Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201203512
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESTUMEURSPALPEBRALESMALIGNES
(Aproposde51cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE20/03/2012
PAR
Néele02Juillet1985àFès
Mme.DrissiTouzaniWalalikhadija
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Paupière-Tumeurmaligne-Anatomopathologie-Chirurgie
JURY
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
M.TAHRIHICHAM.......................................................................
Professeurd’Ophtalmologie
Professeurd’Anatomiepathologique
Professeuragrégéd’Ophtalmologie
ProfesseuragrégédeDermatologie
M.BENATIYAANDALOUSSIIDRISS................................................
Mme.AMARTIRIFFIAFAF.............................................................
Mme.MIKOUOUAFAE.................................................................
Mme.ABDELLAOUIMERIEM..........................................................
Professeurassistantd’Ophtalmologie MEMBREASSOCIE

1
SOMMAIRE
INTRODUCTION .............................................................................................. 5
ETUDE THEORIQUE ..................................................................................... 7
I-Rappel embryologique ..................................................................................... 8
II- Rappel anatomique des paupières .................................................................. 8
A-Limites de la région palpébrale .............................................................. 9
B-Anatomie descriptive ............................................................................. 9
C-Structures des paupières ...................................................................... 17
D-Anatomie chirurgicale ........................................................................... 33
E-Vascularisation des paupières ................................................................ 33
F-Innervation des paupières ..................................................................... 39
III-Rappel physiologique .................................................................................... 41
IV-Etude clinique ............................................................................................... 44
A. L'interrogatoire .................................................................................... 44
B. L’examen ophtalmologique ................................................................... 45
C-Examen loco-régional............................................................................. 53
D-Examen général ..................................................................................... 54
V-Etude paraclinique ......................................................................................... 55
A- Les outils de l'étude anatomo-pathologique ......................................... 55
B- Les moyens radiologiques .................................................................... 58
VI-Formes cliniques : ......................................................................................... 64
A- Tumeurs de l'épithélium de surface ..................................................... 64
1-Lésions précancéreuses .................................................................. 64
1-1-Kératose actinique .............................................................. 64
1-2-Carcinome in situ ou maladie de Bowen .............................. 65
1-3-Radiodermite (Dermatose des radiations) ............................ 65

2
1-4-Xéroderma pigmentosum (XP) ............................................. 66
2-Tumeurs malignes ......................................................................... 69
2-1-Carcinome basocellulaire .................................................... 69
2-2-Naevomatose basocellulaire ou syndrome de Gorlin ............ 69
2-3-Carcinome épidermoïde : Carcinome spinocellulaire ............ 71
B- Les tumeurs glandulaires et pilaires : ..................................................... 75
1- Tumeurs malignes des glandes sébacées: Carcinomes sébacés ...... 75
2- Tumeurs malignes des glandes sudoripares ................................... 77
C- Les tumeurs mélaniques :(Mélanomes palpébraux) ................................. 78
1-Epidémiologie ............................................................................... 78
2-Facteurs de risques ....................................................................... 78
3-Les précurseurs des mélanomes .................................................... 79
4-Clinique des mélanomes palpébraux............................................... 81
5-Classification des mélanomes ........................................................ 81
D- Tumeurs vasculaires: ............................................................................ 84
1-Angiosarcomes .............................................................................. 84
2-Sarcomes de KAPOSl ....................................................................... 85
E- Tumeurs nerveuses: .............................................................................. 85
F- Tumeurs lymphoïdes ............................................................................ 86
G- Tumeurs mésenchymateuses ............................................................... 86
H- Métastases palpébrales ......................................................................... 86
VII-Diagnostic différentiel .................................................................................. 89
A-Carcinome basocellulaire ...................................................................... 89
B-Carcinome épidermoide ........................................................................ 90
C-Mélanomes palpébraux .......................................................................... 90

3
VIII-Traitement .................................................................................................. 93
A-But de traitement .................................................................................. 93
B-Moyens de traitement ........................................................................... 93
1-La chirurgie ................................................................................... 93
2-La radiothérapie ........................................................................... 168
3-La chimiothérapie ......................................................................... 170
4-Autres traitements ........................................................................ 170
C-Indications ........................................................................................ 173
IX-Pronostic et suivi ......................................................................................... 182
ETUDE PRATIQUE ................................................................................... 188
I-Matériels et méthodes .................................................................................... 189
II-Résultats ........................................................................................................ 192
III-Discussions et revue de la littérature ............................................................. 230
CONCLUSION ............................................................................................... 247
RESUME ................................................................................................... 251
ANNEXE ................................................................................................... 258
BIBLIOGRAPHIQUE ................................................................................... 264

4
LISTE DES ABREVIATIONS
-CBC : Carcinome basocellulaire
-CHU : Centre hospitalier universitaire
-CSC : Carcinome spinocellulaire
-CE : Canthus externe
-CI : Canthus interne
-Gche : Gauche
-IRM : Imagerie par résonance magnétique
-OD : Œil droit
-OG : Œil gauche
-PI : Paupière inférieure
-PS : Paupière supérieure
-Sup : Supérieur
-Inf : Inférieur
-TDM : Tomodensitométrie
-XP : Xéroderma pigmentosum