement Qui lui assure une communication sécurisante et vitale avec le monde ambiant. Les facteurs de risque de la dépression du sujet âgé • Des antécédents personnels et familiaux de dépression • Une maladie somatique chronique et/ou invalidante • Une douleur chronique • Un isolement social • Des événements de vie et un enchaînement de ruptures occasionnant une situation de stress Etiopathogénie De nombreux facteurs de stress psycho-sociaux favorisent la survenue de la dépression chez le sujet âgé • L’atteinte des fonctions supérieures et les perturbations mnésiques • La baisse des performances cognitives antérieures • La réduction de la mobilité • L’apparition d’une surdité et de problèmes visuels • La diminution des activités sociales • Les difficultés matérielles (économiques) • Les conditions d’existence difficiles • Le veuvage • La perte des relations professionnelles • La séparation des enfants A l’inverse : Un environnement de bonne qualité pourrait exercer un effet de protection vis-à-vis de la dépression. Le diagnostic Des tableaux cliniques variés… …mais des symptômes fondamentaux: Ø Humeur dépressive : Douleur morale – Tristesse vitale – Découragement ou émoussement émotionnel Ø Ralentissement - idéo-moteur, psycho-moteur et cognitif Ø Asthénie Ø Anxiété et plaintes somatiques Ø Perte de goût et d’intérêt Ø Anhédonie Ø Perturbation du sommeil – Trouble de l’appétit Ø Equivalents suicidaires et suicide Diagnostic • Les classifications critériologiques : - CIM 10 - DSM V • L’évaluation psychométrique : Les échelles standardisées : @ MADRS @ Hamilton-Dépression @ HARD @ GDS et mini GDS GDS GDS La dépression du sujet âgé • Tableau souvent atypique dit de « dépression masquée » • Ce qui masque le tableau: • Les symptômes somatiques • Les symptômes hypochondriaques • Les symptômes délirants • Les symptômes démentiels Évolution de la dépression du sujet âgé • 10 à 30% des dépressions du sujet âgé tendent à devenir chroniques • Dans 40% des cas : persistance d’une symptomatologie résiduelle Évolution des dépressions du sujet âgé Entretien 6 mois à 1 an Évolution des dépressions du sujet âgé Facteurs prédictifs de la chronicité de la dépression : - L’association à une pathologie somatique - L’isolement social et affectif - Les atteintes cérébrales organiques Évolution des dépressions du sujet âgé environ 1/3 va rechuter dans l’année. Facteurs prédictifs : - des antécédents d’épisodes dépressifs - la date de survenue tardive du premier épisode dépressif - une pathologie somatique récurrente - un événement traumatisant (deuil, rupture) Dépression : changements cognitives • Hazif-Thomas et al. (2005). La dépression favorise les troubles exécutifs et les désordres frontaux des personnes âgées. Le ralentissement Depression : la memoire • Birch & Davidson, 2007 • Depression adversely affects older adults’ ability to retrieve specific memories.Working memory capacity was related to specific autobiographical memory retrieval independently of IQ. Suicide Suicide : Demographie des Etats Unis • Rappelez-vous: le même risque de suicide chez les sujets âgés • Plus de suicides chez les hommes que chez les femmes Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressive • Le risque de mort lors d’une tentative de suicide (TS) s’élève en fonction de l’âge : Avant 65 ans → 1 TS/8 est mortelle Après 65 ans → 1 TS/4 est mortelle • Le suicide est l’une des premières causes de mortalité chez les sujets jeunes (15 à 35 ans)…mais ce sont les sujets âgés (75 ans et +) qui meurent le plus par suicide Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressive (2) Chez la personne âgée, faire attention : • Aux situations de rupture. • Au sentiment d’inutilité, de charge pour l’entourage, la suspension des soins médicaux en cours. Anxieté • Moins prévalent chez les personnes âgées Le vieillissement « réussi » • « vous ne pouvez pas empêcher l'oiseau de malheur de voler au dessus de votre tête mais vous pouvez lui empêcher de faire un nid dans vos cheveux » • Procédé adaptatif comprenant des mécanismes de: -sélection -optimisation -compensation Résumé • Il y'a une influence des facteurs biologiques et sociologiques sur la maladie mentale • La dépression change les capacités cognitives • Actuellement la recherche tente de trouver les médiateurs entre les événements de vie et la dépression (par exemple) • Vieillissement réussi
