démarche diagnostique et thérapeutique

en général grave et des moyens pratiques
souvent limités offerts au praticien, le dia-
gnostic de ces affections s'avère délicat.
Pour établir la preuve de troubles fonction-
nels leucocytaires, le recours à des labora-
toires spécialisés est indispensable.
● Néanmoins, auparavant et afin de hiérar-
chiser les éléments du diagnostic, une dé-
marche pragmatique peut être esquissée
(figure) .
1. Considérer le contexte clinique
et épidémiologique
● Les signes cliniques (infections chroniques
ou récurrentes de la sphère cutanée,
CANINE - FÉLINE
37
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE
FÉVRIER / MARS 2004 - 37
Luc Chabanne*
Dominique Rigal**
*Unité de Médecine interne
Département des Animaux de compagnie
E.N.V.L., BP 83
69280 Marcy l’Étoile
**Établissement Français du Sang
Rhône-Alpes
Site de Lyon-Gerland
1 à 3, rue du Vercors
69364 Lyon 07
Objectif pédagogique
Dépister les troubles
des fonctions leucocytaires,
définir une démarche
diagnostique,
et mettre en œuvre
un traitement adapté.
démarche diagnostique
et thérapeutique
chez le chien et le chat
des troubles fonctionnels des leucocytes
Ce Bull terrier de 4 mois et demi souffre d’acrodermatite
létale (photo E. Bensignor).
1
Le diagnostic des troubles
fonctionnels des leucocytes
est difficile, car les signes cliniques
ne sont pas caractéristiques.
Cet article présente une démarche
diagnostique pragmatique.
Quand suspecter une anomalie,
et quels sont les moyens
diagnostiques et thérapeutiques
à la disposition du praticien ?
L
es troubles fonctionnels des leucocytes
sont à l’origine d’un déficit plus ou
moins sévère des fonctions de défense
de l’organisme.
● Ils se traduisent cliniquement par une sen-
sibilité accrue aux infections bactériennes,
fongiques ou virales.
● Les troubles fonctionnels s’accompagnent
ou non d’anomalies quantitatives ou d’ano-
malies morphologiques, qui peuvent parfois
aider au diagnostic (encadré 1) . Toutefois, ce-
lui-ci est souvent délicat car il fait appel à des
tests difficilement accessibles en pratique.
APPROCHE DIAGNOSTIQUE
● En raison de tableaux cliniques souvent
complexes, peu univoques, d'une évolution
● Les troubles fonctionnels des leucocytes sont
classés en plusieurs catégories, en fonction des
lignées cellulaires touchées ou du caractère hé-
réditaire ou non de l’anomalie.
● Une classification pathogénique différencie les
anomalies qui portent sur les fonctions des cellu-
les phagocytaires (granulocytes et monocytes)
ou sur les fonctions des lymphocytes.
- Les anomalies fonctionnelles des granulocy-
tes, des monocytes et des macrophages engen-
drent un déficit de l'immunité non spécifique.
Selon les fonctions atteintes, on distingue deux
catégories :
- les anomalies de l’endocytose (ou englobe-
ment) et de la bactéricidie ;
- les anomalies qui portent sur la mobilité (ou chi-
miotactisme) et sur l’adhésion (ou adhérence leu-
cocytaire).
- Les déficits de l’immunité spécifique sont
consécutifs aux anomalies fonctionnelles des
lymphocytes.
Ils peuvent affecter, de manière isolée ou combi-
née, les fonctions des cellules B (immunité hu-
morale) ou des cellules T (immunité cellulaire).
● D’autre part, deux grandes catégories d’ano-
malies sont envisagées selon que le trouble est
d’origine congénitale, le plus souvent hérédi-
taire, et affecte par conséquent de jeunes, voire
de très jeunes animaux ou que l’anomalie est
acquise et concerne alors des animaux de tous
âges.
Les descriptions bien documentées de troubles
fonctionnels primaires ou congénitaux chez nos
animaux sont relativement rares
(tableau 1) .
Chez les animaux qui naissent avec un système
de défense pleinement fonctionnel, de nom-
breuses situations qu’elles soient physiolo-
giques, consécutives à la prise de médicaments
ou au développement de maladies infectieuses
ou inflammatoires chroniques, tumorales ou mé-
taboliques peuvent induire des troubles fonc-
tionnels des leucocytes
(encadré 2) .
Encadré 1 - Origine et classification des anomalies fonctionnelles des leucocytes
Essentiel
❚ Chez l’animal adulte,
les troubles fonctionnels
leucocytaires sont
principalement secondaires
à une maladie sous-jacente.
❚ Lors d’anomalie
fonctionnelle des leucocytes
chez le jeune, il convient
de suspecter une cause
génétique, surtout
si plusieurs animaux de
la même lignée sont atteints.
❚ Les signes d’appel
d’un trouble fonctionnel
des leucocytes sont :
- les infections chroniques
ou récurrentes cutanées,
respiratoires ou digestives ;
- la résistance
aux anti-infectieux ;
- des infections après
un vaccin vivant atténué ;
- des troubles
de la croissance ;
- des lymphadénopathies,
des hépatomégalies
ou des splénomégalies.