Maladie des griffes du chat

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CIM-9 078.3 ; CIM-10 A28.1
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Fondation Mérieux 2010. Tous doits réservés.
Maladie des griffes du chat
CIM-9 078.3 ; CIM-10 A28.1
(Lymphoréticulose bénigne d'inoculation, fièvre du chat, syndrome des griffes du chat,
maladie des griffures du chat)
CCDM19: W. Nicholson
CCDM18: D. Raoult
1. Identification
Une infection bactérienne subaigüe, habituellement autolimitée caractérisée par un malaise, une
lymphadénite granulomateuse et des profils variables de fièvre. Souvent précédée d’une griffure,
d’un lèchement ou d’une morsure de chat qui provoque une lésion papuleuse rouge avec mise en
cause d’un nodule lymphatique local, habituellement dans un intervalle de 2 semaines ; peut
progresser jusqu’à la suppuration. La papule au site d’inoculation peut être trouvée dans 50% à
90% des cas. Un syndrome occuloglandulaire de Parinaud (conjonctivite granulomateuse avec
adénopathie prétragienne) peut survenir après inoculation directe ou indirecte. Des complications
neurologiques comme une encéphalopathie et une névrite optique peuvent aussi survenir. Une
fièvre élevée qui se prolonge peut s’accompagner de lésions ostéolytiques et/ou de granulomes
hépatiques ou spléniques. Une bactériémie, une extravasation hépatique du sang (péliose
hépatique, peliosis hepatis) et une angiomatose bacillaire peuvent se produire à cause de
l’infection chez les jeunes enfants et les patients immunodéprimés, en particulier ceux infectés par le
VIH.
La maladie des griffes du chat peut être confondue cliniquement avec d’autres maladies
provoquant des lymphadénopathies localisées (par ex. la tularémie, la brucellose, la tuberculose, la
peste, la pasteurellose et un lymphome).
Le diagnostic se base sur le tableau clinique combiné avec la preuve sérologique de l’anticorps
contre Bartonella henselae. Un titre supérieur ou égal à 1/64 par immunotest fluorescent (IFA) est
considéré comme positif. Un examen histopathologique des nodules lymphatiques touchés peut
indiques des caractéristiques correspondant à la maladie, mais ne peut constituer un diagnostic. Du
pus prélevé des nodules lymphatiques par les techniques conventionnelles est habituellement
stérile. L’immunosérologie et la PCR sont très efficaces pour détecter Bartonella dans des biopsies
ou ponctions-aspirations de nodules lymphatiques. Bartonella a été cultivée à partir d’aspirats
lymphatiques ou sanguins après incubation prolongée sur gélose au sang de lapin sous 5% de CO2
à 36°C (96,8°F) et dans d’autres milieux de culture.
19ème Edition - 2008 Manuel -
C
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2. Agent infectieux
Bartonella (Rochalimaea) henselae a été mis en cause par l’épidémiologie, la bactériologie et la
sérologie comme agent causal de la maladie de la griffe du chat. Des bartonelles apparentées
comme B. quintana and B. clarridgeiae, pourraient aussi causer la maladie chez des hôtes
immunocompromis.
3. Prévalence
Mondiale, mais rare ; touche également les hommes et les femmes, plus courante chez les enfants
et jeunes adultes. Des cas groupés en grappe dans des familles se produisent rarement. La plupart
des cas se rencontrent pendant la fin de l’été, l’automne et les mois d’hiver.
4. Réservoir
Les chats domestiques sont les vecteurs et réservoirs principaux de B. henselae ; aucune évidence
clinique chez le chat même quand une bactériémie chronique a été dé montrée. Des puces et
tiques de chat pourraient être infectées mais leur rôle dans la transmission n’est pas bien défini.
5. Mode de transmission
Plus de 90% des patients indiquent un historique de griffure, morsure, léchage ou autre exposition à
un chat en bonne santé, habituellement jeune ou un chaton. Des griffures ou morsures de chien,
singe, et des contacts avec des lapins, poulets ou chevaux ont aussi été signalées avant le
syndrome mais
Dans tous les cas, des contacts avec des chats n’ont pas pu être exclus. Les puces de chat
(Ctenocephalides felis) transmettent B. henselae parmi les chats, mais ne jouent aucun rôle clair de
transmission directe aux humains.
6. Période d’incubation
Variable, habituellement 3 à 14 jours entre l’inoculation et la lésion primaire et 5 à 50 jours entre
l’inoculation et la lymphadénopathie.
7. Période de contagion
Pas de transmission directe de personne à personne.
8. Prédisposition
Inconnue.
9. Méthodes de contrôle
A. Mesures préventives
Un nettoyage attentif des griffures et morsures de chat pourrait aider. Le contrôle des puces est très
important pour prévenir la continuation de l’infection chez les chats.
B. Contrôle du patient, des contacts et de l'environnement immédiat
1) Notification de cas à l'autorité sanitaire locale : Déclaration officielle habituellement non justifiée,
Classe 5 (voir Déclaration).
2) Isolement : Non applicable.
3) Désinfection concomitante : Des exsudats des lésions purulentes.
4) Quarantaine : Non applicable.

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5) Vaccination des contacts : Non applicable.
6) Enquête sur les contacts et la source de l'infection : Non applicable.
7) Traitement spécifique : Le traitement de la maladie sans complication chez des patients
immunocompétents n'est pas recommandé, mais tous les patients immunodéprimés doivent être
traité pendant 1 à 3 mois. Une antibiothérapie prolongée (au moins un mois) à l’érythromycine ou la
rifampicine, ou la ciprofloxacine ou la gentamicine est efficace contre les formes disséminées chez
les personnes infectées par le VIH. Une aspiration à la seringue des adénites suppurantes peut être
nécessaire pour soulager, mais une biopsie par incision des nodules lymphatiques devrait être
évitée.
C. Mesures épidémiologiques
Non applicable.
D. Conséquences pour la gestion de catastrophes
Aucune.
E. Mesures internationales
Aucune.