Impact de l`arrêt du tabac pour la qualité de vie des personnes

Isabelle Hamm - infirmière
tabacologue , CH Rouffach (68)
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Le tabagisme en population psychiatrique
 1ère cause de morbidité et de mortalité évitable
 Population vulnérable:
 clairement identifiée par les cigarettiers : Aux USA,
44 % des cigarettes sont fumées par des patients psy
(lasser K. et al. jama 2000)
 Espérance de vie réduite de 10 à 25 ans pour SZ
 Tabac : 1/3 ou ½ de l’AAH
 Co addictions fréquentes ( alcool, cannabis…)
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Tabac et psychiatrie : état des lieux
 Prévalence tabagique augmentée dans :
 Tr. anxieux sauf TOC,
 Tr. dépressifs, Tr. bipolaires
 Schizophrénies
 X 2 ou X 3 vs pop générale selon les études
 Le tabagisme précède les troubles et les
aggrave :
 Ados fumeurs (moy. 16 ans – 20 cig /jour)



Risque ++ de développer dans les 6 ans :
Agoraphobie (OR = 6,8), TAG (OR = 5,5),
Trouble panique (OR = 15,6)
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Tabac et psychiatrie : état des lieux
 Dépression : ↗ tabagisme /Tabagisme : ↗ dépression
 Troubles bipolaires + intenses
 Anxiété augmentée
 Risque suicidaire augmenté
 Schizophrénie :
 mortalité CV X 6 , affections respi. X 5 ,
 cancers pulmonaires et pharyngés X2
 Traitements Psy : X1,5 à 2 (olanzapine, clozapine ,
fluvoxamine)
 Dépendance + sévère
 Sevrages plus difficile
 Rechutes plus fréquentes
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De nombreux freins à l’arrêt
 Prix du TSN : => abandonné trop tôt
 Stimulation tabagique +++ dans les lieux de soins
psychiatriques
 Craving intense , impulsivité
 Aboulie, anhédonie , motivation fluctuante
 Encouragement faible des équipes soignantes
et médicales, surtout si fumeurs
 55 % des Eide en 3ème année pensent que fumer avec le
patient permet d’entrer en relation avec lui. (enquête interne 2013)
 85 % des IDE fumeurs pensent que le patients n’a que
cela comme plaisir vs 30 % NF (enquête interne 2013)
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À l’arrêt du tabagisme ,
 Évolution des troubles de l’humeur :
 1 ↘ des symptômes suivants :
 anxiété : - 37 %
dépression : - 25 %
 anxio/dépression : - 31 %
stress : - 27 %
 1 ↗ de la qualité de vie : + 32 %
 1 ↗ de l'humeur + 40 %
 Effets > à TTT ATD ou anxiolytiques !
(Méta analyse de 26 études (Taylor G et al. BMJ 2014) )
 Pas d’aggravation de la symptomatologie
psychotique voire amélioration de la cognition et de
la concentration.
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À l’arrêt du tabagisme : CAT
 Traitement de sevrage à dose « confort »
 Souvent , sevrage progressif
 Durée du TTT souvent long (+ieurs années )
 PEC adaptée et pluridisciplinaire (EM
soignants !)
 Importance des TCC et EM +++, groupes….
 Alliance thérapeutique +++
 Conseil d’arrêt
 Disponibilité, inventivité, adaptabilité au
rythme du patient
=> (Recommandations HAS 2014, 2015 )
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Mohamed, 35 ans
 Schizophrène, Travaille dans un ESAT, vit avec ses
parents.
 Adressé par psy pour réduction tabagique.
 Évaluation initiale : 1 er contact : 15/03/2013
 Fagerström : 8/10 – 15 à 20 cigarettes /jour -Co : 16 ppm
 HAD : A : 10/21 - D : 1/21
 Bonne estime de soi (Rosenberg) : 37/40.
 Motivations : Le docteur a demandé, ne plus enfumer
ma mère, faire des économies
 Craintes : être plus nerveux, moins concentré et faire
mal son travail .
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Mohamed, 35 ans
 1 . Participation au programme ETTAB en groupe
 2. Entretiens individuels.
 Substitution nicotinique au début du sevrage


NICORETTE skin 25 mg
gomme 4Mg
 Apports TCC :
 auto observation,
 stratégies de coping : situations à risques , habitudes,
rituels.. Ex: attendre le bus, à la pause,avant d’aller à
l’atelier car peur de mal faire son travail…
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Mohamed, 35 ans : un petit carnet très utile
Semaine du
Objectif :
jour
au :
Nb de cigarettes
Ce que j’ai réussi
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
dimanche
Ce qui a moins bien marché :
Objectif semaine suivante :
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Mohamed, 35 ans : octobre . 2015
 17 mois d’arrêt – une cs tous les 3 mois
 Arrêt des TSN en mai 2015 réduction très progressive
 HAD le 4/07/2015 : A: 3/21 – D : 0/21
 Sort de temps en temps avec les collègues :
 Resto, bowling, bar , shopping
 Fier de lui. Les éducateurs de L’ESAT le trouvent plus
calme et plus performant.
 Dit de cela : « si j’avais su que j’y arriverai aussi
facilement, je l’aurai fait plus tôt ».
 Ttt psy : arrêt Haldol, réduction prog. zyprexa .
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Mohamed, 35 ans : et le petit carnet ???
 Devenu un outil pour :
 Gérer et réduire les cafés quotidiens

Après avoir observé une anxiété résiduelle, lors
de la réduction tabagique
 Gérer et réduire les grignotages


Après avoir observé une prise de poids lors du
sevrage
Actuellement, poids + 2 kg .
 En cas d’envie de fumer , consulte dans son
carnet, la liste des réussites : le carnet est toujours
dans sa poche.
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Jean , 57 ans
 Psychotique, polyaddictions +++ personnalité





psychosociale, intolérance à la frustration, pas de
contact avec familles ou amis .
Hospitalisé depuis de nombreuses années.
70 cig/jour en 2001. BPCO
1 er contact : 2007 : fume dans tout le service
Motivation à l’arrêt : nulle / substitution la nuit
Poursuite des entretiens , au rythme du patient
 EM, TCC,
 TSN +++ : 3 X 25 mg + 30 comprimés 2 mg + inhaleur à
la demande
 A ce jour : 28 mois d’arrêt
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Jean, 57 ans
 HAD :
 12/01/2007 : A : 17/21 - D: 15/21
 2/07/2009 : A : 16/21 - D : 14/21
 06/10/2015 : A : 12/21 - D : 2/21 (une mauvaise nouvelle,
le rend anxieux ce jour )
 Co expiré :
 02/02/2007 : 39 ppm
 17/05/2009 : 15 ppm
 Entre sept 2009 et juillet 2013 : de 8 ppm à 3 ppm
 Juillet 20013 à ce jour : CO : 1 ou 2 ppm.
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Minute littéraire de Jean !
 « Mes victoires sur le tabac :
 Je me sens mieux dans mon corps et dans ma tête
 J’ai meilleur appétit, les aliments ont plus de goût
 Le matin, je pense avec plaisir à la douche et au petit
déjeuner
 Tout doucement, l’envie de fumer commence à
s’atténuer
 Je suis en train de gagner une nouvelle bataille!! Je
gagnerai la guerre en juillet 2015 (avait prévu l’arrêt des
TSN) »
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Autre minute : lettre à ma cigarette
« bien chère cigarette, bien bel amour,
Toi qui m’envoies encore de bien belles fumées dans la tête, ne
voudrais tu pas déguerpir une fois pour toutes et laisser mon
âme en paix.
Mon esprit est rebelle et peut être traitre en ce qui te concerne,
et je m’en vais de ce pas aller sucer un de tes comprimé dont
tu as tellement horreur.
Je pense t’avoir donné suffisamment de sous et ma santé pour
que tu comprennes qu’il suffit maintenant ! STOP! STOP!
STOP!
Va t’en répandre ta mort chez Satan et ses sbires ! »
25/03/2014
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Jean, 57 ans , et maintenant …
 A repris contact avec un ami et une tante : a des visites






et va les voir : a su demander de l’aide à l’équipe.
D’après l’équipe, + calme , - impulsif, - intolérant à la
frustration : - de MCI, ne prend plus de toxiques
A pris beaucoup de poids : +30 kg mais commence à
gérer son alimentation.
Très fier de son sevrage ! Le directeur l’a félicité
L’équipe est très fière de lui et soutenante.
Toujours TSN => Réduction très progressive !!!
BPCO : stable
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Nathalie, 51 ans .
 1 épisode dépressif majeur en 2010 : Tabagisme passe de 5 à
20 cigarettes .
07/10/2014
27/05/2015
Arrêt du tabac
23/07/2015
Maintien de
l’arrêt
13/10/2015
Rechute
depuis 1 M
HAD
A : 17/21
D : 16/21
A : 16/21
D : 8/21
A : 10/21
D : 2/21
A: 20/21
D : 13/21
Rosenberg
16/40
25/40
V: 7
S: 5 V: 2
S: 9
R: 13 C: 12
R: 5 C: 4
R: 14 C: 14
FARD
Somatique
Relationnel
Vigilance
Cognitif
S: 8
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V: 8
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Conclusion
 L’arrêt du tabagisme améliore la santé physique et
psychique des personnes atteintes de pathologies
psychiatrique, mais aussi :
 Il a un impact sur leur qualité de vie,
 Interactions sociales plus faciles
 Restauration de la confiance en soi : Fierté
 Apprentissage d’un travail motivationnel au long cours
 Plus de loisirs, de sorties : découverte de nouvelles
sources de plaisir
 => conseil d’arrêt et PEC tabaco +++ en psychiatrie
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Pour aller plus loin …
 Reynaud M. Addictions et psychiatrie, Masson ; 2008
 Conférence d’experts : arrêt du tabac chez les patients





souffrant d’affections psychiatriques, OFT ; 2009
Recommandations HAS : arrêt de la consommation de
tabac : du dépistage individuel au maintien de l’abstinence ;
2014
Dervaux A, Laqueille X, Schizophrénie et tabac : ne plus
rester passif. Santé mentale juin 2015 ; 14-15
Graziani P, Romo L, Soigner les addictions par les TCC.
Elsevier Masson ; 2013
Recommandations de bonnes pratiques en psychiatrie:
comment améliorer la PEC somatique des patients ayant
une pathologie psychiatrique sévère ; juin 2015
Louis L. Tabac et qualité de vie , infirmiers.com; 21.04.2015
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Merci de votre attention
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