Séquence de rehaussement tardif en IRM myocardique: techniques

S
Sé équence de rehaussement tardif quence de rehaussement tardif
en IRM myocardique: techniques et
en IRM myocardique: techniques et
diagnostics diff
diagnostics diffé érentiels. rentiels.
R Hubrecht°, D Bertrand°, PH Vivier°, A Manrique*, JN Dacher°.
°: Service de radiologie centrale, CHU Charles Nicolle Rouen.
*: Service de médecine nucléaire, CLCC Becquerel Rouen.

plan
plan
•Physiopathologie
•Introduction
•Technique
Cliquez sur le chapitre de votre choix pour y accéder directement
Cliquez sur pour revenir au plan.
•Gamme diagnostique

Liste des abr
Liste des abré éviations et des viations et des
acronymes
acronymes
•Gd : chélates de gadolinium.
•IDM : infarctus du myocarde.
•ECG : électrocardiogramme.
•VG : ventricule gauche.
•VD : ventricule droit.
•SIV : septum inter ventriculaire.
•PA : petit axe.
•4 cav : quatre cavités.
•LAVG : long axe du ventricule gauche.
•RT : rehaussement tardif.

introduction
introduction
•Depuis la description de la technique dite de rehaussement tardif
(delayed myocardial enhancement) il y a une dizaine d’années, la place
de l’IRM myocardique dans le bilan des maladies cardio-vasculaires n’a
cessé de croître.
•La séquence de RT a connu un tournant en 2000 avec l’article de Kim
et Judd sur la valeur prédictive du RT dans la pathologie ischémique.
Elle est désormais utilisée dans le bilan de nombreuses pathologies
non ischémiques.
•Le principe de cette séquence repose sur la mise en évidence de
territoires myocardiques au sein desquels les chélates de gadolinium
ont une cinétique ralentie: la réalisation d’une séquence pondérée T1 à
distance de l’injection de produit de contraste permet alors de mettre en
évidence ces zones pathologiques sous la forme d’hyper-signaux
tardifs.

physiopathologie
physiopathologie
•Les produits de contraste actuellement utilisés en IRM myocardique sont
des chélates de gadolinium (Gd) non liés (Gadopentetate dimeglumine,
Gadoterate meglumine, Gadodiamide…).
•Il s’agit de produits « inertes » qui diffusent librement dans l’ensemble du
secteur extra cellulaire mais, qui ne peuvent pas pénétrer dans le secteur
intracellulaire lorsque la membrane cytoplasmique est intacte.
•Chez les sujets sains, l’injection de Gd est suivi par un rehaussement
précoce du myocarde correspondant au passage du produit de contraste
dans le tissus conjonctif de soutien (phénomène étudié par la séquence
de perfusion). Les Gd sont ensuite rapidement éliminés (« Wash out »).