démarche diagnostique et thérapeutique

démarche diagnostique
et thérapeutique
des troubles fonctionnels des leucocytes
chez le chien et le chat
Luc Chabanne*
Dominique Rigal**
*Unité de Médecine interne
Département des Animaux de compagnie
E.N.V.L., BP 83
69280 Marcy l’Étoile
Le diagnostic des troubles
fonctionnels des leucocytes
est difficile, car les signes cliniques
ne sont pas caractéristiques.
Cet article présente une démarche
diagnostique pragmatique.
Quand suspecter une anomalie,
et quels sont les moyens
diagnostiques et thérapeutiques
à la disposition du praticien ?
**Établissement Français du Sang
Rhône-Alpes
Site de Lyon-Gerland
1 à 3, rue du Vercors
69364 Lyon 07
Objectif pédagogique
1
L
es troubles fonctionnels des leucocytes
sont à l’origine d’un déficit plus ou
moins sévère des fonctions de défense
de l’organisme.
● Ils se traduisent cliniquement par une sensibilité accrue aux infections bactériennes,
fongiques ou virales.
● Les troubles fonctionnels s’accompagnent
ou non d’anomalies quantitatives ou d’anomalies morphologiques, qui peuvent parfois
aider au diagnostic (encadré 1). Toutefois, celui-ci est souvent délicat car il fait appel à des
tests difficilement accessibles en pratique.
Ce Bull terrier de 4 mois et demi souffre d’acrodermatite
létale (photo E. Bensignor).
en général grave et des moyens pratiques
souvent limités offerts au praticien, le diagnostic de ces affections s'avère délicat.
Pour établir la preuve de troubles fonctionnels leucocytaires, le recours à des laboratoires spécialisés est indispensable.
● Néanmoins, auparavant et afin de hiérarchiser les éléments du diagnostic, une démarche pragmatique peut être esquissée
(figure).
APPROCHE DIAGNOSTIQUE
1. Considérer le contexte clinique
et épidémiologique
En raison de tableaux cliniques souvent
complexes, peu univoques, d'une évolution
● Les signes cliniques (infections chroniques
ou récurrentes de la sphère cutanée,
●
Encadré 1 - Origine et classification des anomalies fonctionnelles des leucocytes
Les troubles fonctionnels des leucocytes sont
classés en plusieurs catégories, en fonction des
lignées cellulaires touchées ou du caractère héréditaire ou non de l’anomalie.
● Une classification pathogénique différencie les
anomalies qui portent sur les fonctions des cellules phagocytaires (granulocytes et monocytes)
ou sur les fonctions des lymphocytes.
- Les anomalies fonctionnelles des granulocytes, des monocytes et des macrophages engendrent un déficit de l'immunité non spécifique.
Selon les fonctions atteintes, on distingue deux
catégories :
- les anomalies de l’endocytose (ou englobement) et de la bactéricidie ;
- les anomalies qui portent sur la mobilité (ou chimiotactisme) et sur l’adhésion (ou adhérence leucocytaire).
- Les déficits de l’immunité spécifique sont
consécutifs aux anomalies fonctionnelles des
lymphocytes.
●
Ils peuvent affecter, de manière isolée ou combinée, les fonctions des cellules B (immunité humorale) ou des cellules T (immunité cellulaire).
● D’autre part, deux grandes catégories d’anomalies sont envisagées selon que le trouble est
d’origine congénitale, le plus souvent héréditaire, et affecte par conséquent de jeunes, voire
de très jeunes animaux ou que l’anomalie est
acquise et concerne alors des animaux de tous
âges.
Les descriptions bien documentées de troubles
fonctionnels primaires ou congénitaux chez nos
animaux sont relativement rares (tableau 1).
Chez les animaux qui naissent avec un système
de défense pleinement fonctionnel, de nombreuses situations qu’elles soient physiologiques, consécutives à la prise de médicaments
ou au développement de maladies infectieuses
ou inflammatoires chroniques, tumorales ou métaboliques peuvent induire des troubles fonctionnels des leucocytes (encadré 2).
Dépister les troubles
des fonctions leucocytaires,
définir une démarche
diagnostique,
et mettre en œuvre
un traitement adapté.
Essentiel
❚ Chez l’animal adulte,
les troubles fonctionnels
leucocytaires sont
principalement secondaires
à une maladie sous-jacente.
❚ Lors d’anomalie
fonctionnelle des leucocytes
chez le jeune, il convient
de suspecter une cause
génétique, surtout
si plusieurs animaux de
la même lignée sont atteints.
❚ Les signes d’appel
d’un trouble fonctionnel
des leucocytes sont :
- les infections chroniques
ou récurrentes cutanées,
respiratoires ou digestives ;
- la résistance
aux anti-infectieux ;
- des infections après
un vaccin vivant atténué ;
- des troubles
de la croissance ;
- des lymphadénopathies,
des hépatomégalies
ou des splénomégalies.
CANINE - FÉLINE
37
LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE
FÉVRIER / MARS 2004 - 37