syndrome d`hyperglycemie hyperosmolaire

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201115811
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
SYNDROMED'HYPERGLYCEMIE
HYPEROSMOLAIRE
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE30/12/2011
PAR
Néele28Juillet1982àkhénifra
Mlle.ZADDOUQHANANE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Hyperglycémiehyperosmolaire-Diabètesucré-Acidocétosediabétique-Déshydratation
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.
Professeur
M.MADANINAOUFEL
Professeur
M.
KANJAANABIL.............................................................
d’Anesthésieréanimation
CHRAIBIABDELMJID.....................................................
d’Endocrinologiediabétologieetnutrition
MmeBONOWAFAA.........................................................
deMédecineinterne
........................................................
agrégédeRéanimationmédicale
meAJDIFARIDA...........................................................
Professeuragrégéd’Endocrinologieetmaladiesmétaboliques
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION .................................................................................................. 12
PREMIER CHAPITRE : CONSIDERATIONS THEORIQUES .............................................. 23
I. RAPPEL .................................................................................................................. 24
II. DEFINITION .......................................................................................................... 26
III. ETIOPATHOGENIE ................................................................................................. 29
A- Physiopathologie .......................................................................................... 29
1- Insulinocarence ........................................................................................ 29
2- Insulinorésistance ..................................................................................... 29
a- Voie de signalisation de l'insuline .......................................................... 30
b -Rôle du tissue adipeux dans l'insulinorésistance .................................... 30
3- Rôle du rein .............................................................................................. 31
B- Hyperglycémie .............................................................................................. 31
C- Hyperosmolarité ........................................................................................... 34
1-Hyperosmolarité plasmatique ..................................................................... 34
a-Régulation de la balance hydrique ......................................................... 34
a-1-Arginine vasopressine ..................................................................... 34
a-2 La soif ............................................................................................. 34
a-3-Actions cellulaires de l'arginine vasopressine ................................... 36
a-4-Bases moléculaires de la régulation osmotique au niveau du rein ..... 36
b-Mécanismes de l'hyperosmolarité .......................................................... 37
b-1-Déficit hydrique pur ........................................................................ 37
b-2-Déficit hydrique associé à un déficit sodé ........................................ 37
b-3-Surcharge en solutés osmotiques efficaces ...................................... 37
2- Hyperosmolarité dans le SHH .................................................................... 38

2
D- Une cétogenèse inhibée ou au moins limitée................................................. 40
1-Modification de la lipolyse et de la libération des AGL ................................ 40
2-Contrôle intra hépatique ........................................................................... 41
3-Rôle de l’hyperglycémie effet anti cétogène du glucose ............................ 42
4- Rôle de la déshydratation et de l’hyperosmolarité ..................................... 43
5-Absence d’acidocétose .............................................................................. 44
E-Polyurie osmotique responsable d’une perte hypotonique d’eau et
de sodium ......................................................................................................... 47
F-Adaptation du système nerveux central à l’hyperosmolalité plasmatique ........ 47
IV. DIAGNOSTIC POSITIF DU SHH ............................................................................... 50
A- Circonstances de découverte ........................................................................ 50
B- Signes cliniques ............................................................................................ 51
C- Tableau biologique ....................................................................................... 52
1-Hyperosmolarité ........................................................................................ 52
2-Hyperglycémie ........................................................................................... 52
3-Equilibre acido-basique ............................................................................ 53
4-Déshydratation ......................................................................................... 53
5-Pool sodé ................................................................................................... 54
6-Pool potassique ......................................................................................... 55
7-Insuffisance rénale ..................................................................................... 55
8-Autres paramètres ..................................................................................... 55
9-Comparaison des paramètres biologiques du SHH et DA ............................. 55
V-COMPLICATIONS .................................................................................................. 56
A- Complications thromboemboliques ........................................................... 56
B- Hémorragies cérébrales ............................................................................... 57
C- Œdème cérébral ........................................................................................... 57

3
D- Rhabdomyolyse ........................................................................................... 58
E- Complications infectieuses ............................................................................ 58
F- Lipémie diabétique ...................................................................................... 58
G- Obstruction canaliculaire .............................................................................. 59
H- Autres complications .................................................................................... 59
VI-TRAITEMENT ....................................................................................................... 60
A-Traitement curatif.......................................................................................... 60
1-Restauration de l'équilibre hydro sodé ....................................................... 60
a-Hyperosmolarité plasmatiques sévères ................................................... 60
b-Cas du SHH. ........................................................................................... 61
2-Equilibre acido-basique ............................................................................. 63
3-Restauration des électrolytes ...................................................................... 64
a-Natrémie ................................................................................................ 64
b-Pool potassique ...................................................................................... 64
c-Pool phosphoré ...................................................................................... 66
d-Chlorémie .............................................................................................. 67
e-Magnésémie .......................................................................................... 67
4-L’Insulinothérapie ...................................................................................... 68
5-Mesures thérapeutiques générales ............................................................. 72
6-Surveillance clinique et biologique ............................................................. 72
B-Traitement préventif .................................................................................... 73
DEUXIEME CHAPITRE : PARTIE PRATIQUE
MALADES ET METHODES ...................................................................................... 74
RESULTATS ....................................................................................................... 82
I-ETUDE DESCRIPTIVE DES PATIENTS ADMIS POUR SYNDROME D’HYPERGLYCEMIE
HYPEROSMOLAIRE ................................................................................................. 83

4
A- Données épidémiologies ............................................................................... 83
1-Caractéristiques démographiques .............................................................. 83
a-Age ........................................................................................................ 83
b-Sexe....................................................................................................... 84
2-Motif d’hospitalisation ............................................................................... 85
3-Service d’admission initiale ........................................................................ 85
4-Profil évolutif du diabète ............................................................................ 86
a-Répartition selon le statut antérieur connu diabétique/non connu
diabétique .............................................................................................. 86
b-Répartition selon le type du diabète ........................................................ 86
c-Ancienneté du diabète ............................................................................ 87
d-Traitement antidiabétique antérieur ........................................................ 87
e-Suivi et complication métabolique antérieure .......................................... 88
f-Complications dégénératives associées ................................................... 88
5-Autres antécédents .................................................................................... 88
B- Données cliniques ........................................................................................ 89
1-Signes fonctionnels .................................................................................... 89
2-Signes physiques ....................................................................................... 90
a-Etat neurologique ................................................................................... 91
a-1-Score GCS ....................................................................................... 91
a-2- Signes déficitaires .......................................................................... 90
b-Score APACHEII ...................................................................................... 90
c-Etat d’hydratation ................................................................................... 91
d-Fréquence respiratoire............................................................................ 91
e-Fréquence cardiaque .............................................................................. 91
f-Tension artérielle .................................................................................... 92